疾病症狀

腎衰竭有什麼症狀?如何治療?腎移植保險賠唔賠?

根據衞生署2020年的數據顯示,腎病是香港的第六位殺手,當腎病惡化導致腎臟細胞短暫或永久損傷,便會形成腎衰竭,部分患者需要接受透析甚至腎移植來維持生命。有鑑於腎病人口日趨增加,讓 Bowtie 團隊為大家解釋腎衰竭的症狀及成因,並加深大家對腎移植的了解。
日期 2021-12-30
更新 2021-12-30
目錄
腎衰竭是什麼?腎衰竭分期腎衰竭症狀腎衰竭成因及高風險群組如何檢查 / 診斷?如何治療?腎移植手術風險 / 併發症腎移植手術價錢自願醫保包唔包?腎移植後護理

腎衰竭是什麼?

腎衰竭,又稱為末期腎臟病 (End-stage renal disease, ESRD),分為急性及慢性。

急性腎衰竭是指腎臟突然在短時間內,因受損傷或感染而無法正常運作,導致毒素、廢物和水份積聚在體內,腎功能在數小時至數天內迅速惡化。急性腎衰竭若能及早治療,一般可以恢復腎功能;但若未能痊癒,則可能會演變成慢性腎衰竭。

慢性腎衰竭屬於腎病中無法逆轉的最後階段,病人的腎功能可能只剩下 10% 以下,無法維持日常生活所需,或是幾乎已經不能運作。

根據衞生署 2020 年的數據顯示,腎病在本港疾病死因排名中排行第六位,在 2020 年的患病總人數為 1,721(男性:885 人,女性:836 人) 。

腎衰竭分期

​​腎衰竭的程度是綜合年齡、性別、血清肌酸酐等數值計算出「腎小球過濾率值 (eGFR)」,去篩檢及診斷腎功能的受損程度。腎衰竭共分為六個階段:

第1期:腎功能正常

eGFR>/=90

腎功能有正常的 6 成或以上,但有血尿和/或蛋白尿問題

第2期:腎功能不全

89>/=eGFR>/=60

輕度慢性腎病,伴隨血尿和蛋白尿問題,腎功能仍有正常的6成或以上

第3a期:腎功能衰弱

59>/=eGFR>/=45

中度慢性腎病,腎功能僅餘正常功能的 15-59%,無法逆轉恢復正常

第3b期:腎功能衰弱

44>/=eGFR>/=30

中度慢性腎病,腎功能僅餘正常功能的 15-59%,無法逆轉恢復正常

第4期:腎功能衰竭

29>/=eGFR>/=15

重度慢性腎病,腎功能僅餘正常功能的 15-59%,無法逆轉恢復正常

第5期:末期腎功能衰竭

eGFR<15

末期腎臟病變,腎功能下降至 15% 以下,甚至出現尿毒情況,必需接受藥物治療、透析甚至腎臟移植,否則可致命

腎衰竭症狀

腎病初期可能沒有任何症狀或輕微症狀,因此會容易被忽略而導致延誤治療,最後演變成腎衰竭。腎衰竭症狀包括:

  • 無法排尿
  • 尿液量太多或過少
  • 時常感到疲累
  • 體重沒有原因地減輕(非刻意減肥)
  • 食慾下降
  • 噁心甚至嘔吐
  • 皮膚乾燥及痕癢
  • 皮膚色素加深
  • 肌肉痙攣
  • 時有飽肚感
  • 腳、踝部腫脹
  • 呼吸困難
  • 入睡困難
  • 呼吸時聞到異味
  • 表皮容易瘀青、鼻出血、糞便中帶血
  • 時常感到異常口渴

腎衰竭成因及高風險群組

許多內科或慢性疾病會導致腎衰竭,包括:糖尿病、高血壓、高血脂、痛風、心血管疾病、腎小球腎炎包括紅斑狼瘡腎炎、急性腎衰竭、泌尿道感染、呼吸道感染、先天性腎病及有腎病家族病歷如多囊腎等。

另外,以下因素亦會提高腎衰竭的風險,包括:

  • 藥物:有些藥物對於腎臟具有毒性,例如:非類固醇類止痛藥(NSAIDs)、顯影劑、某類抗生素等,會引起腎小球病變。因此腎病病人在求醫時,必需告知醫生個人病史,以避免處方具有腎毒性的藥物。
  • 肥胖
  • 酗酒
  • 抽煙
  • 年齡(腎功能會隨著年齡越大而下降)
  • 服用中藥:服用含有馬兜鈴酸成分的中草藥,有機會造成腎臟的病變

如何檢查 / 診斷?

若因有以上的症狀,而帶有懷疑的人士,應盡快向醫生求診。由於腎病及慢性腎衰竭的症狀並不明顯,甚至沒有症狀,因此需要進行多項檢查,包括:

  • 尿液檢查:透過顯微鏡檢查尿液有否紅血球、白血球、蛋白
  • 腎功能檢查(血液):尿素、肌酸酐濃度、蛋白、白蛋白質量
  • 腎功能檢查(24 小時小便):肌酸酐濃度、蛋白質量
  • X 光或掃描檢查: 超聲波檢查(可顯示腎臟的形狀及結構,偵測有否阻塞)/靜脈腎盂造影
  • 腎臟活組織檢查:醫生會在局部麻醉下以吸針抽取小片腎臟組織,放於顯微鏡下檢查,此方法有助更準確地確診腎病
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如何治療?

慢性腎衰竭病人的腎功能並不能逆轉,因此治療目標在於延緩腎衰竭的惡化速度、減少併發症和控制徵狀,以望提高病人的生活質素及延長壽命。治療的方案首先是要控制引致慢性腎衰竭的根本問題,如糖尿病、高血壓、腎炎等。病人須定期覆診、嚴謹地依照醫生於飲食、運動和服藥的建議及指示,以控制病情及延緩惡化。 

飲食控制

飲食對慢性腎衰竭病人而言非常重要,因此建議與醫護人士及營養師商討。控制蛋白質攝取份量,可保持腎功能,延緩腎衰竭的速度。病人也需要限制鉀、磷、鈉質、水分的攝取及控制膽固醇的水平。

藥物治療

常用的藥物包括:

降血壓藥:如血管緊張素轉化酶抑制劑 (Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors) 或血管緊張素II型受體阻滯劑 (Angiotensin II receptor blockers) 以保護腎臟功能。

紅血球生成素補充劑:促進紅血球生成以控制貧血。

維他命 D:增加身體鈣質的可用性和防止骨折。

磷酸鹽結合劑:以降低血中磷濃度。

腎臟替代治療

末期腎功能衰竭的病人不能有效排出體內的廢物及過多水分,因而需要以輔助方法代替腎臟功能以維持生命,否則可致命。

腎臟替代治療包括:

透析治療:現時腎臟透析主要有兩種,包括血液透析及腹膜透析。

  1. i) 血液透析(俗稱洗血)是利用透析器把血液中之過多水分、電解物及廢物等排出,再將 經過過濾的血液引回體內。
  2. ii) 腹膜透析(俗稱洗肚)利用腹膜上的微血管網絡進行透析。

何時需要做腎移植手術?

當飲食等生活習慣改變、藥物治療及透析仍未能控制或改善腎衰竭的病情惡化,唯一維生的方法便是腎臟移植,以外科手術將捐贈者的腎臟移植到腎衰竭患者體內,可能是屍腎或活體(親人)捐贈的腎臟。

根據醫院管理局 2021 年的數據顯示,本港腎贜移植數字為 60(由遺體捐贈:48;由活體捐贈:12),截至 2021 年 9 月 30 日,全港等候腎贜移植的累積人數為 2,364 人。

腎移植手術風險 / 併發症

接受腎臟移植手術後,病人有機會出現器官排斥或術後感染問題,大部分併發症都是能夠處理的。對「移植腎」產生排斥而引至腎功能衰退包括「高度急性排斥」,「急性排斥」及「慢性排斥」,因此病人在手術後需永久服用抗排斥藥物,以避免免疫系統排斥植入的腎臟。其他常見的併發症包括:

  • 傷口漏尿
  • 傷口流血
  • 移植腎動脈或靜脈血栓形成
  • 移植腎動脈血管收窄
  • 移植輸尿管收窄
  • 淋巴囊腫
  • 由抗排斥藥誘發之惡性腫瘤或淋巴組織增生的疾病,如淋巴瘤等
  • 個別腎小球性腎炎復發而影響移植腎的功能

腎移植手術價錢

現時香港永久性居民在醫院管理局轄下的公立醫院接受腎移植手術,在公眾服務收費框架下,除了平常的住院費用和某類自費性藥物外,無須另外繳付手術費用;而根據醫管局的私家醫療服務項目收費,腎移植手術屬於「第三類超大型手術」,收費介乎 HK$110,600 至 HK$471,700。

自願醫保包唔包?

「腎移植手術」屬於複雜手術,Bowtie 不同的自願醫保計劃均保障此手術,最高的年度保障金額更達 HK$1,000 萬!

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病房及膳食HK$ 750/日(每年最多 180 日)HK$ 1,100/日HK$ 2,200/日全數賠償1
主診醫生巡房費HK$ 750/日(每年最多 180 日)HK$ 960/日HK$ 2,000/日
外科醫生費HK$ 50,000/次HK$ 50,000/次HK$ 75,000/次
麻醉科醫生費外科醫生費的 35 % ^HK$ 17,500/次HK$ 26,250/次
手術室費外科醫生費的 35 % ^HK$ 17,500/次HK$ 26,250/次
入院前或出院後 / 日間手術前後的門診護理*HK$ 3,000

/年(每次 HK$ 580;

前一後三#

HK$ 3,000

/年(每次 HK$ 580;

前一後三#

HK$ 6,400

/年(每次HK$ 1,100 ;

前一後三#

全數賠償1;

前一後三#

雜項開支HK$ 14,000

/年

HK$ 14,000

/年

HK$ 24,000

/年

全數賠償1
  • *本公司有權要求有關書面建議的證明,例如轉介信或由主診醫生或註冊醫生在索償申請表內提供的陳述。
  • ^此百分比適用於外科醫生費實際賠償的金額或根據手術分類下外科醫生費的保障限額,以較低者為準。
  • #住院 / 日間手術前最多 1 次門診或急症診症;出院 / 日間手術後 90 日內最多 3 次跟進門診。
  • 1Bowtie Pink 自願醫保系列全數賠償診斷、住院、手術及訂明非手術癌症治療等合資格醫療開支 (美國除外),並受限於每年保障限額及終身保障限額。如索償牽涉中國內地的指定醫院名單以外的中國醫院 / 中國內地的指定醫院名單以內的高端醫院 / 超出指定病房級別 / 投保前已有疾病,有關之賠償金額可能會作出調整。

腎移植後護理

  • 為了偵測病情的進展,腎移植的病人須定期接受血液及其它有關檢查,如造影、穿刺等
  • 為使腎臟移植治療達到理想效果,病人必須按營養師指導飲食,嚴格遵守飲食限制及維持適當體重
  • 病人須定時服用指定藥物,以防止排斥現象發生。並定時覆診,由醫生調較葯物劑量
  • 當向其他醫生求診時,要清楚向醫生告知個人病史出示及正服用的排斥藥物,避免服用其他藥物後產生不良作用
  • 如遇以下情況,必須向醫生或護士報告: 發熱、發冷、 全身不適、 水腫如眼腫或腳腫、 小便減少、體重突然增加、手術部位疼痛及脹硬的感覺、 血壓異常地高、小便刺痛或血尿
  • 其他身體不尋常現象亦可能由於受感染而產生。若有身體不適應盡快通知醫護人員或到就近急症室診治,避免延誤醫治
腎衰竭患者在飲食上有什麼需要注意?

腎衰竭患者除了要接受治療以外,日常飲食及進水量亦要作出配合:

  • 嚴控蛋白質的吸收。若進食過量,由於蛋白質消化後會變成尿素和肌肝酸,無法正常將其排走會令過多廢物積存在體內;相反,太少會造成營養不良
  • 控制鈉的攝取量,建議奉行低鹽飲食,以減低腎臟因代謝鹽分的負擔,同時避免過多鈉質會令水分積存在體內,以助將血壓維持在合適水平
  • 控制礦物質吸收如磷和鉀,腎病患者應戒吃高鉀質食物:香蕉、乾果、牛油果、紫菜、菇類、豆類、雲耳、通菜等;避免進食的高磷質食物包括:肉類、魷魚、蝦米、內臟、蛋黃、加工食物和豆類等
  • 早期的腎衰竭病人不需要限制每天飲水量;後期腎衰竭患者由於排尿變少,身體會出現水腫,因此需要減少飲水
患上腎衰竭有多久壽命?

腎衰竭病人的壽命與其腎病期數、接受相關治療的快慢與程度以及對治療的反應有著很緊密的關係,因此沒有實際數據能清楚顯示腎衰竭病人的壽命,若能及早確診並積極配合適當的治療,腎衰竭病人的壽命亦能夠得以延長。

腎臟移植病人存活率有多少?

整體 1 年、3 年和 5 年的腎臟移植病人存活率分別是97%,93% 和 91%。 活體腎臓移植的病人存活率分別是98%,98% 和 98%。 而遺體腎臓移植則分別是 96%,91% 和 87%。

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