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醫療所需
處理醫療保險索償時常見的一個爭拗點就是治療是否「醫療所需」。事實上，醫療保險的保單都有規定符合賠償的手術或治療費用必須是「醫療所需」及屬於合理和慣常的收費。究竟什麼是醫療所需呢？對索償有甚麼影響呢？
審核 John Sze
更新 2025-05-02
「醫療所需」(Medically Necessary) 是指符合一般專業醫療慣例或公認的醫療標準的醫療服務或物品，並為診斷及治療所需。而又不可以在較低醫療護理水平的情況下安全妥善地提供予受保人。
保險公司通常根據以下因素，考慮有關住院是否符合「醫療需要」：
- 該病情是否危急？
- 住院是否屬緊急性質或具迫切性？
- 住院是否為了進行醫療上必須的治療或手術？
- 住院是否純粹為了檢查徵狀或病徵而不作治療？
- 有關治療可否於門診處理？
符合「醫療所需」的住院例子
今天越來越多手術或治療可以在診所進行，同樣的手術或治療在醫院進行的費用會昂貴得多。保險公司可能會對是否需要在醫院進行手術提出質疑，因此受保人如果考慮在醫院進行手術或治療，應先了解清楚是否符合「醫療所需」。
以下根據市場上其中一間主要保險公司的保單條款，列舉一些符合「醫療所需」的住院例子作為參考。
如果純粹為對受保人、其照顧人員或主診醫生帶來方便或舒適而提供的醫療服務，未必能夠符合「醫療所需」的要求。
注意，不同的保險公司對是否符合「醫療所需」可能會有不同的詮釋。有需要應向相關的保險公司查詢。
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