【公司醫保索償】睇完醫生點Claim？索償過程逐步睇！

香港打工仔平時工作壓力已經夠大，生病時還要為公司醫保索償流程而頭痛？Bowtie 一步步教你輕鬆 Claim 掂公司醫保員工福利，了解索償時需要注意的關鍵細節！

公司醫保的索償項目

整體上團體醫療保險索償主要可分為住院和門診索償 2 大類別：

1. 門診索償

包括由註冊醫生、註冊中醫師、註冊物理治療師、註冊脊醫，及註冊專科醫生提供的傷病治療的合資格費用。大家平時睇普通科醫生（GP）再 Claim 公司醫保一般便屬門診索償。

2. 住院索償

包括病房及膳食費、住院雜項開支、主診醫生巡房費、深切治療、外科醫生費、麻醉科醫生費、手術室費、入院前或出院後 / 日間手術前後門診護理、精神科治療，以及日間手術費用。

「睇醫生免找數」服務 2026 年起，Bowtie 公司醫保升級照顧系列（Pro）計劃提供網絡門診服務，憑電子醫療卡到指定網絡診所，即可以 HK$0 自付額使用門診服務，並獲全數保障，事後亦無需處理索償手續。 「出院免找數」服務 Bowtie 亦有提供「出院免找數」服務，受保人只須提前 5 個工作天向 Bowtie 申請住院的「預先批核」，便毋須先墊支大額的醫療帳單，都可以在全港所有私家醫院接受治療。

• 網絡診所門診僅包括基本處方藥物：普通科醫生（2 天基本藥物）、專科醫生（5 天基本藥物）、中醫（2 包基本中藥）；額外藥物或特別藥物或需另行收費。

Claim 公司醫保時需要準備甚麼文件？

門診索償所需文件

• 醫療收據（必須）
• 醫生轉介信（如有）
• 其他文件，如醫生處方、檢查報告、其他保險公司的賠償預算／明細表（如有）

住院索償所需文件

• 由醫生填妥的索償申請表格（必須）
• 醫療收據（如有）
• 醫生轉介信（如有）
• 其他文件，如醫生處方、檢查報告、其他保險公司的賠償預算／明細表（如有）

Claim 公司醫保索償時要注意甚麼？

保障範圍

如果索償項目屬於保單條款中列明的不保事項，或者不符合「醫療所需」，自然無法獲得賠償。而且要留意公司醫療保險計劃中各保障項目均設有年度賠償限額，如果受保人在保單年度內的索償金額超出上限，或無法再獲賠償。

保單是否設有等候期

Bowtie 公司醫保針對「投保前已有病症」（Pre-existing Condition）設有一年等候期，除非受保人緊接之前已受保於其他團體醫保，否則期間與已有病症有關的索償可能不獲賠償。

共同保險／自付額

Bowtie 在設計公司醫保 Package Plans 產品時分別設置了 20% 的住院保障共同保險和每次 $30 的門診保障共付額，換言之，受保人每次索償時需要自行承擔部分費用。

共同保險（Coinsurance）和自付額（Co-payment）是讓受保人和保險公司共同分擔成本及風險的機制，目的是要減少濫用醫療服務或濫收費用的情況發生，同時亦有效減低保費。

Bowtie 公司醫保計劃會依照病房級別作出賠償調整。標準普通房：賠償應付費用的 100%；標準半私家房：賠償應付費用的 50%；高於標準半私家房：賠償應付費用的 25%。

公司醫保索償過程逐步睇

1. 接受治療
   使用醫療服務並先自行支付醫療費用（如有需要，可以在接受治療或檢查前取得賠償預算，我們會按醫生提供的資料為你進行初步評估）
2. 集齊文件
   完成治療後，記得麻煩醫護人員填寫及提供下列所需文件正本：
   • 由醫生填妥的索償申請表格
   • 醫療收據
   • 醫生轉介信（如有）
   • 其他文件，如醫生處方、檢查報告、其他保險公司的賠償預算／明細表（如有）
3. 網上索償
   隨時隨地登入 Bowtie 網上平台，申請索償時只需回答基本問題和上載證明文件
4. 等候批核
   Bowtie 會透過電郵通知你批核結果，你也可登入 Bowtie 帳戶，即時追蹤索償進度
5. 獲得賠償
   成功批核後，賠償金額將於 3 個工作日內轉賬到你指定的銀行戶口

https://youtu.be/3C0k5d2Yevg

Bowtie 公司醫保索償 批核快、狠、準！

Bowtie 公司醫保索償程序全程可網上完成，員工可以透過一站式用戶平台，自行遞交索償申請，並即時追蹤進度。Claim 錢時只需回答幾條簡單問題，上載相關文件，最快 5 分鐘可完成！

Bowtie 設有索償服務顧問，一對一貼心跟進每宗個案。截至 2025 年 3 月，Bowtie 團體醫療保險索償個案平均審批時間為 4.1 工作天*，整體索償成功批核率為 99.8%^。

• *截至 2025 年 3 月，Bowtie 團體保險索償個案平均審批時間為 4.1 工作天。審批時間或會受實際個案的複雜程度、等候醫療報告或其他補充文件的時間等因素影響。
• ^截至 2025 年 3 月，所有 Bowtie 團隊醫療保險產品的索償成功批核率為 99.8%。

想深入了解 Bowtie 的索償流程、批 Claims 準則和實際索償數據？不要錯過 Bowtie 推出的《2025 香港打工仔健康實況大公開》，報告首度公開公司醫保索償數據，帶大家深入了解香港一眾打工仔的健康狀況！

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Bowtie《2025香港打工仔健康實況大公開》顯示，過半數香港打工仔無公司醫保，生病時既要忍受病痛，又面臨經濟壓力。在經濟低迷、加薪有限的情況下，完善的團體醫保是穩定團隊、提振士氣的良策。

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常見問題

公司醫保包物理治療、中醫嗎？

Bowtie 公司醫保升級照顧系列 (Pro) 各計劃均包括每年度最多 30 次的門診/牙科保障診症，可用於普通科醫生、中醫及門診專科醫生。另外，保障較全面的等級的 Pro Gold 和 Pro Platinum 計劃更可保障脊醫和物理治療師等，詳細保障內容可以參閱產品網頁及保單條款。

公司醫保索償有時間限制嗎？

90 日內就 OK！Bowtie《2025香港打工仔健康實況大公開》發現，接受門診治療後，3 成索償人會即日提交索償申請，而 7 成的受保成員則在一星期內提交申請。一般而言，索償申請應在就診後 90 天內提交。當然，我們建議你盡快提交索償申請，以免忘記。

如果同時有買 Bowtie 自願醫保，可以同時索償嗎？

可以。每次索償全程於網上完成，受保人只需一次性提交索償申請，Bowtie 的索償部門便會按照各個保險計劃的保障條款處理賠償。交齊文件後，索償申請在一至兩星期內便完成批核。

索償會被拒嗎？常見原因有哪些？

芸芸個案中，當然亦會出現少數不獲賠償的情況，這是索償服務顧問在綜合審視所有相關資訊後，基於客觀嚴謹的原則所作的判斷。以公司醫保為例，常見的拒賠原因包括：不符合保障範圍、未能提供足夠證明文件、於保單等候期內發生索償等。

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