疾病症狀

【坐骨神經痛】如何檢查及治療?一定要照X光?物理治療師為你拆解!

Miracle Prehab & Sports Clinic的註冊物理治療師Derek Yeung 將透過本文為大家介紹坐骨神經痛,並談談相關的檢查、診斷及治療方法。
作者 Derek
日期 2020-03-20
更新 2021-01-06
目錄
什麼是坐骨神經痛?為什麼會有坐骨神經痛?70至80%人在一生中起碼患上一次腰背痛了解X光、MRI、CT的主要作用反正保險有保障,為什麼不照?手術未必是萬能靈藥有坐骨神經痛找物理治療師有用嗎?

什麼是坐骨神經痛?

Derek︰坐骨神經痛可算是都市人最常見的痛症問題之一。其實,坐骨神經痛跟膝頭痛、手指痛一樣,只是對身體部位痛症的描述,並不是正式診斷名稱。概括來說,如果你有腰痛伴隨下肢疼痛(或麻痺等)症狀,就可以說有坐骨神經痛。

坐骨神經痛不一定是坐骨神經出現問題,只要痛症牽涉到坐骨神經線分佈的位置(由腰經過臀部,走向後大腿),都可稱為坐骨神經痛。臨床上造成這種痛症的原因有很多,需要經檢查才能判斷。

為什麼會有坐骨神經痛?

Derek︰引致所謂坐骨神經痛的腰腿痺痛的成因有好幾種,較常見的包括:

1.椎間盤突出、椎間盤退化或腰椎骨刺等

以上狀況導致神經根受壓迫,引起疼痛。

2.壓迫坐骨神經線受到壓迫

由於臀部梨狀肌繃緊,導致坐骨神經線受壓,引起疼痛。

3. 脊髓壓迫疼痛

因腰椎退化而增生的骨贅導致椎管變得狹窄,藏於椎管內的脊髓因而受到壓迫,引致疼痛、麻痹、肌肉無力等症狀。

4. 肌肉問題引起的「牽涉痛」(referred pain)

腰臀的肌肉如果過份繃緊,有時可能會牽連到下肢其他部位岀現疼痛。

5. 腰椎或盆骨關節引起的牽涉痛

這兩組關節的活動度不足(關節太「梗」)或過大(關節不穩)都可能引起牽涉痛至臀部及腿部。

除了以上成因外,在極少數情況下,坐骨神經痛可以是由其他內科或外科問題引致,例如腫瘤、細菌感染、其他內臟問題等。

70至80%人在一生中起碼患上一次腰背痛

如想檢查自己是否患上坐骨神經痛,一定要照 X 光、磁力共振 MRI、電腦掃描CT嗎?

不一定。有坐骨神經痛症狀或腰背痛的朋友,可以先觀察,不用急於照X光。不同研究均表示,7至8成人在其一生之中,最少都曾經患上一次腰背痛,而當中大多數人都能自然痊癒。

因此筆者建議有腰背痛的朋友毋須過分擔心,可以先嘗試讓身體自己先修復一段短時間,但當情況持續或有惡化跡象,便應該尋求專業意見。

了解X光、MRI、CT的主要作用

很多人認為X光或其他放射診斷檢查(例如︰磁力共振 MRI或電腦掃描CT)可以幫助診斷坐骨神經痛或腰背痛的成因,因而主動要求醫生為其安排相關檢查。

但臨床上,醫生或物理治療師透過了解患者的病史、問診及動態測試等臨床檢查,一般都已經足夠找出病因,指導往後的治療。

脊椎X光一般只用於排除嚴重骨骼問題,如骨折或關節錯位或脱臼等。如果醫生臨床檢查後,認為沒有骨折的可能性,而且在病史或檢查當中沒有發現癌症、體重驟降、發燒、感染、大小便失禁、深層肌腱反射異常等「紅旗」症狀,那麼在腰背痛初期照X光便顯得不太合適。

至於MRI,它的確能夠有效協助醫生確診一些較嚴重的軟組織問題,例如感染、腫瘤、發炎、腰椎間盤突出、神經線受壓或韌帶撕裂等。

不過按照常規程序,在進行MRI檢查前,醫生一般應已為患者進行過詳細檢查及作臨床診斷。進行MRI的目的通常是為了確認病灶位置和大小,方便訂立手術方案,或者是當問題持續已久或比較特殊,醫生需要排除一些罕見情況的可能性,才會進行MRI。因此,MRI 一般不適合用作初步診斷。

美國家庭醫生學會建議,除非醫生在檢查過程中,懷疑患者有緊急醫療狀況,需要以放射診斷去協助確診或排除相關症狀,以便安排手術或進行其他緊急治療,否則大部份腰背痛患者通常不必急於頭6星期去照X光或MRI。

反正保險有保障,為什麼不照?

「橫掂保險包咗,醫生你寫紙俾我去照下啦!」筆者曾經聽過不少提出這種要求的個案,但筆者個人不建議大家進行這種不必要的放射診斷檢查。因為近年不少研究均指明,過多的放射診斷檢查除可能浪費患者金錢及時間外,更可能會延誤患者的治療,甚至帶來傷害。

首先,脊椎X光輻射量比一般胸肺X光高上幾十倍,CT更會高上過千倍,雖然普遍對人體安全,但某些情況下仍可能會對人體造成傷害,因此除非醫生認為臨床上有必要,否則筆者不建議患者主動要求醫生為其進行X光或CT檢查。

第二,不必要的放射診斷間中便會意外發現一些「問題」。患者有時可能因為該些意外發現而產生不必要的焦慮,又或者有時會誤將痛症成因歸咎於「新發現」。若然加上不理想的臨床檢查,有可能會延誤找出引起痛症的真正原因,從而加長患者痛楚的時間。

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手術未必是萬能靈藥

不少患者出現腰背痛問題後,都會進行診斷及計劃施行手術。其實,有報告曾指出,不少背痛患者可能因為經放射診斷後發現一些良性,而原來不會被發現或不必處理的問題,而被施以手術,可惜手術過後,本來的腰背痛也沒有好起來。

此外,曾有外國研究發現,於腰背痛發生的首個月內進行過MRI的患者,其後進行腰背手術的機會相比沒有進行MRI的患者高出8倍之多,醫療開支亦比其他患者高出5倍,研究亦同時發現,有進行 MRI 及手術的患者,並沒有比沒有進行 MRI 及手術的患者康復得更快。

最後,筆者在此強調,不反對任何必要的放射診斷及手術,但建議大家在決定進行之前,必須問清楚醫生或治療師是否必需及有何風險。

有坐骨神經痛找物理治療師有用嗎?

患有坐骨神經痛的患者一般在進行物理治療後,情況都會得到明顯改善。

在替患者進行治療前,物理治療師都會先為患者進行詳細問診及檢查,當中亦包括進行一些特殊測試,幫助區別患者的情況,繼而根據患者情況而為患者度身訂制一系列針對性的治療。

坐骨神經痛的物理治療通常包括手法治療、肌筋膜放鬆術及一系列的治療運動,並輔以針灸、電療、超聲波、熱敷等幫助舒緩疼痛及肌肉繃緊所帶來的不適。

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以上內容由 Derek 提供。內容僅供參考,不能取代合資格的醫護人員給予閣下之個人建議。
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