了解癌症
了解癌症 【HER2型乳癌】甚麼是術前 / 術後輔助治療？與傳統治療之分別
隨著醫學技術的進步，HER2型乳癌治療漸發展成個人化的精準醫療，不再只有單一的傳統治療供病人選擇。HER2型乳癌患者可與醫生商討及制訂治療方案，將不同的治療方法組合應用於術前 / 術後輔助治療，大大提升乳癌治療的成效。這次Bowtie就請來Roche為大家介紹不同的乳癌治療方法，以及什麼是術前及術後輔助治療！
4類乳癌種類
當惡性腫瘤出現於乳房時，就會形成乳癌。乳癌會侵襲乳房組織，擴散至腋下淋巴腺，以至身體其他部位如肺部﹑骨骼﹑肝臟甚至腦部，並損害受感染器官的功能，更會威脅患者生命。
按照病理報告中癌細胞表面出現的不同受體（主要為HER2受體及荷爾蒙受體），可以將乳癌大致分為4類：
| 乳癌種類 | 病理 | 藥物治療選擇 |
| HER2+/ HR+型 | 癌細胞有過量的HER2蛋白及荷爾蒙受體。 |
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| HER2+/ HR-型 | 癌細胞有過量的HER2蛋白，荷爾蒙受體則呈陰性。 |
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| HER2-/ HR+型 | 癌細胞沒有過量的HER2蛋白，而荷爾蒙受體則呈陽性。 |
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| HER2-/ HR-型 | 又稱「三陰性乳癌」，癌細胞沒有過量的HER2蛋白，荷爾蒙受體亦呈陰性。 |
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乳癌治療是基於患者的乳癌種類、期數以及任何其他特殊情況而制訂的，治療計劃亦會受其他的因素影響，例如整體的健康狀況及個人喜好。患者可能會接受不同類型的治療方案以及組合，包括：手術、放射治療、化療、荷爾蒙治療以及標靶治療等。
- HER2 = human epidermal growth factor receptor 2
- HR = hormone receptor
HER2型乳癌分期的治療方案
早期 HER2 型乳癌的治療
早期乳癌泛指腫瘤可以手術切除 (一般包括第1-3期)的癌症，而手術是治療早期乳癌的關鍵元素，及後更可配合術前及術後的輔助治療。
- 治療方案一 ：主要適用於腫瘤較大，或淋巴結受影響的患者：確診 → 術前冶療 → 手術 → 術後輔助治療
- 治療方案二 ：主要適用於腫瘤較小，淋巴結沒有受影響的患者：確診 → 手術 → 術後輔助治療
轉移 HER2 型乳癌的治療
轉移性乳癌指癌細胞已由乳房擴散至其他器官（第4期），一般不適合以手術切除，治療方法以藥物治療為主，視乎情況亦可配以放射治療。
最先用的治療方案叫做一線治療，這個治療方案用完後，如不幸乳癌不受控制或病情惡化，再轉用的方案就是二線治療方案，如此類推。
| 一線治療 | 首選：帕妥珠單抗（pertuzumab）加曲妥珠單抗（trastuzumab）及化療的雙標靶藥物組合 次選：曲妥珠單抗（trastuzumab）及化療的單標靶藥物組合 |
| 二線治療 | 首選：抗體-藥物偶聯物（antibody–drug conjugate，ADC），因為 ADC 本身體已結合了標靶藥及化療藥物，故適合單獨應用。現時有多於一種抗體-藥物偶聯物，但它們的獲批使用的適應症、安全性及資助等各有不同，詳情請向主診醫生查詢。 次選：如在 ADC 不適用的情況下，可使用其他抗 HER2 標靶藥物配以化療的組合。 |
在治療期間，醫生會建議定期進行不同的測試，除了基本的臨床身體檢查，還可能會定期進行關於肝臟和心臟功能的測試、CT 掃描、骨掃描、PET/CT掃描檢查等，以檢查治療是否有效，及有沒有引起嚴重的副作用。
甚麼是術前治療？術後輔助治療？
術前治療（又稱前導性化療）是指手術前給予患者的治療，再視乎腫瘤特性，可能加上標靶治療。而術後輔助治療是指手術後給予治療，可能包括化療、標靶藥物、放射治療或荷爾蒙治療。以HER2 型乳癌的治療為例：
| 術前治療（又稱前導性化療） | 術後輔助治療 | |
| 目的 | 為治療帶來更多潛在益處，如保留乳房、提高存活率等，達至更佳的治療效果：
| 消滅手術後在身體可能殘留的癌細胞，以降低復發或擴散的可能性 |
| 療程 |
| 療程多為每 3 周一次，患者的治療方案會由主診醫生按病情需要而訂
針對屬於較高復發風險及荷爾蒙受體陽性的早期 HER2 型乳癌患者：在完成1年包括曲妥珠單抗的輔助治療後，再接受1年的來那替尼(neratinib)作延長輔助治療 |
乳癌電療程序及副作用
電療（放射治療）是利用高能量射線來局部性消滅癌細胞，希望在治療癌症的同時，能減低對正常細胞的傷害。電療可分為體外及體內2種，體外電療(又稱遠距離放射治療)為較常見的乳癌電療方案。
療程：
通常用於乳癌手術之後，目的是要確定任何殘餘的癌細胞都被消滅。但有時也會用於手術之前，甚至代替手術。
副作用：
目前醫療技術進步，如細心策劃乳癌電療，通常都可將長期副作用減少。
| 短期的副作用 |
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| 長期的副作用 |
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| 較不常見的副作用 |
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乳癌化療程序及副作用
化療利用藥物以干預細胞生長及分裂，從而破壞乳癌細胞。乳癌化療藥物多以幾種藥物混合使用，藉此破壞細胞增生的能力。然而，由於乳癌化療藥物不能分辨癌細胞及正常的體內細胞，因此生長較快的正常細胞如口腔粘膜、骨髓、毛囊及消化系統的細胞都會受到破壞。
療程
典型療程為4至8個週期，每個週期約2至3個星期，週期之間的休息時間可讓身體從副作用中復元，再繼續下一週期的化療。整個化療療程的長度需視乎癌症種類、期數，及患者對藥物的反應而定。
患者可透過口服或注射方式接受化療，注射方式主要分3種︰
- 週邊靜脈輸入
- 化療藥盒輸入
- 中央靜脈輸入
副作用
接受乳癌化療療程時可能會出現以下的暫時性副作用，通常會隨著健康細胞再生而減少及停止。
- 抵抗感染的能力降低
- 貧血
- 噁心
- 食慾不振
- 口腔潰爛
- 頭髮脫落
乳癌標靶藥物及注射方法
標靶藥物對特定的癌細胞有針對性，能夠識別、鎖定並針對攻擊癌細胞，不會對正常細胞造成傷害。標靶藥物可能會與化療或其他治療一起使用，以提升療效。
療程
標靶藥主要分為口服藥及靜脈注射劑，近年某些標靶治療藥物（如抗HER2型標靶藥）亦新增了皮下注射的方法。
口服藥需按照醫生所處方的確切劑量及服藥時間服用；靜脈或皮下注射則需到診所或醫院進行，標靶藥大致可分為以下六種：
- 抗 HER2 標靶藥物
- 抗血管增生藥物
- mTOR 抑制劑
- CDK4/6 抑制劑
- PARP 抑制劑
- 免疫治療 (e.g. PD-L1抑制劑)
療程視乎病人所患的乳癌類別、期數、正在使用的藥物，以及身體對藥物的反應而定，服藥頻率可能是每天、每星期或每數星期服藥1次。
皮下注射與靜脈注射
抗 HER2 雙標靶過往都需要靜脈注射形式進行，近年多了皮下注射這個治療選擇。抗 HER2 雙標靶皮下注射適用於早期及轉移性 HER2 型乳癌的治療，適合雙標靶靜脈輸注的患者大多數情況下也適合皮下注射，詳情可以詢問你的醫生。
根據英國國民保健署預測 (NHS)，每年將有多於 3,600 名新患者受惠於雙標靶皮下注射治療，同時將有更多乳癌病人由傳統療法轉用此療法。 此改變能縮短患者留院時間，可以幫助減低新冠肺炎的感染風險，亦有望舒緩醫療系統的壓力。
| 雙標記藥物（靜脈注射） | 雙標記藥物（皮下注射） | |
| 適應症 | 適用於早期HER2型乳癌及轉移性乳癌 | |
| 副作用 | 兩者相若 | |
| 護士支援 | 注射期間護士未必長期在旁 | 注射期間可向護士交代最近身體狀況及諮詢意見 |
| 照顧者 | 等待病人時間較長 | 等待病人時間較短 |
| 注射時間 | 1 – 2.5 小時 | 5 – 8分鐘 |
| 注射方法 | 需刺入血管，或增加出現感染的機會 | 不需刺入血管，入侵性較低 |
| 注射程序 | 2種標記藥需分開先注射 | 只需1次注射 |
靜脈注射及皮下注射流程
| 靜脈注射 | 皮下注射 | ||
| 流程 | 需時 | 流程 | 需時 |
| 1. 接受第一種抗 HER2 標靶藥靜脈注射 | 30 – 60 分鐘 | 1. 接受抗 HER2 雙標靶皮下注射 | 5 – 8 分鐘 |
| 2. 觀察 | 30 – 60 分鐘 | 2. 觀察 | 15 – 30 分鐘 |
| 3. 接受第二種 抗 HER2 標靶藥靜脈注射 | 30 – 90 分鐘 | – | – |
| 4. 觀察 | 2 – 6小時 | – | – |
| – | 總共需時：3.5 – 9.5 小時 | – | 總共需時：20-38 分鐘 |
副作用
標靶治療與傳統化療相比，較少出現嚴重的副作用。
乳癌荷爾蒙治療：誰適合？副作用
更年期前女性的卵巢會製造雌激素，助長具有荷爾蒙受體的乳癌細胞生長，因此醫生亦可能會選用荷爾蒙治療。此治療的原理是透過減少雌激素，或抑制雌激素的作用，從而減緩或停止乳癌細胞的生長。
荷爾蒙治療可以混合使用及應用於手術前、手術後，以及乳癌復發或擴散後，和化療先後使用。部分患者可能需要切除卵巢，或使用放射治療以終止分泌來改變身體製造荷爾蒙的數量。
誰人適合接受荷爾蒙治療？
荷爾蒙治療只適合乳癌屬荷爾蒙受體陽性的患者（HER2-/ HR+型及HER2+/ HR+型）。醫生一般都會先做活組織檢驗，了解乳癌病人的病變是否可由荷爾蒙治療控制。
副作用
荷爾蒙治療不會攻擊正常細胞，故此副作用較輕，而因應治療種類和藥物而有所不同，常見的副作用包括：
- 潮熱
- 腸胃不適
- 經期變得不規律
- 關節或骨頭痠痛
- 骨質疏鬆
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