物理治療
【拗柴/足踝扭傷】註冊物理治療師為你解釋康復時間及如何護理！
足踝扭傷 (拗柴)是一種非常常見的運動創傷。根據研究統計，足踝扭傷佔了全部運動創傷近3成，當中更有近3至4成患者會有重複性扭傷，因而造成不同程度的踝關節不穩定及踝關節炎等。Bowtie今次請來Miracle Prehab & Sports Clinic的註冊物理治療師Chloe Mo為大家詳細解釋。
什麼是足踝扭傷？
足踝扭傷（俗稱︰拗柴）一般分為內側扭傷及外側扭傷兩種，當中外側扭傷佔了85%以上，可算是身體上的「扭傷之王」。
一般來說，當我們意外地出現前足內翻、後足外翻、脛骨外旋及足踝蹠屈等情況時，就會造成外側扭傷，例如是做運動時的跑動、起跳、與其他物件碰撞、轉向及著地等都是常見的足踝扭傷原因，另外手機低頭一族邊看電話邊下樓梯也是「高危」動作之一。
扭傷後，除了我們經常聽到的韌帶會受傷外，足踝外側的肌肉、筋腱、神經、甚至本體感覺受器都會受到不同程度的損害。
「拗柴」不只會腳腫
單單是足踝韌帶的拉傷，也有分不同程度的等級，大致分為3級，恢復時間及處理手法都有很大分別。
第一級拉傷︰會出現微微腫脹
第一級是輕微韌帶拉傷，是我們俗稱的「小拗」，韌帶只是稍稍被拉長，通常表面沒有什麼變化，有時候可能會有微微的腫脹，這種情況大概需要休息一至兩星期已能痊癒。
第二級拉傷︰皮下可能現瘀血
而第二級是中度韌帶拉傷，俗稱「中拗」，這代表韌帶被拉長的程度已經超過了本身其可以負荷的程度，當中韌帶已有部份撕裂，腳腕外側會出現痛楚、腫脹，過一兩天皮下亦有可能出現呈紫紅色的瘀血現象，這代表筋腱韌帶上的血管受傷而出血。
足踝的活動能力及穩定性亦會明顯下降，初階段時更不能完全承受體重。這種情況一般需要長一點的時間才能重投運動，若能配合物理治療和復康運動，大概是6至12個星期。
第三級拉傷︰康復時間可長達數月
最嚴重的級別是第三級嚴重拉傷，是我們俗稱的「大拗」，這是韌帶被拉長到完全撕裂，扭到時可能聽到明顯的「啪」一聲，患處會出現更嚴重的腫脹及瘀黑色的皮下出血，有趣的是，當韌帶完全被撕裂，痛楚反而可能沒有那麼嚴重，反而腫脹及瘀黑的樣子比較驚人。
三級韌帶撕裂的復原時間3-4個月是走不掉了，有時候可能長達一年。由於有韌帶完全撕裂，足踝穩定性會大大下降，如果沒有好好配合物理治療復康運動，便有機會發生第二次、第三次的足踝扭傷。
「拗柴」有機會造成骨折？
順帶提一提，嚴重的外側扭傷有機會會伴隨骨折，常見骨折處包括腓骨尖端及第五蹠骨，若按下去骨處有明顯疼痛，則代表有機會骨折了！此時應到西醫求診照X光檢查判別，若真的有骨折情況，可能需要打石膏或釘子來固定，跟以上只有韌帶拉傷的處理手法很不同。
如何處理扭傷？什麼是「PRICE」或「POLICE」?
PRICE 是一般很常會聽到的急性非創傷性受傷後的處理方法，指「Protection 保護、Rest 休息、Ice 冰敷、Compression 加壓、Elevation 抬高」，這個原則其實被沿用很久，但其實休息太久、對於關節的恢復其實有不良的影響，例如會降低肌肉力量及降低血液循環等等。
因此最新的指引把 Rest 休息改為 Optimal Loading ，中文為「適當負重」，成為了最新的「POLICE: Protection, Optimal Loading, Ice, Compression, Elevation」。
「適當負重」或需諮詢物理治療師
Protection︰是指在扭傷初期盡量保護足踝的部份，避免在康復期間再次扭傷，保護期間應對足踝活動保持輕柔，亦可以使用不同的貼紮方法保護患處。
Optimal loading︰是指給予足踝適當合理的負重來代替休息，即使要對足踝保持輕柔，但在翌日已經可以慢慢加入足踝的運動，例如向不同方向轉動腳腕、慢慢讓受傷一邊分擔部分體重，橡筋帶阻力訓練等等，詳情可以諮詢物理治療師。不要小看這些簡單運動，他們能喚醒肌肉、本體感受器，亦能夠加強神經的控制能力。只是躺在床上對你的復原沒有好處！
冰敷有何注意事項？
Ice︰就是字面上的冰敷，主要用來減低受傷後的疼痛以及控制發炎腫脹的程度。在初頭幾日我們建議每天冰敷四至五次，每次隔兩三小時，而單次冰敷為15分鐘。
冰敷時間不是越長越好，敷太久有機會會造成皮膚冷凍傷、局部神經麻痹等情況。冰敷適用於發炎最旺盛的最初一星期，摸下去還有點熱的感覺才冰敷。
當熱的感覺消失時代表患處急性發炎大大減低，只是在冰敷幫助也不大，足踝的腫脹一般不會在幾天內消失，有時更會有慢性腫脹，因此「腫就要敷下冰」的說法不太準確，後期時暖敷增加局部血液循環對消腫效果更佳。
除了包紮亦需配合復康訓練
Compression︰加壓也是一個非常有效控制腫脹的方法，可以使用彈性繃帶稍用點力包裹足踝。
Elevation︰抬高受傷的足踝至少要高過心臟的位置，可於平躺時放兩至三個枕頭在足踝下，好讓血液和淋巴回流，減低腫脹。
如果當外側足踝扭傷過了急性期後，腳腕及小腿外側地方仍然有疼痛的狀態，便可能是腓骨長肌、腓骨短肌等在足踝扭傷時也拉傷肌肉，以致出現激痛點的問題，這個時候使用物理治療針灸處理這些激痛點，效果非常顯著喔！
別以為過了幾星期走路不痛了足踝便是完全康復，沒有配合適當的復康訓練，包括平衡力、肌力、爆發力等，一般回到運動場上也有障礙，例如靈活度、彈跳力明顯下降等，嚴重更會再次扭傷同一位置，好像回到最初的起點。「千里之行，始於足下」，希望大家能夠好好愛護自己雙足，才能走更遠的路。
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以上內容由 MPS預健及運動治療中心 物理治療師 提供。內容僅供參考，不能取代合資格的醫護人員給予閣下之個人建議。
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