治療方案
【激光矯視】Lasik同微笑矯視有甚麼分別？做手術前及後有甚麼要注意?
相信香港大部份人也有聽過「激光矯視」，而有眼疾，如近視等的朋友可能亦曾考慮接受治療，解決戴眼鏡的煩惱。Lasik 及微笑矯視(Smile) 是市場上2種較有名的激光矯視技術，兩者之間究竟有甚麼分別? 矯視前後又有甚麼要注意? Bowtie就請來陳卓琪眼科醫生向大家詳細講解。
甚麼是激光矯視?
激光矯視是指透過激光打磨角膜，以改變角膜孤度，從而矯正或改善屈光不正的問題，例如把角膜磨平以改善近視、令角膜更凸出以改善遠視，或改變角膜弧度以改善散光。
進行激光矯視手術後，除了角膜，眼球其他的結構及形狀也不會改變，所以即使手術完成後，深近視的人士（600 度以上）患有視網膜病變及青光眼的風險同樣會比一般人高。因此，曾患深近視人士於手術後亦應該定期作詳細的眼科檢查，確保眼睛健康。
激光矯視能改善老花嗎?
激光矯視可以透過改變角膜以改善近視、遠視及散光等問題，那麼，老花可以改善嗎？
老花的成因是眼睛的變焦能力退化，導致看不清近的物件，一般患者會配戴「老花眼 鏡」來解決問題，若近視患者同時有老花問題，眼科醫生可以在激光矯視過程中加入 「單眼視力 – Monovision」技術治理老花的徵狀。手術原理是將主力眼準確矯正至 0 度，負責處理遠視力；而非主力眼則保留約 100-200 度近視，由於輕度的近視能抵消 老花，此眼就可以負責處理近視力，雙眼互補及協調，令遠近都可以看得清楚。
在激光矯視過程中加入「單眼視力 – Monovision」技術以治理老花雖然會令雙眼的度 數有差異，但大部份人都可以適應，眼科醫生亦可在手術前為患者安排用隱形眼鏡模 擬手術後的效果。
此技術雖然有助降低患者對「老花眼鏡」的依賴，不過數年後當患者的老花加深或需 要長時間閲讀時，仍有機會需要配戴「老花眼鏡」。
激光矯視的種類 - Lasik 及 Smile 分別
| Lasik | 微笑矯視 (Smile) | |
| 手術原理及程序 |
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| 適合接受治療者的眼睛條件* |
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| 成功率 |
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- *要接受激光矯視，首要的眼睛條件是屈光度數的穩定性，眼科醫生一般會評估患者過去 1 年的度數是 否有大變化。而未滿 18 歲的人士，眼睛很大機會未完成發育，醫生有可能會建議延後手術，並先觀察 屈光度數的穩定性。另外，健康的眼睛也很重要，所以接受矯視手術前應預先徵詢眼科醫生的建議及接 受詳細檢查。
不可以接受激光矯視的人
以下人士因角膜的問題，不適合接受激光矯視手術：
- 角膜厚度不夠
- 錐形角膜
- 未滿 18 歲而眼球發育未定
- 懷孕/餵哺母乳期間的婦女 (角膜不穩定)
其次，因有些情況／疾病不利傷口癒合，所以以下人士亦不宜接受手術：
- 有嚴重乾眼症的人士
- 眼睛正受到感染的人士
- 患有眼角膜疱疹的人士
- 患有自身免疫系統疾病(如紅斑狼瘡)的人士
- 需長期服用類固醇等人士
若希望接受激光矯視手術，事前必須諮詢眼科醫生的意見，並詳細交待自己的健康狀況，待眼科醫生進行詳細眼睛檢查，以評估眼睛的健康狀況及會否出現手術後不利傷口癒合的情況，然後再作決定。
邊到可以做手術? 醫院定診所好?
激光矯視手術的手術時間不算長，過程只需滴麻醉藥水作局部麻醉，無須全身麻醉。 手術後一般可以即日便可以回家休息，無需住院，因此日間手術中心或醫院都適合進行激光矯視手術。
手術前注意事項及護理
- 手術前要進行術前檢查，由眼科專科醫生替患者全面檢查眼睛，確保患者可以接受矯視手術。
- 術前檢查及手術前，患者需要停止配戴隱形眼鏡。
- 配戴軟性隱形眼鏡者要停止配戴至少 1 星期
- 配戴硬性隱形眼鏡者要至少停停止配戴 4 星期
- 配戴矯視隱形眼鏡(如OK鏡)要停止配戴 3 個月
- 若患者有藥物敏感或需要長期服用藥物，應盡早通知眼科醫生。
- 於手術當日患者切忌化妝（如：塗防曬、眼霜、粉底、眼影、睫毛液或眼線液 等），並切勿使用揮發性用品如香水，古龍水或香薰等。
手術後注意事項及護理
- 切忌擠揉眼睛，接受手術後 1 星期內需配戴眼罩睡覺，以防止睡眠時揩擦眼睛
- 手術後 1-2 星期才可使用化妝品，避免化妝品的化學成份刺激眼睛因而出現紅 腫、痕癢、疼痛、分泌物增多等情況
- 接受矯視手術後大部分患者都可如常上班及閱讀，不過從事戶外工作或晚間駕 駛人士可能需要額外 2 – 3 天時間適應。若果工作環境特殊或需長時間於戶外工 作人士，應在手術前先諮詢眼科醫生意見。
- 經眼科醫生檢查傷口復元進度及確定沒有問題，
- 接受 SMILE 手術後約 1 星期便可恢復運動，2 星期可如常進行水上活 動。
- 接受 LASIK 激光矯視手術後 2-4 星期可以恢復運動，1 個月可如常進行 水上活動。
- 要跟從眼科醫生指示使用消炎眼藥水、人造淚水及覆診
- 若有不適的症狀，要立即聯絡眼科醫生
- 要好好護理眼睛防止近視加深
- 激光矯視只是改善了屈光不正問題，患者仍存在眼睛病變及退化的風險。因 此，深近視的患者亦要定期作放大瞳孔檢查，觀察視網膜及晶狀體狀況。
激光矯視會否失敗? 任何後遺症/風險?
激光矯視手術後主要的風險和併發症包括：
- 欠矯，即實際屈光矯正度低於預期矯正度
- 過矯，即患者出現與術前相反的屈光狀態，如近視患者出現遠視現象
- 出現新增的散光、近視返彈及視力質素下降
- 出現眩光或鬼影
- 患上乾眼症，或需長期使用人工淚水以滋潤眼睛
- 結膜下出血
- 傷口感染
- 角膜瓣移位或出現皺紋、角膜層間異物沉積、表皮內生
- 錐形變異
- 視網膜脫落、眼底出血
其他矯視方法?
若患者因度數過深或經眼科醫生診斷不適合接受激光矯視如角膜太薄的人士，可以考慮用其他方法，例如配戴合適眼鏡、於眼球內植入隱形眼鏡(ICL)；如果患者為長者並開始有老花則可以考慮更換人工晶體。
ICL 植入式隱形眼鏡
近視太深或角膜太薄而無法接受激光矯視的患者，可以經眼科醫生建議考慮於眼球內 植入隱形眼鏡（ICL）。ICL 植入式隱形眼鏡可以矯正 1,800 度以下近視、600 度以下遠 視或散光。
ICL 晶體的大小會根據患者的眼睛而度身訂做，手術前要進行準確量度患者眼球長度等的檢查，以確保植入的 ICL 晶體剛好卡在合適的位置以達到目標的矯視度數。
如果眼睛沒有受到外來重大撞擊，一般運動是不會導致 ICL 晶體出現移位的。不過，建議考慮於眼球內植入隱形眼鏡（ICL）的患者需向眼科醫生清楚了解其風險包括增加患上白內障、虹膜炎及青光眼等眼疾的風險，而曾經接受 ICL 植入式隱形眼鏡的患者每年要到眼科醫生診所檢查眼壓和角膜，以確保眼睛健康。
作者簡介
陳卓琪醫生
- 眼科專科醫生
- 香港中文大學眼科及視覺科科學學系榮譽臨床助理教授
- 香港中文大學內外全科醫學士
- 英國愛丁堡皇家外科醫學院院員
- 香港眼科醫學院院士
- 香港醫學專科科學院院士
- 星加坡國立大學醫學眼科碩士
- 香港中文大學流行病學院生物統計學學士後文憑
- 香港中文大學內科醫學文憑
以上內容由 陳卓琪醫生 提供。內容僅供參考，不能取代合資格的醫護人員給予閣下之個人建議。
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