【拇趾外翻】了解治療方法及手術收費＋保險理賠參考

拇趾外翻（Hallux Valgus）是指拇趾與前腳掌之間的蹠趾關節（Metatarsophalangeal joint）發生變形，使拇趾過度向外側。拇趾外翻是一種漸進式的變形問題，拇趾根部的骨頭突出（又稱波子骨突出）會隨行走時壓力及與鞋內的摩擦引起拇趾滑液囊炎（Bunion），使患處發生異常的紅腫疼痛。

拇趾外翻的成因一般可分為先天及後天因素。常見的先天成因包括家族性遺傳基因、支撐拇趾及第一蹠骨的韌帶較鬆弛或有關節過動問題。

其他常見的後天成因包括不良的穿鞋習慣，如長期穿著窄頭或高跟鞋等會容易增加前足壓力的鞋具。

而扁平足亦會因患者的足弓弧度較小，令腳掌及拇趾長期受壓，因而增加移位及變形的風險。

較容易患上拇趾外翻的人群包括:

• 家族性遺傳：直屬家族中有類風濕關節炎或拇趾外翻患者，患上拇趾外翻的機會較高。
• 女性：女性普遍的韌帶較男性鬆弛，令拇趾的蹠趾關節更容易因支撐較少而移位。
• 長者：拇趾外翻於年長人群較容易出現，普遍原因包括肌力減少、關節退化問題等令足部無法支撐壓力。
• 穿著不當鞋具：長期穿著高跟鞋、窄頭或前足承托不足的鞋履會更容易增加前足及拇指壓力。
• 扁平足患者：內側足弓因支撐較少，更容易令拇指受過多壓力外翻。
• 體重過高人士：體重較高會使站立或行走時足部受力較高，因而增加患拇趾外翻風險。

初期的拇趾囊腫會使患者的拇趾根部出現紅、腫、痛、熱等症狀，尤其於站立、行走等負重活動時加劇。如外翻情況持續可能令前足負重不均，甚至長期摩擦引致厚繭或雞眼增生，增加疼痛不適。

如處理不當或患處長期受摩擦，會使症狀進一步惡化。除了影響外觀及患處痛症加劇，患者的整體姿勢及步姿亦會受影響，令平衡受阻，增加受傷或跌倒風險。姿勢不良亦會增加繼發性症狀及其他關節的痛症問題，如足底筋膜炎、膝關節、髖關節及腰椎病變等。

一般的拇趾外翻可從外觀上作第一步檢查，如拇趾的第一趾骨和蹠骨的角度多於15°，則算患上拇趾外翻。

臨床上要準確診斷拇趾外翻的程度則需透過 X 光檢查等放射診斷技術，根據患者的拇趾外翻角度（Hallux Valgus Angle）等指標判斷外翻程度。

1. 改變鞋履的選擇

適當的鞋履選擇對拇趾外翻患者非常重要，一般建議需選用相對平底、受力較平均，鞋頭和前足部份較寬，前足及腳趾部份較深的鞋履，以避免足部的受力點傾向前側及減少鞋內於穿戴使用時與患處的摩擦。

2. 矯形鞋墊／矯正器／矯形夾板

輕微至中等程度的拇趾外翻患者可以考慮使用適當的矯形鞋墊、矯正器或矯形夾板改善情況，此類矯正輔具能減少拇趾內側的摩擦及避免足部壓力不均，亦有部份矯正器能幫助放鬆因長期移位而繃緊的軟組織，一般能改善疼痛症狀。

但需注意矯正輔具普遍對已變形的關節矯正效果有限，因此應避免過份依賴矯正器，如症狀持續或惡化需尋求進一步的專業意見。

3. 拇趾／腳趾外翻手術

拇趾外翻程度較嚴重，影響日常生活，且保守治療未能改善情況的患者一般需要考慮接受拇趾外翻手術，以手術介入進行治療。目前對拇趾外翻的手術方法十分多元，常見的介入方向包括軟組織矯正、切除拇趾囊腫及切骨矯正等。

1. 韌帶聯合術 – 重整腳趾平衡

重整腳趾平衡是指將受影響腳趾外側因長期移位繃緊的軟組織放鬆，同時將另一側變鬆的軟組織拉緊，以達致兩邊的組織平衡，改善移位問題。如有需要亦可能要切除受影響的蹠骨或指骨或扶正第一蹠骨，再加以植入物固定達致矯正成效。

2. 拇趾外翻手術 – 開放式

傳統的拇趾／腳趾外翻手術皆以開放式手術的形式進行，手術位置的切口會有一定大小，加上對周邊組織亦會造成一定的影響，所以手術後的康復時間較長。

3. 拇趾外翻手術 – 微創手術

以內窺鏡微創技術進行手術作矯正及重建術比開放式手術可以減少手術切口和周邊組織的損害，但不適合有嚴重變形情況的患者，一般適用於相對輕微至中等程度的拇趾外翻個案。

不適合進行手術的人例如有嚴重血液供應問題，如周邊動脈阻塞性疾病的患者，有現存足部感染問題亦不適合進行手術。另外擁有其他病患，如心臟病、糖尿病等健康狀況的患者，亦需仔細考慮手術及術後風險。患者在進行手術前亦應與相關專業人士諮詢，考慮是否適合及清楚了解手術風險。

韌帶聯合術

此手術無須截骨，首先將第一蹠骨捆綁在旁邊的第二蹠骨上，兩節蹠骨之間會長出、如韌帶般的軟組織，以固定已矯正的蹠骨。

拇趾外翻手術

不論是微創或開放式手術，醫生均會於第一蹠骨採用 V 型切骨術，如有需要，會利用拇趾底部、近節指骨的骨骼來重整拇趾，再以螺絲固定已切割的骨骼，確保位置正確對齊。

要麻醉嗎？

拇趾外翻手術一般會進行足踝局部麻醉，亦可能需要注射於脊椎或硬膜外的中樞神經軸。

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在進行軟組織修補，切除拇趾囊腫及切骨矯正等拇趾外翻手術後，因變形而變大的拇趾外翻角度普遍能得以修正，大幅改善蹠骨突出的問題，從而令症狀於手術復原後大大減少甚至消失。

拇趾外翻手術風險

可能發生的手術風險包括感染、復發、矯正不足、過度矯正、蹠骨缺血性壞死、植入物問題、神經損傷等。

復康

手術後一般需固定足趾關節約 8 個星期，以防止手術位置的骨骼過分受力，影響復原。因此患者需根據相關醫護人員指示進行護理，避免於步行時過份令前足受力，同時避免負重步行。

此外，亦需持續進行適當的物理治療以達到理想的康復進度，在情況穩定後繼續進行訓練，如腳底肌肉訓練以加強足弓支持，加上靈活性訓練，減低對拇指的壓力。康復後亦要使用適合的鞋履及器具，改善日常生活習慣，降低復發機會。

康復時間

拇趾外翻術後康復時間因人而異，但普遍患者可於 6 至 12 個星期後回復正常活動，並按需要安排跟進。