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【中西醫說】加強電療劑量對高風險的前列腺癌的病人是否更好?

一直以來,最傳統的前列腺癌電療劑量都是 74 到 76Gy,即病者需要接受 37 至 38 次電療。假設病人在星期一到五都接受電療的話,大約需要八星期時間,但這個劑量究竟是否已經足夠呢?對於高風險的前列腺癌病人,稍為高的劑量(達致 80Gy)是否更好呢?即看最新研究結果。
日期 2024-02-27
更新 2024-02-27
目錄
較高劑量的放射治療非但不會增加毒性,亦有效改善存活期研究細節及結果:提高存活率高劑量會否造成嚴重副作用?研究的限制總結

較高劑量的放射治療非但不會增加毒性,亦有效改善存活期

高風險前列腺病人研究
一個剛剛公佈的長期研究終於給了我們以上問題的答案。
2024 年 ASCO 泌尿科癌症研討會重點介紹了 GETUG-AFU 18 隨機試驗的長期結果,該試驗評估了高風險前列腺癌中劑量遞增(80 與 70 Gy)結合長期雄激素剝奪的情況。
研究表明,較高劑量的放射治療(80 Gy)可改善無惡化存活期、前列腺癌存活期和總存活期,且不會增加毒性。
研究結果亦令使用三年的荷爾蒙治療再配合高劑量放射治療成為了最新、治療高風險局限性前列腺癌標準。

研究細節及結果:提高存活率

上文提及的研究牽涉了 505 名患者。
這些患者均患有高風險(cT3-T4 或 PSA ≥ 20 ng/ml 或格里森評分 ≥ 8-10)前列腺癌,且在 CT 掃描或 MRI 淋巴結時,狀態呈陰性,而研究結果顯示治療有效提高存活。
與傳統放射治療相比,劑量遞增至 80Gy 的放射治療改善了生化或臨床無惡化存活期、前列腺癌特異性存活期和總存活期。

高劑量會否造成嚴重副作用?

以往加強劑量時,不少人都會擔心「副作用」,而研究結果卻令我們感到安心,因為研究發現劑量遞增後,放射治療和常規放射治療組之間的晚期毒性或生活品質亦沒有顯著差異。

研究的限制

當然,此研究也有一定局限性。研究中對比的組別使用了低的劑量70Gy。然而,現實中已經沒有人再用如此低的劑量去治療高風險的前列腺癌病人,亦很少使用七至八星期的傳統電療方法。
現時,即使在高風險的病人身上,醫生都會作 20 次的 hypofractionation 的電療/ 5 次高精準立體定位放射治療。這兩種電療的劑量要透過數學模型轉化,並不能直接和傳統電療的總劑量對等。
前者所轉化的劑量大約是 62Gy;而後者所轉化總劑量大約需要至少 37.5 Gy ,此做法可超過傳統電療的 80Gy。

總結

研究表明了:「要對高風險的前列腺癌病人以電療為根本治療 ,一定需要較高的劑量才可以增加存活率,增加完全治癒的機會。」

原文:

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