面對子宮頸癌的診斷，許多患者與家屬第一時間會感到徬徨無助。其實，隨著醫學進步，子宮頸癌已成為其中一種治癒率極高的癌症，尤其是及早發現的早期病變。現時的治療方案十分多元化，從微創手術、同步放射化學治療（CCRT），到近年突破性的標靶與免疫治療，醫生會根據腫瘤期數、患者年齡及生育意願，度身訂造最合適的治療計劃。
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子宮頸癌的存活率與確診時的期數息息相關。醫學界普遍採用國際婦產科聯盟（FIGO）的分期系統，主要分為第1期至第4期。整體而言，越早發現，治癒率及五年存活率越高。
根據臨床數據，各期別的特徵與大致五年存活率如下：
- 第1期（早期）： 癌細胞僅局限於子宮頸內。此階段通常沒有明顯徵狀，多透過柏氏抹片檢查發現。五年存活率極高，可達 80% 至 90% 以上。
- 第2期（局部蔓延）： 癌細胞已擴散至子宮頸以外的鄰近組織，如陰道上部或子宮旁的結締組織，但未達骨盆壁。五年存活率約為 60% 至 70%。
- 第3期（局部晚期）： 癌細胞已進一步蔓延至骨盆壁，或擴散至陰道下三分之一，甚至可能壓迫輸尿管導致腎臟積水。五年存活率約為 30% 至 50%。
- 第4期（晚期及轉移）： 癌細胞已擴散至骨盆腔以外的器官，如膀胱、直腸，甚至遠端轉移至肺部或肝臟。五年存活率約為 15% 至 20%，治療方針多以控制病情及紓緩不適為主。
醫生制定治療方案時，會綜合考慮癌症期數、腫瘤大小、患者身體狀況及生育需求。主要的治療手段可分為四大類：
1. 外科手術 (Surgery)
外科手術是早期子宮頸癌的第一線治療，常見的手術方式包括：
- 錐形活組織檢查 / 迴圈電刀切除術 (Cone Biopsy / LEEP)： 適用於子宮頸上皮內瘤（CIN）等癌前病變或極早期的微小腫瘤，切除子宮頸呈圓錐形的組織，能保留子宮及生育能力。
- 單純全子宮切除術 (Total Hysterectomy)： 針對早期且無生育需求的患者，手術會切除整個子宮及子宮頸。
- 根治性子宮全切除術 (Radical Hysterectomy)： 適用於第1期至第2期初的患者，切除範圍更廣，涵蓋子宮、子宮頸、部分陰道上部及子宮旁組織，通常會一併進行盆腔淋巴結清掃術 (Pelvic Lymph Node Dissection)，以防癌細胞經淋巴擴散。
2. 放射治療 (Radiotherapy / 電療)
放射治療利用高能量射線消滅癌細胞，可單獨使用或於術後作為輔助治療。主要分為兩種：
- 體外放射治療 (EBRT)： 從體外發射輻射線照射骨盆腔，通常需連續數週、每週5天進行。
- 近距離放射治療 (Brachytherapy)： 將放射性物質直接放置於陰道或子宮頸內，近距離針對腫瘤釋放高劑量輻射，減少對周圍正常組織的傷害。
3. 化學治療與 CCRT
化學治療透過抗癌藥物隨血液循環全身，殺死癌細胞。目前治療局部晚期（第2至3期）子宮頸癌的黃金標準是同步放射化學治療 (CCRT)。即在進行體外放射治療期間，同步注射化療藥物（如順鉑 Cisplatin），化療能令癌細胞對放射線更敏感，大幅提升治療效果。
4. 標靶治療與免疫治療
針對晚期（第4期）或復發性子宮頸癌，傳統化療的效用有限，精準醫學成為了新希望：
- 標靶治療： 常用藥物如血管內皮生長因子抑制劑（例如 Bevacizumab），能切斷腫瘤的血管供應，阻止其生長。
- 免疫治療： 透過抑制 PD-1 等免疫檢查點（例如 Pembrolizumab），重新啟動人體免疫系統來攻擊癌細胞。此類療法在香港已逐漸普及，為晚期患者帶來更長的存活期。
為了讓患者及家屬更清晰了解不同階段的治療方向，以下是各期數常見的標準治療對照表：
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子宮頸癌期數
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臨床情況簡述
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建議標準治療方案
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極早期 (CIN / IA期)
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癌前病變或顯微鏡下才可見的微小腫瘤
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錐形切除術、迴圈電刀切除術 (LEEP)；或單純全子宮切除術。
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早期 (IB – IIA期)
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腫瘤仍局限於子宮頸及陰道上部
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根治性子宮全切除術 + 盆腔淋巴結清掃；或按需保留生育能力的根治性子宮頸切除術；術後視乎高危因素決定是否加配電療。
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局部晚期 (IIB – III期)
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癌細胞擴散至子宮旁組織或骨盆壁
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同步放射化學治療 (CCRT)，結合體外電療、體內近距離電療與化學治療。此階段通常不建議手術。
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晚期及轉移 (IV期)
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擴散至膀胱、直腸或遠端器官 (如肺/肝)
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紓緩性全身化學治療，結合標靶治療或免疫治療；局部電療以減輕出血或痛楚症狀。
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香港女性晚婚晚育趨勢普遍，許多確診早期子宮頸癌的年輕患者最擔憂的是：「治療是否必須切除整個子宮，剝奪做母親的機會？」
答案是：不一定。 若腫瘤屬於極早期（如 IA 期或腫瘤直徑小於 2 厘米的 IB1 期），且未發現淋巴擴散，患者可與婦科腫瘤科醫生探討以下方案：
- 根治性子宮頸切除術 (Radical Trachelectomy)： 手術只切除子宮頸及子宮旁組織，將子宮體保留並重新連接陰道。患者康復後仍有機會透過自然受孕或人工受孕懷孕，但未來分娩時必須剖腹產，且早產風險相對較高。
- 生殖醫學輔助（雪卵 / 冷凍胚胎）： 若病情必須進行全子宮切除，或需接受大劑量盆腔電療（會嚴重損害卵巢功能），年輕患者應在治療開始前，諮詢生殖醫學專科醫生，安排抽取卵子冷凍（雪卵）或冷凍胚胎，日後可透過代孕等合法途徑延續生育希望。
無論是手術、電療還是化療，無可避免會帶來一定程度的副作用。及早認識並配合醫護人員的護理指導，能大幅改善康復期的生活質素。
- 排尿困難與尿液滯留： 根治性手術可能會影響盆腔神經，導致術後膀胱功能短暫受損。患者可能需暫時插尿管，並進行膀胱訓練。
- 淋巴水腫 (Lymphedema)： 切除盆腔淋巴結後，下肢淋巴液回流可能受阻，引致雙腿腫脹甚至疼痛。建議穿著醫療級壓力襪、抬高雙腿及進行淋巴引流按摩。
- 腸胃不適與疲倦： CCRT 期間常見噁心、腹瀉及極度疲勞。醫生會處方止吐藥及止瀉藥，患者應採取少食多餐的飲食策略，補充高蛋白質食物。
- 陰道狹窄與乾澀： 電療會令陰道組織失去彈性、乾澀及縮短。康復後可使用水溶性潤滑劑，並在醫護指導下定期使用陰道擴張器，以免影響日後檢查及性生活。
- 提早更年期： 若治療牽涉切除雙側卵巢或盆腔電療，年輕患者會提早進入更年期，出現潮熱、失眠、骨質疏鬆等症狀。醫生會評估風險後，處方荷爾蒙補充療法 (HRT) 紓緩不適。
切除子宮後會影響性生活嗎？
單純切除子宮並不會影響性能力或高潮感受，因為陰道神經及長度基本上維持不變。若曾接受根治性切除或電療，初期可能會感到陰道乾澀或輕微縮短，使用水溶性潤滑劑及保持適度的性生活，反而有助維持陰道組織彈性。患者通常在術後 6 至 8 週，經醫生檢查傷口癒合良好後，即可逐步恢復性生活。
在香港治療子宮頸癌的費用大概需要多少？
治療費用視乎選擇公立還是私家醫院而有巨大差異。在香港醫管局轄下公立醫院，持香港身份證的符合資格人士每日住院費為港幣 $120，標準手術及 CCRT 的常規化療/電療費用幾乎全免，但部分自費標靶藥物或免疫治療每療程可能高達數萬元。若選擇私家醫院，早期的微創或開腹手術連住院費用約為 10 萬至 20 萬港元不等；若需進行長達數週的私家 CCRT 療程，整體預算可能需要準備 30 萬至超過 80 萬港元。
電療和化療需要同時進行嗎？
對於局部晚期（第2至第3期）的子宮頸癌患者，醫學界普遍建議採用同步放射化學治療（CCRT），即電療和化療同時進行。這不僅能縮短整體治療時間，化療藥物更能產生「放射增敏」作用，令癌細胞更容易被放射線消滅，療效比單獨進行電療或化療顯著提高。
子宮頸癌治療康復後，還需要定期做柏氏抹片嗎？
需要。即使子宮頸及子宮已被完全切除，癌細胞仍有機會在陰道頂端（陰道穹窿）復發。因此，康復者必須按照主診醫生的建議，在治療後首兩年每 3 至 6 個月覆診一次（包括進行陰道穹窿抹片檢查），其後覆診頻率可逐漸減少，但終生仍需保持定期的婦科檢查。
作者
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