【EGFR肺癌治療】一文了解免疫治療四重奏的效用

表皮生長因子受體 (EGFR) 是一種蛋白，有機會在癌細胞表面大量出現，促進癌細胞生長。當部分肺癌細胞出現 EGFR 基因突變，就會引發 EGFR 肺癌，腫瘤會不受控地快速生長，加速癌症惡化。EGFR 肺癌常見於非吸煙者、亞洲人、女性及腺癌患者。由於EGFR肺癌早期沒有明顯徵狀，所以患者在發現自己患癌時大多已到了中後期。

如果發現有基因突變，可以服用合適的口服標靶藥物。其中的EGFR肺癌標靶藥物主要針對促進生長的「上表皮生長因子」基因異變細胞。一般而言，標靶藥物只需每日服用一粒即可。

近年推出第三代針對EGFR變異的口服標靶藥物可在一線治療時就強力有效打擊癌細胞，以抑制病情。根據《新英倫醫學雜誌》研究顯示，第三代標靶藥的整體存活期中位數達38.6個月，較傳統標靶藥延長了6.8個月，而第三代與傳統標靶藥的無惡化存活期分別是18.9個月和10.2個月，成效較顯著。

當標靶藥物治療失效後，患者就可以嘗試突破性的治療方法 ── 免疫治療四重奏。此抗癌四重奏是由4種藥物互相配合的組合式治療方案，包括抗血管增生標靶藥、免疫治療和兩種化療藥物。

1. 抗血管增生藥物：壓制腫瘤的不正常血管生長，阻斷癌細胞營養供應，同時讓其他藥物和T細胞更容易進入腫瘤
2. 免疫治療藥物：激發身體免疫力去殺死癌細胞，辨識癌細胞上的PDL-1記號，並加以箝制，活化免疫系統中的T細胞從而將其消滅
3. 兩種化療藥物：正面殺死癌細胞

結合四種藥物治療可以產生協同效應：化療藥物主要擊殺癌細胞，而免疫治療藥物能激發身體免疫能力，活化T細胞消滅癌細胞，抗血管增生藥物則可以壓制腫瘤的不正常血管生長。

在不同藥物的相輔相成下，能有助縮小腫瘤，不但能把握治療的黃金時期，盡早控制病情，還能提高患者的無惡化存活期，增強治療效果，以提升治療者的生活質素。這種治療組合已被國際治療指引認可，亦得到部份歐美國家政府的資助。

由於治療組合加入了免疫治療及抗血管增生藥物，有機會增加潛在副作用。除了本身化療引致的副作用如噁心、頭暈、食慾不振等外，免疫治療亦有機會令患者感到疲倦，而抗血管增生藥物亦有機會增加身體流血的機會，如流鼻血、刷牙時流牙血等，也可能增加血管閉塞的機會。除此以外，亦有機會令甲狀腺功能出現異常、糖尿病甚至自身器官發炎，或令血壓上升等。

治療期間，醫生會為患者處方輔助藥物以減低和紓緩副作用，例如止嘔藥、血壓藥、舒緩甲狀腺過高或過低、自身器官發炎、糖尿病等藥物。在化療後醫生亦會為患者打「升白針」(即白血球生長激素, Granulocyte Colony Stimulating Factor, G-CSF)，避免因化療藥傷害正常細胞而造成感染風險。如果副作用太嚴重，則須考慮停藥。

由於治療費用昂貴，肺癌患者可能需要面對沉重的經濟負擔。現時本港有些社區資助計劃，為在私家醫院或診所患者提供有限度財政支援，如聖雅各福群會惠澤社區藥房、仁愛堂莊舜而醫療基金等。此外，坊間亦有病人組織及機構提供情緒支援服務。

此治療方案針對治療很多病徵的病人，特別是被腫瘤侵蝕身體機能的患者。如經抽血確認身體機能良好，自身免疫力又沒有問題，則可考慮接受此治療，以盡早穩定病情，提升生活質素。