【標靶藥】是什麼？治療癌症原理、需吃多久、藥物類別及副作用

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標靶治療是一種治療癌症的方法，使用標靶藥來針對癌細胞而不影響正常細胞。基於癌症有許多不同類型，同時癌細胞的基因變化亦因人而異。即使患有相同類型癌症（例如結腸癌）的人，他們癌細胞的基因變化亦有所不同。

標靶藥針對癌細胞中特定的蛋白或酵素，阻斷或關閉使癌細胞生長的信號，或者可以向癌細胞發出自我毀滅的信號。¹

標靶藥與化學治療原理相似，兩者都能有效殺掉癌細胞，但在原理及作用都各有不同。下表列出兩種治療方法的分別^2,3：

治療方法	標靶藥	化療藥物
原理	阻止癌細胞自我複製及新細胞的產生	殺死已經存在的癌細胞
作用	影響癌細胞，而正常健康細胞大部分完好無損	對細胞具有細胞毒性，這意味著除了癌細胞之外，它還會損害健康細胞
副作用	腹瀉肝酵素升高心臟毒性皮膚乾燥對紫外線極為敏感高血壓喪失頭髮顏色指甲變化傷口癒合和血液凝固問題皮疹間質性肺病心律改變神經系統變化	掉髮疲勞容易瘀傷和出血感染紅血球數低（貧血）噁心嘔吐腹瀉便秘食慾改變口腔、舌頭和喉嚨問題，例如吞嚥時的潰瘍和疼痛神經問題（麻木、刺痛和疼痛）皮膚和指甲產生變化尿液和膀胱問題體重變化「化療腦」，影響注意力和集中力腎臟問題情緒變化性慾和性功能的變化生育能力問題

標靶藥可分為小分子藥物（即細小分子）或單克隆抗體，分別對付癌細胞內外的標靶。它們的治療、使用方式、作用都各有不同⁴：

特性	小分子藥物	單克隆抗體
治療方式	進入並摧毁癌細胞	附著在癌細胞上發現的特定標靶上：一些單克隆抗體會標記癌細胞，以便免疫系統發現和消滅它們其他單克隆抗體直接阻止癌細胞生長，或令到它們自我毀滅或將毒素帶入癌細胞
使用方式	口服藥丸或膠囊	靜脈針注射
作用	阻斷腫瘤細胞生長的訊號	攻擊細胞外部或細胞周圍的目標
針對部位	癌細胞內部部	細胞外部或細胞周圍的目標
能否進入癌細胞？	能夠進入癌細胞	無法進入癌細胞

以下是一些較常見的標靶治療藥物類別⁵：

訊號傳達抑制劑

「訊號傳達」指的是細胞對環境訊號作出反應的過程。而「訊號傳達抑制劑」就可斬斷參與訊號傳達之分子的活動。有部份惡性癌細胞雖然沒有受外在生長因子促使，但仍受刺激，不斷分裂。「訊號傳達抑制劑」就會干擾這不恰當的訊號傳達。

血管新生抑制劑

「血管新生」意指新血管的形成過程。當腫瘤生長至某個大小，就需要血液供應，血液會為腫瘤提供持續生長所需的氧氣和養分。而「血管新生抑制劑」就可阻止腫瘤生長新的血管，從而阻止其生長。

細胞凋亡誘導藥物

「細胞凋亡誘導藥物」會引導癌細胞進入受控的細胞死亡過程，稱為「細胞凋亡」。細胞凋亡是身體清除不需要/ 不正常細胞的方法。雖然癌細胞有辦法避免凋亡，但「細胞凋亡誘導藥物」則不受這些辦法影響，同樣可以令癌細胞死亡。

免疫治療藥物

「免疫治療藥物」會啟動身體的免疫系統，破壞癌細胞。部份免疫治療藥物同屬「單克隆抗體」，可識別癌細胞表面的特定分子。當單克隆抗體與標靶分子結合後，就可破壞該細胞，而其他單克隆抗體會與某些免疫細胞結合，殺死癌細胞。

附有毒素的單株抗體

此抗體可傳遞有毒性的單克隆抗體到標靶細胞，以殺死癌細胞。抗體一旦與標靶細胞結合，細胞就會吸收抗體的毒性分子(例如放射性物質或有毒化學物)，最終令細胞死亡。此毒素不會影響沒有抗體所針對標靶的細胞，即人體內絕大多數細胞也不會受到影響。

病人是否接受標靶治療取決於：

癌症類型
癌症的擴散程度（階段）
曾接受的其他癌症治療

舉例來說，某些類型的癌症，例如慢性骨髓性白血病，一般來說會有可以集中治療的標靶。醫生有需要時，會進行活檢，即從腫瘤中取出少量樣本進行化驗和檢測，用來確定癌細胞是否有合適的標靶。即使患有相同類型的癌症，病人亦可能沒有相同的標靶。例如。並非所有乳癌都是 HER2 陽性，以及結腸癌的患者如有 KRAS 基因突變，西妥昔單抗（愛必妥）等結腸癌標靶藥物將無法發揮作用^4,6,7。

標靶藥可以治療哪些癌症？

現時，約有 80 多種標靶療法來治療不同的癌症。適用標靶治療治療的癌症包括：

血癌，包括白血病、多發性骨髓瘤和淋巴瘤。
腦癌，包括膠質母細胞瘤和神經母細胞瘤（以單克隆抗體作為免疫療法治療）。
骨癌和軟組織癌，包括軟組織肉瘤。
乳癌，包括BRCA基因突變乳癌、 HER2陽性乳癌、荷爾蒙受體陽性乳癌、三陰性乳癌。
消化系統癌症，包括大腸直腸癌、食道癌、胃腸道間質瘤 (GIST)、神經內分泌腫瘤、非何杰金氏淋巴瘤、胰臟癌、胃癌（腸胃腺癌）、肝細胞癌和膽管癌（膽囊癌）。
頭頸癌，包括喉癌、鼻腔和鼻竇癌、鼻咽癌、口腔癌和口咽癌。
肺癌，包括非小細胞肺癌、小細胞肺癌和間皮瘤。
生殖系統癌症，包括子宮頸癌、子宮內膜癌（高風險或復發癌症）和前列腺癌。
皮膚癌，包括黑色素瘤和皮膚鱗狀細胞皮膚癌。
甲狀腺癌，包括未分化甲狀腺癌、甲狀腺髓質癌及乳頭狀/濾泡狀甲狀腺癌。
泌尿系統癌症，包括膀胱癌、腎臟癌和前列腺癌。

雖然標靶藥的副作用較化療藥物少，但仍有可能導致以下副作用^3,4,5：

腹瀉
肝酵素升高
心臟毒性
皮膚乾燥
對紫外線極為敏感
高血壓
喪失頭髮顏色
指甲變化
傷口癒合和血液凝固問題
皮疹
間質性肺病
心律改變
神經系統變化
高血壓

不同標靶藥物的副作用都有些分別，每個病人對藥物的反應亦不一致，克服副作用的時間亦是因人而異，患者的整體健康及獲處方的藥物也會影響克服時間。不過，大多數的副作用會在治療完成，健康細胞復原後逐漸消失。

醫生需要根據每種癌症的不同特性，而決定使用不同標靶藥物，亦要視乎病情需要，而決定使用一種或多種標靶藥，甚至考慮是否需要合併其他治療一起使用。

根據政府的資料，下表列出治療各癌症的已註冊標靶藥物，我們依照香港醫管局及外國醫學網站的資料，並基於每月服用劑量，而計算出各癌症於每種標靶藥物之每月平均支出作為參考：

各癌症於每種標靶藥物之每月平均支出（只供參考）

癌症	*每月平均參考價錢（港幣/每種藥物）**	已註冊的標靶治療藥物
腦癌	HK$3.7萬至5.5萬	貝伐珠單抗 (bevacizumab) 、依維莫司 (everolimus)
乳癌	HK$1.8萬至10萬	貝伐珠單抗 (bevacizumab) 、依維莫司 (everolimus) 、拉帕替尼 (lapatinib) 、培妥珠單抗 (pertuzumab) 、曲妥珠單抗(trastuzumab)及其抗體藥物結合體
大腸癌	HK$2.6萬至12萬	阿柏西普 (aflibercept) 、貝伐珠單抗 (bevacizumab) 、西妥昔單抗 (cetuximab) 、帕木單抗 (panitumumab) 、瑞戈非尼(regorafenib)
隆突性皮膚纖維肉瘤	HK$2.3萬	伊馬替尼 (imatinib)
胃癌	HK$3萬	曲妥珠單抗 (trastuzumab)
胃腸道間質瘤	HK$2.3萬至5.7萬	伊馬替尼 (imatinib) 、舒尼替尼 (sunitinib)
頭頸癌	HK$5.6萬	西妥昔單抗 (cetuximab)
腎癌	HK$1.9萬至5.7萬	阿昔替尼 (axitinib) 、貝伐珠單抗 (bevacizumab) 、依維莫司(everolimus) 、帕唑帕尼 (pazopanib) 、索拉非尼 (sorafenib)、舒尼替尼 (sunitinib) 、坦羅莫司 (temsirolimus)
白血病	HK$2.3萬至13.2萬	達沙替尼 (dasatinib) 、伊馬替尼 (imatinib) 、尼洛替尼(nilotinib) 、利妥昔單抗 (rituximab)
肝癌	HK$5.3萬	索拉非尼 (sorafenib)
肺癌	HK$2.1萬至6.4萬	阿法替尼 (afatinib) 、貝伐珠單抗 (bevacizumab) 、克唑替尼(crizotinib) 、厄洛替尼 (erlotinib) 、吉非替尼 (gefitinib)
淋巴瘤	HK$3.8萬至142.1萬	硼替佐米 (bortezomib) 、維布妥昔單抗 (brentuximab vedotin)、替伊莫單抗 (ibritumomab tiuxetan) 、利妥昔單抗 (rituximab)、坦羅莫司 (temsirolimus)
黑色素瘤	HK$9.1萬至25.5萬	達拉非尼 (dabrafenib) 、伊匹木單抗 (ipilimumab) 、維莫非尼(vemurafenib)
多發性骨髓瘤	HK$3.8萬至6.4萬	硼替佐米 (bortezomib) 、來那度胺 (lenalidomide)
骨髓發育不良/骨髓增值異常疾病	HK$2.3萬至4.5萬	伊馬替尼 (imatinib) 、蘆可替尼 (ruxolitinib)
卵巢上皮/輸卵管/原發性腹膜癌	HK$3.8萬	貝伐珠單抗 (bevacizumab)
胰臟癌	HK$2.1萬至5.7萬	厄洛替尼 (erlotinib) 、依維莫司 (everolimus) 、舒尼替尼(sunitinib)
軟組織肉瘤	HK$2萬	帕唑帕尼 (pazopanib)
甲狀腺癌	HK$5.3萬至5.6萬	索拉非尼 (sorafenib) 、凡他尼布 (vandetanib)

在估計標靶藥使費時，患者及其家人需考慮使用劑量、頻率及藥物種類︰

標靶藥	每月估算開支（港幣）	每月/每日/每周使用劑量⁹	港幣價格（按重量/容量/份量）⁸
貝伐珠單抗 (bevacizumab)	HK$37,800 （每70kg體重）	每14日1次，每次5mg/kg	100mg︰ HK$5,400
依維莫司 (everolimus)	HK$54,644	每日1次，每次10mg	5mg/片︰HK$911
拉帕替尼 (lapatinib)	HK$17,640	每日服用1,250mg，持續21天	250mg/片︰ HK$168
培妥珠單抗 (pertuzumab)	HK$100,800	頭1次要打兩針（840mg），之後每3周打1針	30mg/ml X 14 ︰HK$33,600
曲妥珠單抗(trastuzumab)及其抗體藥物結合體	HK$30,000 （每70kg體重）	每3周1次，初始劑量8mg/kg，之後每次6mg/kg	440mg︰HK$26,400
西妥昔單抗 (cetuximab)	HK$56,000 （每1.6m²人體表面積）	兩周1次，500mg/m²	100mg︰HK$3,500
帕木單抗 (panitumumab)*	HK$119,658 （每70kg體重）	2星期1次，6mg/kg	100mg︰HK$14,245⁹
瑞戈非尼(regorafenib)*	HK$52,200	每28日的頭21天每天服用160mg	40mg /片︰ HK$621
伊馬替尼 (imatinib)	HK$23,400	每日1次，每次400mg	100mg/片︰HK$195
舒尼替尼 (sunitinib)	HK$56,520	每日1次，每次50mg	12.5mg/片︰HK$471
阿昔替尼 (axitinib)	HK$44,520	每日2次，每次5mg	5mg/片︰HK$742
帕唑帕尼 (pazopanib)	HK$19,920	每日800mg	200mg/片︰HK$166
索拉非尼 (sorafenib)	HK$52,800	每日2次，每次400mg	200mg/片︰HK$440
坦羅莫司 (temsirolimus)	HK$37,848	每周1次，每次25mg	25mg/ml︰ HK$9,462
達沙替尼 (dasatinib)*	HK$25,020	每日1次，每次100mg	50mg/片︰ HK$417¹⁰
尼洛替尼(nilotinib)*	HK$132,480	每日2次，每次300mg	200mg/粒：HK$1,472⁹
利妥昔單抗 (rituximab)	HK$287,616	每周注射1次，每次1400mg	500mg︰HK$25,680
阿法替尼 (afatinib)	HK$25,710	每日1次，每次40mg	40mg/片︰HK$857
克唑替尼(crizotinib)	HK$63,600	每日2次，每次250mg	250mg/片︰HK$1,060
厄洛替尼 (erlotinib)	HK$21,000	每日1次，每次150mg	150mg︰HK$700
吉非替尼 (gefitinib)	HK$18,240	每日1次，每次250mg	250mg︰HK$608
硼替佐米 (bortezomib)	HK$37,654（每1.6m2人體表面積）	21天內4次，每次1.3mg/m²	3.5mg︰HK$15,840
維布妥昔單抗 (brentuximab vedotin)*	HK$108,007 （每70kg體重）	每3週1次，每次1.8mg/kg	50mg︰HK$42,860
替伊莫單抗 (ibritumomab tiuxetan)*	HK$1,420,770（每70kg體重）	使用一次，每次0.4 mCi/kg¹¹	1.6mg/ml︰ HK$253,709⁹
達拉非尼 (dabrafenib)*	HK$93,120	每日2次，每次150mg	75mg/片︰ HK$776
伊匹木單抗 (ipilimumab)*	HK$255,360 （每70kg體重）	每3週1次，3mg/kg	50mg/10ml︰ HK$45,600
維莫非尼(vemurafenib)	HK$91,200	每日2次，每次960mg	每240mg︰HK$380
來那度胺 (lenalidomide)	HK$63,882	每28日的頭21天，每天一次，每次25mg	25mg/片︰HK$3,042
蘆可替尼 (ruxolitinib)*	HK$44,940	每日2次，每次20mg	20mg/片︰HK$749
凡他尼布 (vandetanib)*	HK$56,160	每日1次，每次300mg	300mg/片︰ HK$1,872

價錢資料於2024年更新，只作參考。

雖然標靶藥已證實對某些癌症有治療功效，但有不少藥物都需要病人自行支付費用，而從上述估算費用的表格可見，標靶藥物每月所需費用由幾萬至幾十萬不等，普遍市民難以負擔。

目前香港有不同機構提供各種醫療費用的援助，但亦非所有藥物／所有病人都可獲得資助。

標靶藥藥物援助計劃一覽

援助計劃	申請資格
關愛基金醫療援助項目	經由一名指定的醫管局醫生簽發有香港身份證或香港居民之11歲以下兒童經醫務社工進行家庭經濟審查
撒瑪利亞基金	經由一名指定的醫管局醫生簽發有香港身份證或香港居民之11歲以下兒童經醫務社工進行家庭經濟審查
癌症藥物資助計劃	經合資格醫生轉介進行家庭經濟審查
聖雅各福群會惠澤社區藥房	致電25745201查詢及預約
香港防癌會何鴻超教授紀念助醫計劃	經由六間設有腫瘤部門的公營醫院腫瘤專科醫生推薦經醫務社工進行個人經濟及入息審查
香港防癌會張寶英乳癌康復資助計劃	經醫院社工推薦
仁愛堂莊舜而醫療基金	經屯門醫院腫瘤科醫生進行臨床評估及推薦經屯門醫院醫務社工進行家庭經濟狀況審查
保良局醫療資助基金	香港居民進行經濟狀況審查由保良局屬下單位、社會福利署、社署資助機構、醫管局轄下醫院或公益金受惠機構的註冊社工未能受惠於撒瑪利亞基金或關愛基金資助
保良局馬錦明慈善基金	香港居民經註冊社工推薦從未曾獲此基金批款的人士
香港藥學服務基金	已獲醫生處方「阿法替尼Afatinib」標靶藥物正在等待申請撒瑪利亞基金藥物資助計劃審核結果
香港乳癌基金會	香港永久性居民正接受香港衞生署批准的Halaven®治療由在香港的公立醫院的外科、內科、臨床腫瘤科或腫瘤中心任職的醫生，或在香港的大學的外科、內科或臨床腫瘤科學系任職的醫生處方上述藥物平均個人入息限額不超過HK$50,000元