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【HER2型乳癌】甚麼是術前 / 術後輔助治療?與傳統治療之分別

隨著醫學技術的進步,HER2型乳癌治療漸發展成個人化的精準醫療,不再只有單一的傳統治療供病人選擇。HER2型乳癌患者可與醫生商討及制訂治療方案,將不同的治療方法組合應用於術前 / 術後輔助治療,大大提升乳癌治療的成效。這次Bowtie就請來Roche為大家介紹不同的乳癌治療方法,以及什麼是術前及術後輔助治療!
作者 Bowtie 團隊
日期 2021-04-09
更新 2021-06-30
目錄
4類乳癌種類HER2型乳癌分期的治療方案甚麼是術前治療?術後輔助治療?乳癌電療程序及副作用乳癌化療程序及副作用乳癌標靶藥物及注射方法乳癌荷爾蒙治療:誰適合?副作用
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4類乳癌種類

當惡性腫瘤出現於乳房時,就會形成乳癌。乳癌會侵襲乳房組織,擴散至腋下淋巴腺,以至身體其他部位如肺部﹑骨骼﹑肝臟甚至腦部,並損害受感染器官的功能,更會威脅患者生命。

按照病理報告中癌細胞表面出現的不同受體(主要為HER2受體及荷爾蒙受體),可以將乳癌大致分為4類:

乳癌種類 病理 藥物治療選擇
HER2+/ HR+型 癌細胞有過量的HER2蛋白及荷爾蒙受體。
  • 標靶藥物:使用針對HER2蛋白的藥
  • 化療
  • 荷爾蒙治療
HER2+/ HR-型 癌細胞有過量的HER2蛋白,荷爾蒙受體則呈陰性。
  • 標靶藥物:使用針對HER2蛋白的藥
  • 化療
HER2-/ HR+型 癌細胞沒有過量的HER2蛋白,而荷爾蒙受體則呈陽性。
  • 荷爾蒙治療:幫助患者降低荷爾蒙的製造或阻截荷爾蒙對乳癌細胞的作用
  • 化療
HER2-/ HR-型 又稱「三陰性乳癌」,癌細胞沒有過量的HER2蛋白,荷爾蒙受體亦呈陰性。
  • 化療
  • 其他標靶治療(包括PARP抑製劑和免疫療法)

乳癌治療是基於患者的乳癌種類、期數以及任何其他特殊情況而制訂的,治療計劃亦會受其他的因素影響,例如整體的健康狀況及個人喜好。患者可能會接受不同類型的治療方案以及組合,包括:手術、放射治療、化療、荷爾蒙治療以及標靶治療等。

  • HER2 = human epidermal growth factor receptor 2
  • HR = hormone receptor

HER2型乳癌分期的治療方案

早期 HER2 型乳癌的治療

早期乳癌泛指腫瘤可以手術切除 (一般包括第1-3期)的癌症,而手術是治療早期乳癌的關鍵元素,及後更可配合術前及術後的輔助治療。

  • 治療方案一 :主要適用於腫瘤較大,或淋巴結受影響的患者:確診 → 術前冶療 → 手術 → 術後輔助治療
  • 治療方案二 :主要適用於腫瘤較小,淋巴結沒有受影響的患者:確診  → 手術 → 術後輔助治療

轉移 HER2 型乳癌的治療

轉移性乳癌指癌細胞已由乳房擴散至其他器官(第4期),一般不適合以手術切除,治療方法以藥物治療為主,視乎情況亦可配以放射治療。

最先用的治療方案叫做一線治療,這個治療方案用完後,如不幸乳癌不受控制或病情惡化,再轉用的方案就是二線治療方案,如此類推。

一線治療 首選:帕妥珠單抗 (pertuzumab) 加曲妥珠單抗 (trastuzumab) 及化療的雙標靶藥物組合

次選:曲妥珠單抗 (trastuzumab) 及化療的單標靶藥物組合

二線治療 首選:結合了曲妥珠單抗 (trastuzumab) 及化療藥物的Trastuzumab Emtansine (T-DM1)

次選:拉帕替尼 (Lapatinib) 加化療藥卡培他濱 (Capecitabine) 的全口服組合 / 其他抗HER2標靶藥物配以其他化療的組合

在治療期間,醫生會建議定期進行不同的測試,除了基本的臨床身體檢查,還可能會定期進行關於肝臟和心臟功能的測試、CT 掃描、骨掃描、PET/CT掃描檢查等,以檢查治療是否有效,及有沒有引起嚴重的副作用。

甚麼是術前治療?術後輔助治療?

術前治療(又稱前導性化療)是指手術前給予患者的治療,再視乎腫瘤特性,可能加上標靶治療。而術後輔助治療是手術後給予治療,可能包括化療、標靶藥物、放射治療或荷爾蒙治療。以HER2 型乳癌的治療為例:

術前治療(又稱前導性化療) 術後輔助治療
目的 為治療帶來更多潛在益處,如保留乳房、提高存活率等,達至更佳的治療效果:

  • 在手術前縮小腫瘤,甚至清除癌細胞
  • 將無法以手術切除的腫瘤轉變為可以接受手術的狀態
  • 將原本需要進行大範圍切除的手術範圍縮小,以達到保留乳房的目的
  • 醫生可根據腫瘤對術前藥物治療的反應,制訂最合適的輔助治療
消滅手術後在身體可能殘留的癌細胞,以降低復發或擴散的可能性
療程
  • 術前治療的療程為6至8個週期(每3週一次)的抗HER2標靶藥物配以化療的組合
  • 手術後患者會繼續接受抗HER2標靶藥物的術後輔助治療(手術前和後的抗HER2標靶藥物治療需合共達一年)
療程多為每 3 周一次,患者的治療方案會由主診醫生按病情需要而訂

  • 針對先接受外科切除,沒有接受術前輔助治療的早期 HER2 型乳癌患者:將接受為期一年包含曲妥珠單抗(trastuzumab)+/- 帕妥珠單抗(pertuzumab)的術後輔助治療。首 4 至 6 個月的療程多會與化療一同使用。
  • 針對已接受術前輔助治療、成功達到病理完全緩解的早期 HER2 型乳癌患者可繼續接受包含曲妥珠單抗(trastuzumab)+/- 帕妥珠單抗(pertuzumab)的術後輔助治療(手術前和後的抗HER2標靶藥物治療需合共達一年)
  • 針對已接受術前輔助治療、但不能達到病理完全緩解的早期 HER2 型乳癌患者:可接受抗體-藥物偶聯物T-DM1 為期約10個月的術後輔助療程

針對屬於較高復發風險及荷爾蒙受體陽性的早期 HER2 型乳癌患者在完成1年包括曲妥珠單抗的輔助治療後,再接受1年的來那替尼(neratinib)作延長輔助治療

乳癌電療程序及副作用

電療(放射治療)是利用高能量射線來局部性消滅癌細胞,希望在治療癌症的同時,能減低對正常細胞的傷害。電療可分為體外及體內2種,體外電療(又稱遠距離放射治療)為較常見的乳癌電療方案。

療程:

通常用於乳癌手術之後,目的是要確定任何殘餘的癌細胞都被消滅。但有時也會用於手術之前,甚至代替手術。

副作用:

目前醫療技術進步,如細心策劃乳癌電療,通常都可將長期副作用減少。

短期的副作用
  • 皮膚發紅及疼痛
  • 噁心
  • 疲累
長期的副作用
  • 神經痛
  • 刺痛
  • 手或手臂軟弱無力/麻木
較不常見的副作用
  • 呼吸困難
  • 受治療部位的肋骨疼痛

乳癌化療程序及副作用

化療利用藥物以干預細胞生長及分裂,從而破壞乳癌細胞。乳癌化療藥物多以幾種藥物混合使用,藉此破壞細胞增生的能力。然而,由於乳癌化療藥物不能分辨癌細胞及正常的體內細胞,因此生長較快的正常細胞如口腔粘膜、骨髓、毛囊及消化系統的細胞都會受到破壞。

療程

典型療程為4至8個週期,每個週期約2至3個星期,週期之間的休息時間可讓身體從副作用中復元,再繼續下一週期的化療。整個化療療程的長度需視乎癌症種類、期數,及患者對藥物的反應而定。

患者可透過口服或注射方式接受化療,注射方式主要分3種︰

  • 週邊靜脈輸入
  • 化療藥盒輸入
  • 中央靜脈輸入

副作用

接受乳癌化療療程時可能會出現以下的暫時性副作用,通常會隨著健康細胞再生而減少及停止。

  • 抵抗感染的能力降低
  • 貧血
  • 噁心
  • 食慾不振
  • 口腔潰爛
  • 頭髮脫落

乳癌標靶藥物及注射方法

標靶藥物對特定的癌細胞有針對性,能夠識別、鎖定並針對攻擊癌細胞,不會對正常細胞造成傷害。標靶藥物可能會與化療或其他治療一起使用,以提升療效。

療程

標靶藥主要分為口服藥及靜脈注射劑,近年某些標靶治療藥物(如抗HER2型標靶藥)亦新增了皮下注射的方法。

口服藥需按照醫生所處方的確切劑量及服藥時間服用;靜脈或皮下注射則需到診所或醫院進行,標靶藥大致可分為以下六種:

  • 抗 HER2 標靶藥物
  • 抗血管增生藥物
  • mTOR 抑制劑
  • CDK4/6 抑制劑
  • PARP 抑制劑
  • 免疫治療 (e.g. PD-L1抑制劑)

療程視乎病人所患的乳癌類別、期數、正在使用的藥物,以及身體對藥物的反應而定,服藥頻率可能是每天、每星期或每數星期服藥1次。

副作用

標靶治療與傳統化療相比,較少出現嚴重的副作用。

乳癌荷爾蒙治療:誰適合?副作用

更年期前女性的卵巢會製造雌激素,助長具有荷爾蒙受體的乳癌細胞生長,因此醫生亦可能會選用荷爾蒙治療。此治療的原理是透過減少雌激素,或抑制雌激素的作用,從而減緩或停止乳癌細胞的生長。

荷爾蒙治療可以混合使用及應用於手術前、手術後,以及乳癌復發或擴散後,和化療先後使用。部分患者可能需要切除卵巢,或使用放射治療以終止分泌來改變身體製造荷爾蒙的數量。

誰人適合接受荷爾蒙治療?

荷爾蒙治療只適合乳癌屬荷爾蒙受體陽性的患者(HER2-/ HR+型及HER2+/ HR+型)。醫生一般都會先做活組織檢驗,了解乳癌病人的病變是否可由荷爾蒙治療控制。

副作用

荷爾蒙治療不會攻擊正常細胞,故此副作用較輕,而因應治療種類和藥物而有所不同,常見的副作用包括:

  • 潮熱
  • 腸胃不適
  • 經期變得不規律
  • 關節或骨頭痠痛
  • 骨質疏鬆
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