【坐骨神經痛】如何檢查及治療？一定要照X光？物理治療師為你拆解！

Derek︰坐骨神經痛可算是都市人最常見的痛症問題之一。其實，坐骨神經痛跟膝頭痛、手指痛一樣，只是對身體部位痛症的描述，並不是正式診斷名稱。概括來說，如果你有腰痛伴隨下肢疼痛（或麻痺等）症狀，就可以說有坐骨神經痛。

坐骨神經痛不一定是坐骨神經出現問題，只要痛症牽涉到坐骨神經線分佈的位置（由腰經過臀部，走向後大腿），都可稱為坐骨神經痛。臨床上造成這種痛症的原因有很多，需要經檢查才能判斷。

Derek︰引致所謂坐骨神經痛的腰腿痺痛的成因有好幾種，較常見的包括：

1.椎間盤突出、椎間盤退化或骨刺等

以上狀況導致神經根受壓迫，引起疼痛。

2.壓迫坐骨神經線受到壓迫

由於臀部梨狀肌繃緊，導致坐骨神經線受壓，引起疼痛。

3. 脊髓壓迫疼痛

因腰椎退化而增生的骨贅導致椎管變得狹窄，藏於椎管內的脊髓因而受到壓迫，引致疼痛、麻痹、肌肉無力等症狀。

4. 肌肉問題引起的「牽涉痛」（referred pain)

腰臀的肌肉如果過份繃緊，有時可能會牽連到下肢其他部位岀現疼痛。

5. 腰椎或盆骨關節引起的牽涉痛

這兩組關節的活動度不足（關節太「梗」）或過大（關節不穩）都可能引起牽涉痛至臀部及腿部。

除了以上成因外，在極少數情況下，坐骨神經痛可以是由其他內科或外科問題引致，例如腫瘤、細菌感染、其他內臟問題等。

如想檢查自己是否患上坐骨神經痛，一定要照 X 光、磁力共振 MRI、電腦掃描CT嗎？

不一定。有坐骨神經痛症狀或腰背痛的朋友，可以先觀察，不用急於照X光。不同研究均表示，7至8成人在其一生之中，最少都曾經患上一次腰背痛，而當中大多數人都能自然痊癒。

因此筆者建議有腰背痛的朋友毋須過分擔心，可以先嘗試讓身體自己先修復一段短時間，但當情況持續或有惡化跡象，便應該尋求專業意見。

很多人認為X光或其他放射診斷檢查（例如︰磁力共振 MRI或電腦掃描CT）可以幫助診斷坐骨神經痛或腰背痛的成因，因而主動要求醫生為其安排相關檢查。

但臨床上，醫生或物理治療師透過了解患者的病史、問診及動態測試等臨床檢查，一般都已經足夠找出病因，指導往後的治療。

脊椎X光一般只用於排除嚴重骨骼問題，如骨折或關節錯位或脱臼等。如果醫生臨床檢查後，認為沒有骨折的可能性，而且在病史或檢查當中沒有發現癌症、體重驟降、發燒、感染、大小便失禁、深層肌腱反射異常等「紅旗」症狀，那麼在腰背痛初期照X光便顯得不太合適。

至於MRI，它的確能夠有效協助醫生確診一些較嚴重的軟組織問題，例如感染、腫瘤、發炎、腰椎間盤突出、神經線受壓或韌帶撕裂等。

不過按照常規程序，在進行MRI檢查前，醫生一般應已為患者進行過詳細檢查及作臨床診斷。進行MRI的目的通常是為了確認病灶位置和大小，方便訂立手術方案，或者是當問題持續已久或比較特殊，醫生需要排除一些罕見情況的可能性，才會進行MRI。因此，MRI 一般不適合用作初步診斷。

美國家庭醫生學會建議，除非醫生在檢查過程中，懷疑患者有緊急醫療狀況，需要以放射診斷去協助確診或排除相關症狀，以便安排手術或進行其他緊急治療，否則大部份腰背痛患者通常不必急於頭6星期去照X光或MRI。

「橫掂保險包咗，醫生你寫紙俾我去照下啦！」筆者曾經聽過不少提出這種要求的個案，但筆者個人不建議大家進行這種不必要的放射診斷檢查。因為近年不少研究均指明，過多的放射診斷檢查除可能浪費患者金錢及時間外，更可能會延誤患者的治療，甚至帶來傷害。

首先，脊椎X光輻射量比一般胸肺X光高上幾十倍，CT更會高上過千倍，雖然普遍對人體安全，但某些情況下仍可能會對人體造成傷害，因此除非醫生認為臨床上有必要，否則筆者不建議患者主動要求醫生為其進行X光或CT檢查。

第二，不必要的放射診斷間中便會意外發現一些「問題」。患者有時可能因為該些意外發現而產生不必要的焦慮，又或者有時會誤將痛症成因歸咎於「新發現」。若然加上不理想的臨床檢查，有可能會延誤找出引起痛症的真正原因，從而加長患者痛楚的時間。

不少患者出現腰背痛問題後，都會進行診斷及計劃施行手術。其實，有報告曾指出，不少背痛患者可能因為經放射診斷後發現一些良性，而原來不會被發現或不必處理的問題，而被施以手術，可惜手術過後，本來的腰背痛也沒有好起來。

此外，曾有外國研究發現，於腰背痛發生的首個月內進行過MRI的患者，其後進行腰背手術的機會相比沒有進行MRI的患者高出8倍之多，醫療開支亦比其他患者高出5倍，研究亦同時發現，有進行 MRI 及手術的患者，並沒有比沒有進行 MRI 及手術的患者康復得更快。

最後，筆者在此強調，不反對任何必要的放射診斷及手術，但建議大家在決定進行之前，必須問清楚醫生或治療師是否必需及有何風險。

患有坐骨神經痛的患者一般在進行物理治療後，情況都會得到明顯改善。

在替患者進行治療前，物理治療師都會先為患者進行詳細問診及檢查，當中亦包括進行一些特殊測試，幫助區別患者的情況，繼而根據患者情況而為患者度身訂制一系列針對性的治療。

坐骨神經痛的物理治療通常包括手法治療、肌筋膜放鬆術及一系列的治療運動，並輔以針灸、電療、超聲波、熱敷等幫助舒緩疼痛及肌肉繃緊所帶來的不適。