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【把脈】能知百病?馬上了解中醫原理及不同的脈象

中醫診斷時,總要進行把脈,以患者的脈象判斷病症及適合接受的療法。究竟把脈是否能知百病?左右手也要把?原來「脈象」都有分不同的種類。馬上了解不同的脈象、對應的身體部位及把脈的原理。
日期 2021-08-10
更新 2021-08-13
目錄
甚麼是「脈」? 把脈的原理中醫脈診的方法及把脈的位置為何把脈要把左右手?把脈可以知道什麼?分析脈象脈象種類把脈及脈象的常見問題馬上預約中醫門診服務

甚麼是「脈」?

「脈」即血脈,是容納和運輸血液的通道,脈主要由心氣推動,除了心臟的主導作用外,也須有各臟器的協調配合。

「脈象」是手指感覺脈搏跳動的形象,能夠反應五臟六腑的功能,氣血運行的狀態。

  • 肺朝百脈,主氣,循行於全身的血脈均匯於肺,通過肺氣的宣發,血液才能布散全身;
  • 脾胃為氣血生化之源,主統血,血液的循行有賴於脾氣的統攝;
  • 肝藏血,主疏泄,有儲血及調節血量的作用;
  • 腎藏精,精化氣化血,是人體陽氣的根本,各臟腑功能活動的原動力,也是生成血液的物質基礎之一。

所以脈象的形成與五臟功能活動有關,五臟與六腑相表裡,脈象的變化亦可反映六腑的變化。

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把脈的原理

何時把脈最好?

清晨空腹把脈最準確,因爲干擾最少,此時人還未開始工作,飲食未進,氣血未擾,因而較可以診察出有病的脈象。但現實層面上來説較困難,故一般建議在就診中醫前 3 小時避免飲用咖啡濃茶之類即可。診脈的時間至少有 50 次跳動為佳。

用甚麼手指把脈最好?

以食指、中指、無名指的指頭把脈最好。

中醫脈診的方法及把脈的位置

按於患者手的哪一個位置?

兩手橈骨頭內側橈動脈的診脈部位,稱為寸口脈,分寸、關、尺三部。少數人有反關脈,定位與一般寸口定位不同。

什麼是寸關尺?

以兩手的橈骨莖突處定關,關前為寸,關後為尺。

患者的手要提高?

就好像量血壓一樣,手臂和心臟同一水平,身體處於放鬆的狀態下,手放在脈枕上,把脈的穩定性及準確度可提高。

為何把脈要把左右手?

左右手的寸關尺分別診候不同的臟腑,一般而言:

把脈位置 對應位置
左寸
左關 肝膽
左尺 膀胱和腎
右寸
右關 脾胃
右尺 腎(命門)及三焦

有些學派,會有一些更細緻的脈位,如小腸,大腸,盆腔,二尖瓣脈位等。

寸關尺

把脈可以知道什麼?

脈能反映身心狀況,並能反應病人的生理和病理狀態,是早期診斷和預防醫學重要的診斷指標。透過脈象的信息,如節奏、穩定性、脈搏速率、個別脈位的脈質等,可得知你的體質,疾病發生的原因機理,預示將會發生什麽症狀和疾病的預後。

某些藥物也會影響診脈準確性,臨床上應予以鑒別,四診合參。通常急性病的脈都會掩蓋慢性病的脈質,根據疾病發生的先後緩急,醫師會「急則治其標,緩則治其本」,如初期感冒時浮脈會出現在整體脈上,服中藥解表後,則可更能清晰檢視其他慢性的虛損。

分析脈象

脈象分為陽脈與陰脈:

  • 陽脈是浮脈類、數脈類、實脈類等具有表、熱、動之特質,浮脈為表証,表示身體有正氣與外邪對抗;沉脈為裏証,表示身體正氣不足與外邪對抗。數脈為熱証,表示身體反應激烈,心跳加快;
  • 陰脈是沉脈類、遲脈類、虛脈類等具有裡、寒、靜之特質。遲脈為血少氣滯証,表示身體氣與血功能上不足,心跳變慢。氣血多則脈大,氣血少則脈小。脈的彈性,柔軟度,反映陰的功能,也就是身體濡養脈管,五臟六腑的營養物質的盛衰。

然而臨床上多爲複合脈,例如虛數脈多由於陰相對的不足,陽相對亢盛,虛熱内生,有些人會見舌紅苔少,潮熱盜汗,五心煩熱,手足心熱,此時若以寒涼的藥物清熱,反而會傷害身體,滋陰佐以清虛熱的藥為上策,故臨床上需四診合參。

脈象種類

脈綱 脈名 脈象 病症
浮脈類 浮脈 輕按可取,按之無力 外感表証
洪脈 來盛去衰 熱盛
濡脈 細小柔軟,輕按搏動微弱,重按無力 氣血諸虛
散脈 時快時慢,浮散無根,重按無脈 元氣絕竭,陽氣離散
芤脈 如按葱管,脈管柔軟中空 失血或體液大傷
革脈 如按鼓皮,浮大中空卻搏指有力,重按減弱 精血嚴重虧損,或長期暴露在輻射中
沉脈類 沉脈 重按近筋骨才能感覺搏動感 沉而有力為裏實,沉而無力為裏虛
伏脈 重按貼著筋骨才能診察脈象 體内邪氣盛阻遏氣血運行,或久病不愈,正氣衰微,陽氣不足而鼓動血脈
弱脈 輕取不得,重按柔軟無力 氣血虧虛
牢脈 附著筋骨上,緊牢不移,脈型弦長 陰寒内盛
遲脈類 緩脈 一息四至 氣血不足,濕邪内困,脾氣虛弱
澀脈 往來艱澀,流暢度底 精傷,血少,氣滯,血瘀
結脈 速率遲緩,搏動時偶有一次歇止,每次歇止間隔沒有規律 心功能障礙,血瘀,痰飲,氣鬱,宿食
遲脈 一息三至 體内寒或熱邪熾盛,氣血運行受阻。遲而無力為虛寒証,遲而有力為實寒或實熱証
數脈類 數脈 一息脈來五至以上,脈率約 90 次/分鐘 邪熱熾盛,陽氣亢奮,或陰液虧損,虛弱内生
疾脈 一息七至八至,脈率急速約 140 次/分鐘 實熱熾盛,或陰液枯竭,虛陽外越
促脈 脈象急數,搏動過程偶有歇止,每次間隔沒有一定規律,歇止的時間比較短暫 血瘀,痰飲,宿食阻遏氣機運行,或熱邪熾盛,陽氣亢盛,陰陽失調,陰不斂陽
動脈 脈如豆動,滑數有力,搖擺不定 血瘀,氣滯,受驚
虛脈類 虛脈 三部舉按尋軟弱無力,脈細小空虛 陽氣虧虛,陰血不足
微脈 模糊不清,若有若無 陽氣及陰液虧虛嚴重
細脈 脈形細小,跳動明顯 氣血虧虛,陽氣不足,或濕邪壅滯,邪熱入營血
代脈 遲緩或急速,每到一定的規律就突然歇止 氣血虧虛,臟器衰微,或因傷風、疼痛、驚恐跌打損傷;婦女懷孕期間氣血用於養胎亦見
短脈 脈象短小 短而無力即陽氣虧虛,短而有力即氣滯,血瘀,痰飲,食積,脈氣受阻
實脈類 實脈 浮沉皆强勁有力,應指充實,脈形大 邪氣及正氣均亢盛,相互搏擊
滑脈 如珠走盤,圓滑流利 正氣及邪氣亢盛,相互搏擊,或氣血充盛,血脈流暢,或女子妊娠,或痰濕内盛
弦脈 如按琴弦,脈體柔軟度較低,脈形弦長 氣機不暢,或血瘀痛症,痰飲内盛
緊脈 緊張有力,如拉緊的繩索,絞轉不定 寒邪外襲,或痛症
長脈 比常脈長直,脈形超過三部 常人脈氣通暢,或肝陽亢盛,陽盛内熱,邪正相爭

把脈及脈象的常見問題

常見問題
1. 正常的脈象是如何的?

健康的人,脈象調勻柔和,節律一致有度,三部有脈,不浮不沉,不大不小,從容和緩,柔和有力,尺脈沉取有力,會隨生理活動及氣候環境的不同,而有相應的正常變化。正常脈象有胃、神、根三個特點:

  • 有胃:即浮沉有度,節律一致,從容和緩。消化系統功能的完整協調上、中、下三焦的氣、血、陰、精,便是有胃氣,亦即身體仍有良好的營養吸收運化功能。
  • 有神:即脈來柔和,由脈搏的振幅來測量,振幅是脈搏的體積和陽氣功能的表現。對疾病的預後診斷有意義。
  • 有根:三部脈沉取有力,或尺脈沉取有力,就是有根的脈象形態。或病中腎氣猶存,先天之本未絕,尺脈沉取尚可見,便是有生機。若脈浮大散亂,按之則無,則為無根之脈,為元氣離散,標誌病情危篤。
2. 喜脈,即懷孕的脈象是如何的?

在尺部有滑脈,應指圓滑,如珠滾玉盤之狀。一般停經後的 45 天左右可出現。另外,確屬懷孕,而不見滑脈,往往會流產或早產。臨床上需結合病史以作更准確判斷。

3. 把脈能把出嚴重疾病,如癌症嗎?

可以。上面提到的無根之脈,脈浮散無根,輕按有分散零亂,中按漸空,重按則無。主元氣離散,胃氣衰敗,氣血消亡,精氣將絕,多見於病情垂危階段及癌症患者。另外亦有隱遁脈,有此類脈象者,多將事情藏於心底,壓抑情緒,氣鬱日久,氣滯血流不暢,積久易成惡疾。

4. 把脈能自學嗎?

在經驗豐富的老師指導下,能更有效學習脈理及把脈準確的定位。

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