女性健康

【子宮肌瘤】了解成因、症狀、食物禁忌及治療方法(附專業醫保建議)

常常經痛、性交時疼痛,月經量又忽然增加?你很有可能有子宮肌瘤!子宮肌瘤幾多 cm 先叫大?一定要做手術切除嗎?Bowtie 請來黃潔華醫生(婦產科專科)、蔡嘉麗中醫師及林頌雅營養師詳談子宮肌瘤的症狀、成因、飲食禁忌及術後護理等等。
作者 Bowtie 團隊
日期 2021-01-25
更新 2022-07-15
目錄
什麼是子宮肌瘤?一般係幾大?幾多 cm 算太大?子宮肌瘤種類子宮肌瘤成因子宮肌瘤前兆及症狀子宮肌瘤檢查及費用子宮肌瘤的併發症,對身體有甚麼影響?子宮肌瘤治療及費用Bowtie 貼士:想避免負擔昂貴的治療費用可以點?子宮肌瘤手術後遺症手術後要休息幾天?面對子宮肌瘤,中醫有甚麼建議?中醫及營養師建議:子宮肌瘤食療及食物禁忌常見問題

什麼是子宮肌瘤?

子宮肌瘤(英文:Uterine Myoma),又可稱為子宮肉瘤/子宮纖維瘤,常出現於骨盆腔中,是婦產科中最常見的良性腫瘤。由於子宮肌瘤的生長速度緩慢,一般不會引起明顯症狀。不過,一旦子宮肌瘤增大至某個尺寸,便有可能引起身體不適。

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一般係幾大?幾多 cm 算太大?

子宮肌瘤一粒個別生長或幾粒連著同時生長,而肌瘤的大小範圍可以從直徑 1 mm 至超過 20 cm,甚至更大,它們可以長到像西瓜一樣大。

根據資料,醫生會使用以下的參考表格來定義子宮肌瘤的大小:

小肌瘤少於 1 至 5 cm(豌豆到櫻桃的大小)
中肌瘤5cm 至 10cm(梅子至大橙的大小)
大肌瘤10cm 或以上(葡萄柚大小及以上)

當然,較大的子宮肌瘤可能會造成較大的不適,然而並不代表情況比小的嚴重,而小型肌瘤亦不代表無危險性。要定義嚴重性,患者必須要進行醫學診斷。

子宮肌瘤種類

子宮肌瘤,可分為以下 3 大類:

漿膜下肌瘤由子宮的外壁往腹腔生長,症狀一般不明顯,可能要增大至相當程度才會出現症狀
黏膜下肌瘤於子宮內腔生長,較明顯的症狀為月經量增加
肌層內肌瘤位於子宮肌肉層內,屬於最常見的肌瘤種類

子宮肌瘤成因

子宮肌瘤受雌激素刺激而生長,在即將結束生育年齡的中年婦女身上較為常見,但也有機會在未經生育或只生產過一次的女性身上出現。

癡肥也可能會影響體內雌激素分泌,增加出現子宮肌瘤的風險。

子宮肌瘤前兆及症狀

過半數患者會出現月經量增加的症狀,亦有部分患者會有骨盆腔的慢性疼痛,例如經痛、性交疼痛等。如果肌瘤太大,壓到膀胱,可能會造成尿頻或小便困難;肌瘤壓到腸道,則有可能導致便秘。

如果子宮肌瘤形成蒂,出現扭轉或因血液供應不足而損壞,更會出現嚴重痛楚。

子宮肌瘤檢查及費用

醫生初步會為患者進行婦科檢查,包括陰道及盆腔檢查。面對較大的肌瘤,醫生可通過腹部觸診摸到。

當然,醫生可能會為患者進行超音波掃描,進一步確診肌瘤位置及情況。檢查方法需要在腹部、通過陰道或通過肛門進行。經陰道進行的超聲波檢查,因較接近子宮,可用以診斷小至 0.5 cm的肌瘤,同時亦可檢查卵巢情况。而位置較隱蔽的子宮肌瘤,則可透過喉管在宮腔注入生理鹽水,再用超聲波探測。

如果單靠超聲波無法確定診斷,醫生可能會建議患者接受磁力共振檢查。

 

子宮肌瘤的併發症,對身體有甚麼影響?

子宮肌瘤有機會引致經痛及血崩(經血過多),假如肌瘤擠壓膀胱,有機會導致尿潴留,即膀胱內充滿尿液而不能正常排出。

黏膜下肌瘤會影響女士受孕困難或增加流產風險,假如肌瘤過大亦有機會導致早產或胎位異常,也會因為影響子宮收縮而增加產後大量流血的風險。

子宮肌瘤治療及費用

有子宮肌瘤未必一定要切除嗎,甚至未必要即時進行治療。醫生會視乎患者的情況提出跟進的方法,以下治療方法可作參考:

定期觀察

對於肌瘤不大,或是沒有明顯症狀的患者,可以定期觀察,不需要接受其他治療。

藥物治療

目前沒有藥物可令肌瘤消失或縮小。因肌瘤引起的出血或疼痛,一般可以藥物控制。例如經血過多而情况不太嚴重,醫生會處方止血藥、荷爾蒙藥以控制經期。

手術治療及其他治療方法

對於症狀較嚴重,無法以藥物治療的情況,例如有血崩,甚至引致貧血,醫生會建議手術處理。而更年期後的患者,若出現痛楚、出血或子宮肌瘤快速生長等症狀,則需要做手術將肌瘤切除,避免出現癌變。

  1. 肌瘤切除手術

進行此手術通常可以保留子宮功能,但手術未必可以完全改善徵狀,復發率約15%至27%。如果肌瘤位於子宮內腔,則需要進行子宮鏡肌瘤切除手術。

子宮肌瘤切除術費用

在醫生建議下,病人可在私家醫院及一些診所進行子宮肌瘤相關手術,下表顯示部分機構的手術價錢作為參考。

醫院 / 機構子宮肌瘤切除術(腹腔鏡)價錢
養和醫院HK$140,830#
港怡醫院HK$75,260 – 94,120*^
仁安醫院HK$82,650#
公立醫院 私家診所HK$37,800 – 48,850
  • # 上述手術收費均為過往統計之中位數(2022年7月15日更新)
  • ^上述手術收費為醫院的全包形式定額收費醫療套餐,套餐價錢已包括所有程序相關費用:醫生收費、麻醉科醫生收費、病房收費(包括膳食費*)、必須及相關之診斷費用(包括化驗及診斷造像)、治療費用(包括急救、輸血等)、手術室收費(包括額外手術時間)、護理程序收費 藥費(由主診醫生處方用於住院期間及出院的藥費,或套餐相關療程所需的藥費)、儀器設備費消耗品、物料費及植入物收費(2022年7月15日更新)
  • * 上述手術收費列於醫院網頁的價目表(2022年7月15日更新)
  1. 子宮切除手術

如果患者沒有生育的打算,可以切除子宮,以杜絕復發。患者若果同時有子宮下垂,即子宮離開骨盆底位置,亦可進行切除子宮手術。

子宮切除手術費用
醫院 / 機構子宮切除術(腹腔鏡)價錢#開腹子宮切除術價錢#
養和醫院HK$168,356HK$179,407
聖保祿醫院HK$152,883HK$109,443
港怡醫院HK$101,419HK$94,558
港安醫院 - 司徒拔道HK$130,762HK$104,531
浸會醫院HK$136,406HK$95,158
聖德肋撒醫院(法國醫院)HK$132,925HK$95,390
播道醫院HK$87,737HK$96,583
寶血醫院未有提供HK$73,007
仁安醫院未有提供HK$95,900
荃灣港安醫院HK$115,696HK$98,133
公立醫院 私家診所HK$37,800 – 110,600
  • #上述手術收費均為過往統計之中位數(2022年7月15日更新)
  • :如輸卵管及卵巢化驗有病變跡象可能有額外收費
  1. 聚焦超聲波 (HIFU)

治療系統可將體外低能量超聲波聚焦到體內形成能量高度集中區域,由於高度聚焦,通過能量集中區域的組織形成不可逆轉的凝固性壞死技術,即可達到消融的目的。好處是不會造成傷口,但由於過程中,不能取出子宮內的組織作化驗,故對於有懷疑的子宮肌瘤,可能並不是最合適的方法。

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子宮肌瘤手術後遺症

進行手術後有機會出現併發症如下(包括但不限於):

  • 傷口相關的併發症,例如感染、血腫及肥大疤痕
  • 大量出血,可能需要輸血
  • 子宮內膜黏連,可能會影響生育能力
  • 卵巢、膀胱或腸臟受損
  • 肌瘤復發
  • 肌瘤不可以完全切除(只限子宮肌瘤切除手術)
  • 盆腔感染,可能導致不育(只限子宮肌瘤切除手術)

手術後要休息幾天?

視乎個別病情,病人一般可在手術後數天出院。港怡醫院的資料為參考:

進行手術住院日數
開放式子宮肌瘤切除術4 日 3 夜
腹腔鏡子宮肌瘤切除術3 日 2 夜
子宮切除術 – 腹部4 日 3 夜
子宮切除術 – 陰道/腹腔鏡經陰道子宮切除術3 日 2 夜

總括而言,患者接受由腹腔鏡進行的手術住院休息的日數較少,而開放式的手術住院日數則較多。

面對子宮肌瘤,中醫有甚麼建議?

中醫對於子宮肌瘤的看法

子宮肌瘤,中醫角度視為「癥瘕」,癥為血病,瘕為氣病,簡單而言,就是體內臟腑功能失調,身體的推動力不足或受阻,血液水液運行不暢,代謝失職,形成「血瘀」、「痰濕」阻滯於子宮,形成肌瘤。好發於久坐,少運動,壓力大,飲食偏嗜,生活作息不規律人群。

中醫可否治療因子宮肌瘤引起不適的症狀?

子宮肌瘤的位置以及大小都會令女性出現一系列不適症狀,例如經痛,經行血流量過多,甚或引致頭暈,經血淋漓不盡,腰痛,腹部脹滿,尿急感等。只要子宮肌瘤大小在 6cm 以下,醫師分清你的體質,可以中藥及針灸改善氣血循環,縮小子宮肌瘤,改善症狀。

中醫治療的原則

治療上,針灸主要取腹針爲主,輔助以不同證型的配穴;中藥治療方面,正值經期時治療以止血祛瘀為主,避免經血量過多或是經期過長;非經期則是軟堅散結化瘀,以縮小肌瘤為主要目標,如果是想要懷孕,可以先讓肌瘤縮小,再使用補腎助孕的中藥。

中醫治療的局限

若果子宮肌瘤大於 6cm,或症狀在服食中西藥都無法改善,應接受手術治療,以免耽誤病情,詳情應向醫師查詢。

子宮肌瘤術後調理

術後可以中藥調養氣血,輔助以針灸刺激局部氣血循環,幫助修復,降低復發機會。

術後可飲的湯水:參芪瘦肉湯

材料:

黨參15g,黃芪10g,茯苓30g,淮山30g,枸杞10g,赤小豆12g,蓮子15g,白扁豆12g,瘦肉500g,生薑3片,大棗(去核)3粒

煮法:

將黨參,黃芪,茯苓,淮山,枸杞,赤小豆洗淨浸泡30分鐘,冬瓜去瓢備用,瘦肉洗淨,汆水備用。將上述材料入鍋,加入清水1000ml,水滾後轉中小火煮1小時,加入鹽調味,關火焗半小時,適溫服用。

功效:健脾益氣利濕

中醫及營養師建議:子宮肌瘤食療及食物禁忌

吃什麼才可以讓子宮肌瘤變小/縮小?

中醫及營養師的建議一致,即睇他們的看法!

中醫建議

建議平日以蔬菜水果攝取纖維素,避免生冷食物也會導致婦女的子宮受寒,而痰濕體質與寒濕環境容易促成子宮肌瘤生長。

此外,避免吃油炸、燒烤食物,經高溫烹煮的食物,含有丙烯醯胺及多環芳香烴,屬於環境賀爾蒙,食用過多容易使體內賀爾蒙失去平衡,引致肥胖。

另外,肝臟爲調節賀爾蒙的重要臟器,我們應避免喝酒、熬夜,容易傷肝或引發脂肪肝,使荷爾蒙調節紊亂,促成肌瘤形成。

營養師建議

在營養角度,建議子宮肌瘤患者應以低脂低糖高纖飲食為主,因子宮肌瘤容易受到雌激素(女性荷爾蒙)分泌而剌激它們的生長,所以患者應避免進食動物性雌激素含量高的食物,雌激素是脂溶性的,通常會在高脂肪的部位,如︰

  • 蝦卵
  • 魚卵
  • 蟹膏
  • 蟹黃
  • 雪蛤膏
  • 肥肉
  • 蜂王乳等

另外,患者亦要避免油炸燒烤的烹調方式,更要減低攝取

  • 動物性油脂,如:動物皮、軟骨、腩肉、某些內臟(豬大腸)
  • 加工肉類,如:腸仔、煙肉、五香肉丁、午餐肉
  • 含牛油的製品,如:酥、麵包、蛋糕、餅乾

因這 2 種烹調方式、動物性油脂、加工肉類及含牛油的製品所含的飽和脂肪和反式脂肪過高,會導致荷爾蒙紊亂或失調,進而形成子宮肌瘤或剌激它們的生長。

此外,應避免酒類飲品,容易影響肝臟的荷爾蒙調節機能,讓體內激素失調。酒亦會增加肥胖的機會,讓內分泌機能失衡

建議每日應攝取最少 4 份的煮熟蔬菜(大約 2 碗)及 2 份水果(大約 2 個拳頭的大小),蔬菜水果內的植化素能有助抵抗自由基,保護細胞引致子宮肌瘤生成的可能性,植化素更有助於身體對抗發炎反應,並降低腫瘤生長的風險。

除此之外,患者可以植物為本的飲食方法(Plant-based Diet),以白肉及魚類代替紅肉,有助減低子宮肌瘤的發生率。

研究指出過量攝取黃豆製品(如︰豆漿、豆腐),可能會增加子宮肌瘤生成的機會,但適量攝取有機會有效降低更年期的症狀。

常見問題

1. 子宮肌瘤生長的速度可以有多快?

因人而異。有一部份會維持穩定的大小,有一部份會慢慢變大。假如一年生長多於 2cm,便屬於比較快的速度,需要密切留意並考慮手術。

2. 子宮肌瘤會自行縮小?

子宮肌瘤會受雌激素刺激而生長,例如患者懷孕的話,肌瘤就會因體內雌激素上升而增大,產後多數會縮小;隨患者更年期停經,肌瘤亦有可能隨雌激素下降而停止生長或縮小。

3. 子宮肌瘤會降低懷孕機會嗎?

子宮肌瘤有可能造成難以受孕,視乎肌瘤的大小及位置。

4. 子宮肌瘤會導致癌症嗎?

不是所有子宮肌瘤都屬良性,惡性機率佔0.05%至0.067%。當發現子宮肌瘤出現異常或新症狀,應及早求醫,接受專業治療,避免癌變。

Bowtie 綜合以下 3 位專家的意見撰寫上述文章。

黃潔華醫生(西醫)

黃潔華醫生 Dr. Angel Wong

  • 香港中文大學內外全科醫學士
  • 英國皇家婦產科醫學院院士
  • 香港婦產科學院院士
  • 香港醫學專科學院院士(婦產科)

黃潔華醫生

蔡嘉麗中醫師

蔡嘉麗中醫師

  • 註冊中醫師(註冊編號:008023)
  • 廣州中醫藥大學中醫學學士
  • 香港大學中醫學(針灸)碩士

蔡嘉麗中醫師

林頌雅營養師

林頌雅營養師

  • 認可執業營養師 APD 註冊號:APD200479(澳洲)
  • 澳洲邦德大學營養及飲食治療學碩士
  • 倫敦國王學院營養學理學士

林頌雅營養師

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以上內容由 Bowtie 團隊 提供。內容僅供參考,不能取代合資格的醫護人員給予閣下之個人建議。
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