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【把脈】能知百病?馬上了解中醫原理及不同的脈象

中醫診斷時,總要進行把脈,以患者的脈象判斷病症及適合接受的療法。究竟把脈是否能知百病?左右手也要把?原來「脈象」都有分不同的種類。馬上了解不同的脈象、對應的身體部位及把脈的原理。
日期 2021-08-10
更新 2021-08-13
目錄
甚麼是「脈」? 把脈的原理中醫脈診的方法及把脈的位置為何把脈要把左右手?把脈可以知道什麼?分析脈象脈象種類把脈及脈象的常見問題馬上預約中醫門診服務

甚麼是「脈」?

「脈」即血脈,是容納和運輸血液的通道,脈主要由心氣推動,除了心臟的主導作用外,也須有各臟器的協調配合。

「脈象」是手指感覺脈搏跳動的形象,能夠反應五臟六腑的功能,氣血運行的狀態。

  • 肺朝百脈,主氣,循行於全身的血脈均匯於肺,通過肺氣的宣發,血液才能布散全身;
  • 脾胃為氣血生化之源,主統血,血液的循行有賴於脾氣的統攝;
  • 肝藏血,主疏泄,有儲血及調節血量的作用;
  • 腎藏精,精化氣化血,是人體陽氣的根本,各臟腑功能活動的原動力,也是生成血液的物質基礎之一。

所以脈象的形成與五臟功能活動有關,五臟與六腑相表裡,脈象的變化亦可反映六腑的變化。

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把脈的原理

何時把脈最好?

清晨空腹把脈最準確,因爲干擾最少,此時人還未開始工作,飲食未進,氣血未擾,因而較可以診察出有病的脈象。但現實層面上來説較困難,故一般建議在就診中醫前 3 小時避免飲用咖啡濃茶之類即可。診脈的時間至少有 50 次跳動為佳。

用甚麼手指把脈最好?

以食指、中指、無名指的指頭把脈最好。

中醫脈診的方法及把脈的位置

按於患者手的哪一個位置?

兩手橈骨頭內側橈動脈的診脈部位,稱為寸口脈,分寸、關、尺三部。少數人有反關脈,定位與一般寸口定位不同。

什麼是寸關尺?

以兩手的橈骨莖突處定關,關前為寸,關後為尺。

患者的手要提高?

就好像量血壓一樣,手臂和心臟同一水平,身體處於放鬆的狀態下,手放在脈枕上,把脈的穩定性及準確度可提高。

為何把脈要把左右手?

左右手的寸關尺分別診候不同的臟腑,一般而言:

把脈位置對應位置
左寸
左關肝膽
左尺膀胱和腎
右寸
右關脾胃
右尺腎(命門)及三焦

有些學派,會有一些更細緻的脈位,如小腸,大腸,盆腔,二尖瓣脈位等。

寸關尺

把脈可以知道什麼?

脈能反映身心狀況,並能反應病人的生理和病理狀態,是早期診斷和預防醫學重要的診斷指標。透過脈象的信息,如節奏、穩定性、脈搏速率、個別脈位的脈質等,可得知你的體質,疾病發生的原因機理,預示將會發生什麽症狀和疾病的預後。

某些藥物也會影響診脈準確性,臨床上應予以鑒別,四診合參。通常急性病的脈都會掩蓋慢性病的脈質,根據疾病發生的先後緩急,醫師會「急則治其標,緩則治其本」,如初期感冒時浮脈會出現在整體脈上,服中藥解表後,則可更能清晰檢視其他慢性的虛損。

分析脈象

脈象分為陽脈與陰脈:

  • 陽脈是浮脈類、數脈類、實脈類等具有表、熱、動之特質,浮脈為表証,表示身體有正氣與外邪對抗;沉脈為裏証,表示身體正氣不足與外邪對抗。數脈為熱証,表示身體反應激烈,心跳加快;
  • 陰脈是沉脈類、遲脈類、虛脈類等具有裡、寒、靜之特質。遲脈為血少氣滯証,表示身體氣與血功能上不足,心跳變慢。氣血多則脈大,氣血少則脈小。脈的彈性,柔軟度,反映陰的功能,也就是身體濡養脈管,五臟六腑的營養物質的盛衰。

然而臨床上多爲複合脈,例如虛數脈多由於陰相對的不足,陽相對亢盛,虛熱内生,有些人會見舌紅苔少,潮熱盜汗,五心煩熱,手足心熱,此時若以寒涼的藥物清熱,反而會傷害身體,滋陰佐以清虛熱的藥為上策,故臨床上需四診合參。

脈象種類

脈綱脈名脈象病症
浮脈類浮脈輕按可取,按之無力外感表証
洪脈來盛去衰熱盛
濡脈細小柔軟,輕按搏動微弱,重按無力氣血諸虛
散脈時快時慢,浮散無根,重按無脈元氣絕竭,陽氣離散
芤脈如按葱管,脈管柔軟中空失血或體液大傷
革脈如按鼓皮,浮大中空卻搏指有力,重按減弱精血嚴重虧損,或長期暴露在輻射中
沉脈類沉脈重按近筋骨才能感覺搏動感沉而有力為裏實,沉而無力為裏虛
伏脈重按貼著筋骨才能診察脈象體内邪氣盛阻遏氣血運行,或久病不愈,正氣衰微,陽氣不足而鼓動血脈
弱脈輕取不得,重按柔軟無力氣血虧虛
牢脈附著筋骨上,緊牢不移,脈型弦長陰寒内盛
遲脈類緩脈一息四至氣血不足,濕邪内困,脾氣虛弱
澀脈往來艱澀,流暢度底精傷,血少,氣滯,血瘀
結脈速率遲緩,搏動時偶有一次歇止,每次歇止間隔沒有規律心功能障礙,血瘀,痰飲,氣鬱,宿食
遲脈一息三至體内寒或熱邪熾盛,氣血運行受阻。遲而無力為虛寒証,遲而有力為實寒或實熱証
數脈類數脈一息脈來五至以上,脈率約 90 次/分鐘邪熱熾盛,陽氣亢奮,或陰液虧損,虛弱内生
疾脈一息七至八至,脈率急速約 140 次/分鐘實熱熾盛,或陰液枯竭,虛陽外越
促脈脈象急數,搏動過程偶有歇止,每次間隔沒有一定規律,歇止的時間比較短暫血瘀,痰飲,宿食阻遏氣機運行,或熱邪熾盛,陽氣亢盛,陰陽失調,陰不斂陽
動脈脈如豆動,滑數有力,搖擺不定血瘀,氣滯,受驚
虛脈類虛脈三部舉按尋軟弱無力,脈細小空虛陽氣虧虛,陰血不足
微脈模糊不清,若有若無陽氣及陰液虧虛嚴重
細脈脈形細小,跳動明顯氣血虧虛,陽氣不足,或濕邪壅滯,邪熱入營血
代脈遲緩或急速,每到一定的規律就突然歇止氣血虧虛,臟器衰微,或因傷風、疼痛、驚恐跌打損傷;婦女懷孕期間氣血用於養胎亦見
短脈脈象短小短而無力即陽氣虧虛,短而有力即氣滯,血瘀,痰飲,食積,脈氣受阻
實脈類實脈浮沉皆强勁有力,應指充實,脈形大邪氣及正氣均亢盛,相互搏擊
滑脈如珠走盤,圓滑流利正氣及邪氣亢盛,相互搏擊,或氣血充盛,血脈流暢,或女子妊娠,或痰濕内盛
弦脈如按琴弦,脈體柔軟度較低,脈形弦長氣機不暢,或血瘀痛症,痰飲内盛
緊脈緊張有力,如拉緊的繩索,絞轉不定寒邪外襲,或痛症
長脈比常脈長直,脈形超過三部常人脈氣通暢,或肝陽亢盛,陽盛内熱,邪正相爭

把脈及脈象的常見問題

1. 正常的脈象是如何的?

健康的人,脈象調勻柔和,節律一致有度,三部有脈,不浮不沉,不大不小,從容和緩,柔和有力,尺脈沉取有力,會隨生理活動及氣候環境的不同,而有相應的正常變化。正常脈象有胃、神、根三個特點:

  • 有胃:即浮沉有度,節律一致,從容和緩。消化系統功能的完整協調上、中、下三焦的氣、血、陰、精,便是有胃氣,亦即身體仍有良好的營養吸收運化功能。
  • 有神:即脈來柔和,由脈搏的振幅來測量,振幅是脈搏的體積和陽氣功能的表現。對疾病的預後診斷有意義。
  • 有根:三部脈沉取有力,或尺脈沉取有力,就是有根的脈象形態。或病中腎氣猶存,先天之本未絕,尺脈沉取尚可見,便是有生機。若脈浮大散亂,按之則無,則為無根之脈,為元氣離散,標誌病情危篤。
2. 喜脈,即懷孕的脈象是如何的?

在尺部有滑脈,應指圓滑,如珠滾玉盤之狀。一般停經後的 45 天左右可出現。另外,確屬懷孕,而不見滑脈,往往會流產或早產。臨床上需結合病史以作更准確判斷。

3. 把脈能把出嚴重疾病,如癌症嗎?

可以。上面提到的無根之脈,脈浮散無根,輕按有分散零亂,中按漸空,重按則無。主元氣離散,胃氣衰敗,氣血消亡,精氣將絕,多見於病情垂危階段及癌症患者。另外亦有隱遁脈,有此類脈象者,多將事情藏於心底,壓抑情緒,氣鬱日久,氣滯血流不暢,積久易成惡疾。

4. 把脈能自學嗎?

在經驗豐富的老師指導下,能更有效學習脈理及把脈準確的定位。

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