疾病症狀

【眼瞼下垂】一文看清成因、影響及手術治療方法!

眼瞼下垂的問題多數發生於中老年人身上,隨著年紀增長,上眼皮會因老化而下垂。不過,年輕人亦可能因戴隱形眼鏡時長期拉扯眼皮,有機會出現眼瞼下垂的情況。眼瞼下垂令眼皮變得累贅,看起來睡眼惺忪,不但影響外觀,嚴重的話更會遮擋視力,對日常生活造成不便。治療眼瞼下垂有甚麼方法?眼科專科醫生會先因應患病的成因和程度,再作出針對性的治療,藉以改善外觀和避免視力受影響。馬上和 Bowtie 一起了解眼瞼的結構、治療眼瞼下垂的三種手術方法、各個方法的好處及壞處吧!
日期 2022-08-01
更新 2022-09-05
目錄
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眼瞼的結構

我們的上下眼瞼由皮膚、肌肉、瞼板和結膜組成,負責保護眼球。瞼板中有瞼板腺,負責分泌油脂,潤滑眼表並減慢淚水揮發。

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眼瞼的功能

  1. 保護眼球
  2. 閉合眼睛︰防止異物、灰塵、強光等傷害眼睛
  3. 眨眼︰使淚水均勻地滋潤眼球
  4. 外觀

眼瞼下垂的定義

  • 眼珠黑色位置被眼瞼覆蓋多於 1 毫米
  • 或眼珠黑色位置有多於 5 分之 1 被眼瞼覆蓋

眼瞼下垂的病徵

  • 眼皮好像有重物墬着
  • 眼皮跌了下來
  • 睡眼惺忪,沒精打采,難以張大眼睛
  • 樣子像「加菲貓」
  • 若單眼病發,會出現大細眼的情況

眼瞼下垂程度

眼瞼下垂程度

眼瞼下垂的原因

  • 先天性眼瞼下垂主要是由於提瞼肌先天發育不良引致
  • 後天性眼瞼下垂主要是提瞼肌退化鬆脫,或與神經系統和肌肉毛病有關,包括動眼神經麻痹、交感神經麻痺、重肌無力症、眼眶腫瘤等
  • 部份也和一些影響其他身體器官的綜合症有關,例如︰
    • 小眼症症候群(Blepharophimosis syndrome)︰伴有內側贅皮及外側眼瞼外翻
    • 多發性神經纖維瘤(Neurofibromatosis)
    • 卡恩斯 – 塞爾综合症(Kearns-Sayre Syndrome)︰伴有心律不整、聽力問題、中樞神經障礙
    • 肌強直營養不良症(Myotonic dystrophy)︰伴有白內障、智力障礙、肌肉萎縮、睪丸發育不良

眼瞼下垂的影響

小兒

  • 外觀上出現大細眼,有機會影響兒童自信心和社交。
  • 下垂的眼皮壓着眼球最前方的角膜,令角膜弧度不規則,造成深度散光。
  • 下垂的眼阻擋視線,令眼睛無法把一個清晰的影像傳到大腦,久而久之大腦放棄該眼,造成弱視。若過了視力發育的黃金時期,弱視就無法醫治,永久影響視力。

成人

  • 影響外觀。
  • 令人看來睡眼惺松,無精打采。
  • 如影響一隻眼睛,就會形成大細眼。
  • 阻擋視線。
  • 年輕患者長期因需抬頭才可以看清事物,引起肩頸肌肉疲勞不適。
  • 長者更有機會因視野受阻而跌倒受傷。

眼瞼下垂的治療

  1. 找出病因作針對性治療
  2. 根據病況,選擇合適的矯正手術
  3. 矯正手術的選擇視乎:
  • 眼瞼下垂的程度
  • 提瞼肌的功能
  • 另一邊眼瞼的高度
  • 眼紋的情況(單眼皮還是雙眼皮)
  • 有沒有累贅鬆弛的眼皮膚

眼瞼下垂的手術選擇

進行眼瞼下垂手術的主要目標是想要達到較好的對稱外觀。術前檢查將包括了解病因、下垂程度及提瞼肌功能,同時亦會了解另一眼的雙眼皮高度及弧度,是否有鬆弛皮膚等等。

眼瞼下垂手術方式有 3 種,以下將介紹其中 2 種:前額懸吊術及提瞼肌截短術。

前額懸吊術

提瞼肌功能愈接近正常,愈考慮使用腱膜修補術,反之則使用前額懸吊術。

因先天性眼瞼下垂的病人,提瞼肌功能通常都很差,所以較常使用前額懸吊術。主要是以患者自身腱筋組織或特製手術線,將提瞼肌和前額肌接駁,利用前額肌的收縮力量把上眼瞼拉起。

好處

即使提瞼肌完全沒有功能,仍然可以達到改善眼瞼下垂之目的。另外,如不滿意手術效果時,可把縫線抽掉,大部都可以回復原狀。

缺點

美觀效果較遜,即使當兩眼一齊正視前方時可以達到對稱的效果,當患眼向下看,或想閉合時,眼皮往往無法放鬆或閉攏,容易造成角膜乾燥。

提瞼肌截短術

主要是透過縮短提瞼肌,加強現有的肌肉功能,幫助提起眼瞼。大前提是提瞼肌要有一定的功能。

好處

手術後眼瞼仍保留部份的彈性,眼睛閉不攏的情況較少。

缺點

未必可以完全改善眼瞼下垂的情況,而且手術一旦做得不滿意,要再做也很困難。

長戴隱形眼鏡導致眼瞼下垂

長期佩戴隱形眼鏡的人士,因不斷重複穿戴及拔除隱形眼鏡這動作,使得眼瞼肌肉長期受到拉扯,導致用來拉起上眼瞼的提瞼肌與眼瞼板接合處鬆弛,令提瞼肌的肌能無法有效傳遞來拉高眼瞼,打開眼睛,屬於「肌腱型眼瞼下垂」,情況有點像一條橡筋被反覆拉扯幾百次之後,最終失去彈性一樣。

輕度的眼瞼下垂主要影響外觀,但如眼瞼下垂日趨嚴重,上眼瞼蓋過了瞳孔,便會阻擋視線,影響視力和視野。幸好,因長期佩戴隱形眼鏡而導致的眼瞼下垂大部分都不太嚴重,而且提瞼肌功能良好。眼科醫生會利用一種交感神經刺激劑(Phenylephrine)滴入眼內,觀察患者的反應。

如眼瞼下垂得到明顯改善,可考慮進行「苗勒氏肌切除術」。這手術是從眼皮內開刀,將部份結膜及肌肉切除縮短,加強肌肉上提眼瞼的能力;好處是沒有外在疤痕,手術時間較短,可於局部麻醉下進行,手術後的效果也較自然。

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