了解癌症
了解癌症 【標靶藥】了解原理、副作用、藥物收費＋藥費資助
癌症治療技術日新月異。根據新聞資料顯示，市面上已推出三代標靶藥，治療時間中位數可達28個月。新標靶藥對常見EGFR基因突變型肺癌亦非常有效，兩年存活率高達8成！雖然如此，標靶藥物治療費用十分昂貴，而且對身體亦會產生副作用。Bowtie醫療資訊團隊搜集了標靶藥的相關資訊，讓你了解標靶藥的原理、副作用、各種藥物的收費及藥費資助。
什麼是標靶藥？
標靶藥是一種用於治療癌症的藥物。它透過干擾癌細胞生長和存活的特定分子（即「標靶」）來治療及舒緩病情。
標靶藥與化療的分別
標靶藥物與化學治療原理相似，兩者都能有效殺掉癌細胞，但分別如下：
| 標靶藥物 | 化療藥物 |
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標靶藥的分類
按標靶藥攻擊的位置分類
標靶藥可分為小化學分子(或稱細小分子)或單克隆抗體，分別對付癌細胞內外的標靶：
- 小化學分子(或稱細小分子)：較容易進入細胞內，用來對付細胞內部的標靶，一般以口服藥物為主
- 單克隆抗體：是較大的免疫系統蛋白質，較難進入細胞內，可用來對付癌細胞外或表面的標靶，一般以針劑為主
按標靶藥原理分類
標靶治療藥物也可按其運作原理，或針對的細胞分類。
| 訊號傳達抑制劑 | 「訊號傳達」指的是細胞對環境訊號作出反應的過程。而「訊號傳達抑制劑」就可斬斷參與訊號傳達之分子的活動。有部份惡性癌細胞雖然沒有受外在生長因子促使，但仍受刺激，不斷分裂。「訊號傳達抑制劑」就會干擾這不恰當的訊號傳達。 |
| 血管新生抑制劑 | 「血管新生」意指新血管的形成過程。當腫瘤生長至某個大小，就需要血液供應，血液會為腫瘤提供持續生長所需的氧氣和養分。而「血管新生抑制劑」就可阻止腫瘤生長新的血管，從而阻止其生長。 |
| 細胞凋亡誘導藥物 | 「細胞凋亡誘導藥物」會引導癌細胞進入受控的細胞死亡過程，稱為「細胞凋亡」。細胞凋亡是身體清除不需要/ 不正常細胞的方法。雖然癌細胞有辦法避免凋亡，但「細胞凋亡誘導藥物」則不受這些辦法影響，同樣可以令癌細胞死亡。 |
| 免疫治療藥物 | 「免疫治療藥物」會啟動身體的免疫系統，破壞癌細胞。部份免疫治療藥物同屬「單克隆抗體」，可識別癌細胞表面的特定分子。當單克隆抗體與標靶分子結合後，就可破壞該細胞，而其他單克隆抗體會與某些免疫細胞結合，殺死癌細胞。 |
| 附有毒素的單株抗體 | 此抗體可傳遞有毒性的單克隆抗體到標靶細胞，以殺死癌細胞。抗體一旦與標靶細胞結合，細胞就會吸收抗體的毒性分子(例如放射性物質或有毒化學物)，最終令細胞死亡。此毒素不會影響沒有抗體所針對標靶的細胞，即人體內絕大多數細胞也不會受到影響。 |
誰適用標靶藥?
標靶治療並不是所有癌症病人皆適用，只適用於腫瘤部位有適當標靶可供藥物對抗的病人。
而且，根據病情需要，標靶治療或需與其他治療一齊使用，如化學治療、放射治療或外科手術等。標靶藥的服用方式包括口服（如片劑或膠囊）、靜脈注射或皮下注射等。
標靶藥的副作用
雖然標靶藥的副作用較化療藥物少，但仍有可能導致以下副作用：
- 噁心和嘔吐
- 腹瀉
- 肝臟不適（如肝炎和肝酵素提升）
- 皮膚問題（如痤瘡樣皮疹、皮膚乾燥、指甲變化、頭髮色素脫失）
- 凝血和傷口癒合問題
- 高血壓
- 心臟損傷
- 胃腸穿孔
不同標靶藥物的副作用都有些分別，每個病人對藥物的反應亦不一致，克服副作用的時間亦是因人而異，患者的整體健康及獲處方的藥物也會影響克服時間。不過，大多數的副作用會在治療完成，健康細胞復原後逐漸消失。
標靶藥的參考費用
醫生需要根據每種癌症的不同特性，而決定使用不同標靶藥物，亦要視乎病情需要，而決定使用一種或多種標靶藥，甚至考慮是否需要合併其他治療一起使用。
根據政府的資料，下表列出治療各癌症的已註冊標靶藥物，我們依照香港醫管局及外國醫學網站的資料，並基於每月服用劑量，而計算出各癌症於每種標靶藥物之每月平均支出作為參考：
| 癌症 | 每月平均參考價錢*（港幣/每種藥物） | 已註冊的標靶治療藥物 |
| 腦癌 | HK$2.7萬至3萬 | 貝伐珠單抗 (bevacizumab) 、依維莫司 (everolimus) |
| 乳癌 | HK$1.4萬至8.2萬 | 貝伐珠單抗 (bevacizumab) 、依維莫司 (everolimus) 、拉帕替尼 (lapatinib) 、培妥珠單抗 (pertuzumab) 、曲妥珠單抗(trastuzumab)及其抗體藥物結合體 |
| 大腸癌 | HK$2萬至14.2萬 | 阿柏西普 (aflibercept) 、貝伐珠單抗 (bevacizumab) 、西妥昔單抗 (cetuximab) 、帕木單抗 (panitumumab) 、瑞戈非尼(regorafenib) |
| 隆突性皮膚纖維肉瘤 | HK$1.6萬 | 伊馬替尼 (imatinib) |
| 胃癌 | HK$3萬 | 曲妥珠單抗 (trastuzumab) |
| 胃腸道間質瘤 | HK$1.6萬至2.6萬 | 伊馬替尼 (imatinib) 、舒尼替尼 (sunitinib) |
| 頭頸癌 | HK$1.3萬 | 西妥昔單抗 (cetuximab) |
| 腎癌 | $1.9萬至3.8萬 | 阿昔替尼 (axitinib) 、貝伐珠單抗 (bevacizumab) 、依維莫司(everolimus) 、帕唑帕尼 (pazopanib) 、索拉非尼 (sorafenib)、舒尼替尼 (sunitinib) 、坦羅莫司 (temsirolimus) |
| 白血病 | HK$9萬至12萬 | 達沙替尼 (dasatinib) 、伊馬替尼 (imatinib) 、尼洛替尼(nilotinib) 、利妥昔單抗 (rituximab) |
| 肝癌 | HK$15.7萬 | 索拉非尼 (sorafenib) |
| 肺癌 | HK$5.3萬至13.7萬 | 阿法替尼 (afatinib) 、貝伐珠單抗 (bevacizumab) 、克唑替尼(crizotinib) 、厄洛替尼 (erlotinib) 、吉非替尼 (gefitinib) |
| 淋巴瘤 | HK$1.6萬至17萬 | 硼替佐米 (bortezomib) 、維布妥昔單抗 (brentuximab vedotin)、替伊莫單抗 (ibritumomab tiuxetan) 、利妥昔單抗 (rituximab)、坦羅莫司 (temsirolimus) |
| 黑色素瘤 | HK$8.5萬至38萬 | 達拉非尼 (dabrafenib) 、伊匹木單抗 (ipilimumab) 、維莫非尼(vemurafenib) |
| 多發性骨髓瘤 | HK$2.7萬至5.8萬 | 硼替佐米 (bortezomib) 、來那度胺 (lenalidomide) |
| 骨髓發育不良/骨髓增值異常疾病 | HK$1.6萬至11萬 | 伊馬替尼 (imatinib) 、蘆可替尼 (ruxolitinib) |
| 卵巢上皮/輸卵管/原發性腹膜癌 | HK$3萬 | 貝伐珠單抗 (bevacizumab) |
| 胰臟癌 | HK$1萬至2.7萬 | 厄洛替尼 (erlotinib) 、依維莫司 (everolimus) 、舒尼替尼(sunitinib) |
| 軟組織肉瘤 | HK$2.2萬 | 帕唑帕尼 (pazopanib) |
| 甲狀腺癌 | HK$2.8萬至10.5萬 | 索拉非尼 (sorafenib) 、凡他尼布 (vandetanib) |
如何估算標靶藥的價錢？
在估計標靶藥使費時，患者及其家人需考慮使用劑量、頻率及藥物種類︰
| 標靶藥 | 每月估算開支（港幣） | 每月/每日/每周使用劑量 | 港幣價格（按重量/容量/份量） |
| 貝伐珠單抗 (bevacizumab) | HK$30,000 （每70kg體重） | 每14日1次，每次5mg/kg | 100mg︰ HK$4,520 |
| 依維莫司 (everolimus) | HK$27,000 | 每日1次，每次10mg | 5mg/片︰HK$455 |
| 拉帕替尼 (lapatinib) | HK$14,000 | 每日服用1,250mg，持續21天 | 250mg/片︰ HK$137 |
| 培妥珠單抗 (pertuzumab) | HK$82,000 | 頭1次要打兩針（840mg） ，之後每3周打1針 | 30mg/ml X 14 ︰HK$27,400 |
| 曲妥珠單抗(trastuzumab)及其抗體藥物結合體 | HK$30,000 （每70kg體重） | 每3周1次，初始劑量8mg/kg，之後每次6mg/kg | 440mg︰HK$18,800 |
| 西妥昔單抗 (cetuximab) | HK$13,000 （每70kg體重） | 兩周1次 ，6mg/kg | 100mg︰HK$1,540 |
| 帕木單抗 (panitumumab)* | HK$20,000 （每70kg體重） | 2星期1次 ，6mg/kg | 100mg︰HK$2,350 |
| 瑞戈非尼(regorafenib)* | HK$142,000 | 每次服用160mg (4片)， 每月1瓶 | 40mg X 84片︰ HK$142,000 |
| 伊馬替尼 (imatinib) | HK$16,000 | 每日1次 ，每次400mg | 100mg︰HK$130 |
| 舒尼替尼 (sunitinib) | HK$26,000 | 每日1次，每次50mg | 12.5mg︰HK$220 |
| 阿昔替尼 (axitinib) | HK$19,000 | 每月需服用5mg X 60片 | 5mg︰HK$310 |
| 帕唑帕尼 (pazopanib) | HK$22,000 | 每月200mg X 120片 | 200mg︰HK$180 |
| 索拉非尼 (sorafenib) | HK$38,000 | 每月200mg X 120片 | 200mg︰HK$320 |
| 坦羅莫司 (temsirolimus) | HK$35,000 | 每周1次，每次25mg | 25mg/ml︰ HK$8,700 |
| 達沙替尼 (dasatinib)* | HK$174,000 | 每日2粒，每次70mg | 50mg X 60片︰ HK$124,000 |
| 尼洛替尼(nilotinib)* | HK$91,000 | 每日2次，每次300mg | 200mg X 28粒 = HK$28,200 |
| 利妥昔單抗 (rituximab) | HK$110,000 | 每周注射1次，每次375mg/m² | 500mg︰HK$18,000 |
| 阿法替尼 (afatinib) | HK$14,000 | 每日1次，每次40mg | 40mg︰HK$460 |
| 克唑替尼(crizotinib) | HK$53,000 | 每日2次，每次250mg | 250mg︰HK$890 |
| 厄洛替尼 (erlotinib) | HK$9,600 | 每日1次，每次150mg | 150mg︰HK$320 |
| 吉非替尼 (gefitinib) | HK$8,700 | 每日1次，每次250mg | 250mg︰HK$290 |
| 硼替佐米 (bortezomib) | HK$58,000 | 21天內4次，每次1.3mg/m² | 3.5mg︰HK$8,900 |
| 維布妥昔單抗 (brentuximab vedotin)* | HK$164,000 （每70kg體重） | 每3週1次，每次1.8mg/kg | 50mg︰HK$65,000 |
| 替伊莫單抗 (ibritumomab tiuxetan)* | HK$1,600,000 | 1個月2次，每次250mg/m² | 1.6mg/ml︰ HK$224,000 |
| 達拉非尼 (dabrafenib)* | HK$85,400 | 每日2次，每次150mg | 75mg X 120︰ HK$85,400 |
| 伊匹木單抗 (ipilimumab)* | HK$381,000 （每70kg體重） | 每3週1次，3mg/kg | 5mg/ml X 10︰ HK$60,500 |
| 維莫非尼(vemurafenib) | HK$91,000 | 每日2次，每次960mg | 每240mg︰HK$380 |
| 來那度胺 (lenalidomide) | HK$27,000 | 每月21粒，每次25mg | 每15mg︰HK$650 |
| 蘆可替尼 (ruxolitinib)* | HK$111,000 | 每日2次，每次20mg | 20mg X 60片︰HK$111,000 |
| 凡他尼布 (vandetanib)* | HK$105,000 | 每日1次，每次300mg | 300mg X 30片︰ HK$105,000 |
- 價錢資料於2019年更新，只作參考。
部份藥物需要自費！如何獲得政府及藥廠資助？
雖然標靶藥已證實對某些癌症有治療功效，但有不少藥物都需要病人自行支付費用，而從上述估算費用的表格可見，標靶藥物每月所需費用由幾萬至幾十萬不等，普遍市民難以負擔。
目前香港有不同機構提供各種醫療費用的援助，但亦非所有藥物／所有病人都可獲得資助。
標靶藥藥物援助計劃一覽
| 援助計劃 | 申請資格 |
| 關愛基金醫療援助項目 |
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| 撒瑪利亞基金 | |
| 癌症藥物資助計劃 |
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| 聖雅各福群會惠澤社區藥房 | 致電25745201查詢及預約 |
| 香港防癌會何鴻超教授紀念助醫計劃 |
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| 香港防癌會張寶英乳癌康復資助計劃 | 經醫院社工推薦 |
| 仁愛堂莊舜而醫療基金 |
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| 保良局醫療資助基金 |
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| 保良局馬錦明慈善基金 |
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| 香港藥學服務基金 |
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| 香港乳癌基金會 |
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資料來源
- 1衛生署藥物辦公室
- 2醫管局
- 3News-Medical
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