女性健康
【子宮肌瘤】了解成因、症狀、食物禁忌及治療方法（附專業醫保建議）
常常經痛、性交時疼痛，月經量又忽然增加？你很有可能有子宮肌瘤！子宮肌瘤幾多 cm 先叫大？一定要做手術切除嗎？Bowtie 請來黃潔華醫生（婦產科專科）、蔡嘉麗中醫師及林頌雅營養師詳談子宮肌瘤的症狀、成因、飲食禁忌及術後護理等等。
什麼是子宮肌瘤？
子宮肌瘤（英文：Uterine Myoma），又可稱為子宮肉瘤／子宮纖維瘤，常出現於骨盆腔中，是婦產科中最常見的良性腫瘤。由於子宮肌瘤的生長速度緩慢，一般不會引起明顯症狀。不過，一旦子宮肌瘤增大至某個尺寸，便有可能引起身體不適。
一般係幾大？幾多 cm 算太大？
子宮肌瘤一粒個別生長或幾粒連著同時生長，而肌瘤的大小範圍可以從直徑 1 mm 至超過 20 cm，甚至更大，它們可以長到像西瓜一樣大。
根據資料，醫生會使用以下的參考表格來定義子宮肌瘤的大小：
| 小肌瘤 | 少於 1 至 5 cm（豌豆到櫻桃的大小） |
| 中肌瘤 | 5cm 至 10cm（梅子至大橙的大小） |
| 大肌瘤 | 10cm 或以上（葡萄柚大小及以上） |
當然，較大的子宮肌瘤可能會造成較大的不適，然而並不代表情況比小的嚴重，而小型肌瘤亦不代表無危險性。要定義嚴重性，患者必須要進行醫學診斷。
子宮肌瘤種類
子宮肌瘤，可分為以下 3 大類：
| 漿膜下肌瘤 | 由子宮的外壁往腹腔生長，症狀一般不明顯，可能要增大至相當程度才會出現症狀 |
| 黏膜下肌瘤 | 於子宮內腔生長，較明顯的症狀為月經量增加 |
| 肌層內肌瘤 | 位於子宮肌肉層內，屬於最常見的肌瘤種類 |
子宮肌瘤成因
子宮肌瘤受雌激素刺激而生長，在即將結束生育年齡的中年婦女身上較為常見，但也有機會在未經生育或只生產過一次的女性身上出現。
癡肥也可能會影響體內雌激素分泌，增加出現子宮肌瘤的風險。
子宮肌瘤前兆及症狀
過半數患者會出現月經量增加的症狀，亦有部分患者會有骨盆腔的慢性疼痛，例如經痛、性交疼痛等。如果肌瘤太大，壓到膀胱，可能會造成尿頻或小便困難；肌瘤壓到腸道，則有可能導致便秘。
如果子宮肌瘤形成蒂，出現扭轉或因血液供應不足而損壞，更會出現嚴重痛楚。
子宮肌瘤檢查及費用
醫生初步會為患者進行婦科檢查，包括陰道及盆腔檢查。面對較大的肌瘤，醫生可通過腹部觸診摸到。
當然，醫生可能會為患者進行超音波掃描，進一步確診肌瘤位置及情況。檢查方法需要在腹部、通過陰道或通過肛門進行。經陰道進行的超聲波檢查，因較接近子宮，可用以診斷小至 0.5 cm的肌瘤，同時亦可檢查卵巢情况。而位置較隱蔽的子宮肌瘤，則可透過喉管在宮腔注入生理鹽水，再用超聲波探測。
如果單靠超聲波無法確定診斷，醫生可能會建議患者接受磁力共振檢查。
子宮肌瘤的併發症，對身體有甚麼影響？
子宮肌瘤有機會引致經痛及血崩（經血過多），假如肌瘤擠壓膀胱，有機會導致尿潴留，即膀胱內充滿尿液而不能正常排出。
而黏膜下肌瘤會影響女士受孕困難或增加流產風險，假如肌瘤過大亦有機會導致早產或胎位異常，也會因為影響子宮收縮而增加產後大量流血的風險。
延伸閱讀
子宮肌瘤治療及費用
有子宮肌瘤未必一定要切除嗎，甚至未必要即時進行治療。醫生會視乎患者的情況提出跟進的方法，以下治療方法可作參考：
定期觀察
對於肌瘤不大，或是沒有明顯症狀的患者，可以定期觀察，不需要接受其他治療。
藥物治療
目前沒有藥物可令肌瘤消失或縮小。因肌瘤引起的出血或疼痛，一般可以藥物控制。例如經血過多而情况不太嚴重，醫生會處方止血藥、荷爾蒙藥以控制經期。
手術治療及其他治療方法
對於症狀較嚴重，無法以藥物治療的情況，例如有血崩，甚至引致貧血，醫生會建議手術處理。而更年期後的患者，若出現痛楚、出血或子宮肌瘤快速生長等症狀，則需要做手術將肌瘤切除，避免出現癌變。
- 肌瘤切除手術
進行此手術通常可以保留子宮功能，但手術未必可以完全改善徵狀，復發率約15%至27%。如果肌瘤位於子宮內腔，則需要進行子宮鏡肌瘤切除手術。
- # 上述手術收費均為過往統計之中位數（2022年7月15日更新）
- ^上述手術收費為醫院的全包形式定額收費醫療套餐，套餐價錢已包括所有程序相關費用：醫生收費、麻醉科醫生收費、病房收費（包括膳食費*）、必須及相關之診斷費用（包括化驗及診斷造像）、治療費用（包括急救、輸血等）、手術室收費（包括額外手術時間）、護理程序收費 藥費（由主診醫生處方用於住院期間及出院的藥費，或套餐相關療程所需的藥費）、儀器設備費消耗品、物料費及植入物收費（2022年7月15日更新）
- * 上述手術收費列於醫院網頁的價目表（2022年7月15日更新）
子宮切除手術
如果患者沒有生育的打算，可以切除子宮，以杜絕復發。患者若果同時有子宮下垂，即子宮離開骨盆底位置，亦可進行切除子宮手術。
子宮切除手術費用
- #上述手術收費均為過往統計之中位數（2022年7月15日更新）
- 註：如輸卵管及卵巢化驗有病變跡象可能有額外收費
聚焦超聲波 (HIFU)
治療系統可將體外低能量超聲波聚焦到體內形成能量高度集中區域，由於高度聚焦，通過能量集中區域的組織形成不可逆轉的凝固性壞死技術，即可達到消融的目的。好處是不會造成傷口，但由於過程中，不能取出子宮內的組織作化驗，故對於有懷疑的子宮肌瘤，可能並不是最合適的方法。
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自願醫保真實索償個案：子宮肌瘤切除手術
何小姐（化名）自 2021 年 7 月份起就出現下腹腫脹及尿頻的情況，經婦科醫生初步診斷及轉介後，證實何小姐子宮內有一粒 8cm 的子宮肌瘤，需要入院進行切除手術 。
何小姐於 2022 年 2 月安排入院進行子宮肌瘤切除術，住院留醫 7 日，整筆醫療費用為 HK$108,662.6。
何小姐作為 Bowtie 自願醫保靈活計劃（基本）的受保人，在入院前一星期，何小姐已經向 Bowtie 申請住院「預先批核」服務並成功獲批。完成治療後，Bowtie 為何小姐直接繳付已獲批核的醫療開支合共 HK$100,732（賠償費用達醫療費用 92%）。
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子宮肌瘤手術後遺症
進行手術後有機會出現併發症如下（包括但不限於）：
- 傷口相關的併發症，例如感染、血腫及肥大疤痕
- 大量出血，可能需要輸血
- 子宮內膜黏連，可能會影響生育能力
- 卵巢、膀胱或腸臟受損
- 肌瘤復發
- 肌瘤不可以完全切除（只限子宮肌瘤切除手術）
- 盆腔感染，可能導致不育（只限子宮肌瘤切除手術）
手術後要休息幾天？
視乎個別病情，病人一般可在手術後數天出院。以港怡醫院的資料為參考：
| 進行手術 | 住院日數 |
| 開放式子宮肌瘤切除術 | 4 日 3 夜 |
| 腹腔鏡子宮肌瘤切除術 | 3 日 2 夜 |
| 子宮切除術 – 腹部 | 4 日 3 夜 |
| 子宮切除術 – 陰道／腹腔鏡經陰道子宮切除術 | 3 日 2 夜 |
總括而言，患者接受由腹腔鏡進行的手術住院休息的日數較少，而開放式的手術住院日數則較多。
面對子宮肌瘤，中醫有甚麼建議？
中醫對於子宮肌瘤的看法
子宮肌瘤，中醫角度視為「癥瘕」，癥為血病，瘕為氣病，簡單而言，就是體內臟腑功能失調，身體的推動力不足或受阻，血液水液運行不暢，代謝失職，形成「血瘀」、「痰濕」阻滯於子宮，形成肌瘤。好發於久坐，少運動，壓力大，飲食偏嗜，生活作息不規律人群。
中醫可否治療因子宮肌瘤引起不適的症狀？
子宮肌瘤的位置以及大小都會令女性出現一系列不適症狀，例如經痛，經行血流量過多，甚或引致頭暈，經血淋漓不盡，腰痛，腹部脹滿，尿急感等。只要子宮肌瘤大小在 6cm 以下，醫師分清你的體質，可以中藥及針灸改善氣血循環，縮小子宮肌瘤，改善症狀。
中醫治療的原則
治療上，針灸主要取腹針爲主，輔助以不同證型的配穴；中藥治療方面，正值經期時治療以止血祛瘀為主，避免經血量過多或是經期過長；非經期則是軟堅散結化瘀，以縮小肌瘤為主要目標，如果是想要懷孕，可以先讓肌瘤縮小，再使用補腎助孕的中藥。
中醫治療的局限
若果子宮肌瘤大於 6cm，或症狀在服食中西藥都無法改善，應接受手術治療，以免耽誤病情，詳情應向醫師查詢。
子宮肌瘤術後調理
術後可以中藥調養氣血，輔助以針灸刺激局部氣血循環，幫助修復，降低復發機會。
術後可飲的湯水：參芪瘦肉湯
材料：
黨參15g，黃芪10g，茯苓30g，淮山30g，枸杞10g，赤小豆12g，蓮子15g，白扁豆12g，瘦肉500g，生薑3片，大棗（去核）3粒
煮法：
將黨參，黃芪，茯苓，淮山，枸杞，赤小豆洗淨浸泡30分鐘，冬瓜去瓢備用，瘦肉洗淨，汆水備用。將上述材料入鍋，加入清水1000ml，水滾後轉中小火煮1小時，加入鹽調味，關火焗半小時，適溫服用。
功效：健脾益氣利濕
中醫及營養師建議：子宮肌瘤食療及食物禁忌
吃什麼才可以讓子宮肌瘤變小／縮小？
中醫及營養師的建議一致，即睇他們的看法！
中醫建議
建議平日以蔬菜水果攝取纖維素，避免生冷食物也會導致婦女的子宮受寒，而痰濕體質與寒濕環境容易促成子宮肌瘤生長。
此外，避免吃油炸、燒烤食物，經高溫烹煮的食物，含有丙烯醯胺及多環芳香烴，屬於環境賀爾蒙，食用過多容易使體內賀爾蒙失去平衡，引致肥胖。
另外，肝臟爲調節賀爾蒙的重要臟器，我們應避免喝酒、熬夜，容易傷肝或引發脂肪肝，使荷爾蒙調節紊亂，促成肌瘤形成。
營養師建議
在營養角度，建議子宮肌瘤患者應以低脂低糖高纖飲食為主，因子宮肌瘤容易受到雌激素（女性荷爾蒙）分泌而剌激它們的生長，所以患者應避免進食動物性雌激素含量高的食物，雌激素是脂溶性的，通常會在高脂肪的部位，如︰
- 蝦卵
- 魚卵
- 蟹膏
- 蟹黃
- 雪蛤膏
- 肥肉
- 蜂王乳等
另外，患者亦要避免油炸燒烤的烹調方式，更要減低攝取：
- 動物性油脂，如：動物皮、軟骨、腩肉、某些內臟（豬大腸）
- 加工肉類，如：腸仔、煙肉、五香肉丁、午餐肉
- 含牛油的製品，如：酥、麵包、蛋糕、餅乾
因這 2 種烹調方式、動物性油脂、加工肉類及含牛油的製品所含的飽和脂肪和反式脂肪過高，會導致荷爾蒙紊亂或失調，進而形成子宮肌瘤或剌激它們的生長。
此外，應避免喝酒類飲品，容易影響肝臟的荷爾蒙調節機能，讓體內激素失調。喝酒亦會增加肥胖的機會，讓內分泌機能失衡。
建議每日應攝取最少 4 份的煮熟蔬菜（大約 2 碗）及 2 份水果（大約 2 個拳頭的大小），蔬菜水果內的植化素能有助抵抗自由基，保護細胞引致子宮肌瘤生成的可能性，植化素更有助於身體對抗發炎反應，並降低腫瘤生長的風險。
除此之外，患者可以植物為本的飲食方法（Plant-based Diet），以白肉及魚類代替紅肉，有助減低子宮肌瘤的發生率。
研究指出過量攝取黃豆製品（如︰豆漿、豆腐），可能會增加子宮肌瘤生成的機會，但適量攝取有機會有效降低更年期的症狀。
常見問題
1. 子宮肌瘤生長的速度可以有多快？
因人而異。有一部份會維持穩定的大小，有一部份會慢慢變大。假如一年生長多於 2cm，便屬於比較快的速度，需要密切留意並考慮手術。
2. 子宮肌瘤會自行縮小？
子宮肌瘤會受雌激素刺激而生長，例如患者懷孕的話，肌瘤就會因體內雌激素上升而增大，產後多數會縮小；隨患者更年期停經，肌瘤亦有可能隨雌激素下降而停止生長或縮小。
3. 子宮肌瘤會降低懷孕機會嗎？
子宮肌瘤有可能造成難以受孕，視乎肌瘤的大小及位置。
4. 子宮肌瘤會導致癌症嗎？
不是所有子宮肌瘤都屬良性，惡性機率佔0.05%至0.067%。當發現子宮肌瘤出現異常或新症狀，應及早求醫，接受專業治療，避免癌變。
Bowtie 綜合以下 3 位專家的意見撰寫上述文章。
黃潔華醫生（西醫）
黃潔華醫生 Dr. Angel Wong
- 香港中文大學內外全科醫學士
- 英國皇家婦產科醫學院院士
- 香港婦產科學院院士
- 香港醫學專科學院院士（婦產科）
蔡嘉麗中醫師
蔡嘉麗中醫師
- 註冊中醫師（註冊編號：008023）
- 廣州中醫藥大學中醫學學士
- 香港大學中醫學（針灸）碩士
林頌雅營養師
林頌雅營養師
- 認可執業營養師 APD 註冊號：APD200479（澳洲）
- 澳洲邦德大學營養及飲食治療學碩士
- 倫敦國王學院營養學理學士
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