疾病症狀

【柏金遜症】有哪些症狀和成因?如何治療並照顧晚期患者?

年近中年,身體機能就會開始踏入「轉折期」,患病的風險大大增高。如果不想延誤治療時機,那每當健康出現新狀況時,都必須打醒十二分精神!行動越來越緩慢?字體越寫越細?表情越來越僵硬?上述種種看似不起眼的症狀,都可能是柏金遜症的先兆! Bowtie 團隊今次邀請港怡醫院腦神經科顧問醫生朱炎培來和你詳細解構這種腦部疾病。
作者 港怡醫院
日期 2021-06-08
更新 2021-06-30
目錄
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什麼是柏金遜症?

要想瞭解什麼是柏金遜症,就先要從大腦結構開始講起。

人腦是一個精密複雜的神經系統,可大致分為大腦、小腦和腦幹。在腦幹中有一個黑質區,正常狀態下會因為黑色素而呈現棕黑色,所以又稱為「黑質核」。而柏金遜患者的黑質細胞通常嚴重受損,僅殘留淡淡的灰色。

黑質區負責釋放一種名為多巴胺的神經遞質,用以協調學習能力、注意力和動作。若然該區的腦細胞退化,會令多巴胺變少,使人失去控制肌肉的能力,出現手震、動作緩慢、姿勢不正常等症狀。

一般而言,隨著年紀漸長,黑質細胞都會逐漸退化,導致一些常見的老化現象。不過柏金遜患者的退化情況則比正常人嚴重得多,隨時喪失高達七成的黑質細胞。

柏金遜症的成因

柏金遜症普遍於 50 70 歲初次發病,不過也有少數患者在 40 歲前便出現症狀。

研究發現,早發病例中有約四至五成與遺傳有關,即使父母表面健康正常,子女也有 25% 的機會遺傳此病。

除了年齡和遺傳因素,個別的疾病或頭部受傷,例如金屬中毒、環境慢性中毒、腫瘤、腦炎、中風和腦部創傷等,都會增加罹患柏金遜症的機率。

柏金遜症的症狀

柏金遜症的症狀可歸納為以下 4 大類:

  1. 顫抖:並不侷限於手掌,手臂、雙腿,下巴和頭部都有機會出現規律的顫抖
  2. 僵硬:肌肉、關節繃緊,令動作不再靈活;口及面部肌肉失調,變得木無表情,甚至影響說話表達能力
  3. 動作遲緩:行動異常緩慢、不自然,就連簡單的動作也無法輕鬆完成。例如寫字不整齊、吞嚥困難、走路時手臂無法擺動等
  4. 失去平衡:由於頸部、軀體肌肉僵硬,走路轉彎時容易跌倒,站立時也可能不自覺向後倒退或傾倒

其他症狀包括性情突變,如抑鬱、暴怒等,也有可能出現失眠、便秘、皮膚病等問題。柏金遜的症狀因人而異,不少人會因為誤將早期症狀當作正常老化,而錯過最佳治療時機。故此,建議時刻注意自己的身體狀況,一旦有變化,不論嚴重與否,都需要提高警惕。

柏金遜症與認知障礙症的分別

兩者是截然不同的疾病。

柏金遜症主要影響患者的活動能力,大部分患者即使手腳不協調,但思想及認知能力依然正常,思維清晰;而認知障礙症的症狀則主要體現在智力上,患者會日益健忘,思維能力減退,失去正常判斷力及邏輯,甚至性格大變,容易暴躁、退縮、粗魯、憂慮。

診斷柏金遜症的方法

現時醫學界一般會基於臨床病徵來進行診斷,過程中可能輔以電腦斷層掃描,如X光CT 等幫助診斷大腦的損傷程度。

假如患者出現柏金遜病徵,醫生可能會先嘗試相應的療法,如果有效減輕症狀,也有助排除患上其它疾病的可能性,確診患者有柏金遜症。

由於某些藥物的副作用和柏金遜症狀相似,醫生也會詳細詢問患者的病歷,以作出更準確的判斷。

柏金遜症的治療方法

由於柏金遜症屬於長期疾病,治療必須兼顧患者的身心狀況。

故此,醫生會建議患者接受物理治療、職業治療和心理輔導等,改善活動能力和心理狀況,提高生活質素。亦有可能處方藥物和腦深層電刺激等,協助患者進一步控制症狀。

治療柏金遜症的藥物副作用

抗柏金遜症藥多數含多巴胺或抗毒蕈鹼能藥物,旨在儘可能恢復患者的活動能力。患者有機會需要同時服用多於一種藥物,以達至最佳效果。常見藥物包括:

抗柏金遜症藥 常見副作用
1. 左旋多巴
  • 噁心
  • 嘔吐
  • 頭昏眼花
  • 昏昏欲睡
  • 不自主動作
2. 多巴胺激動劑
  • 噁心
  • 嘔吐
  • 疲倦
  • 頭暈
  • 腫脹
  • 強迫性行為,如性慾亢進、嗜賭和暴食
3. 單胺氧化酶B型抑制劑
  • 噁心
  • 頭痛
  • 腹部疼痛
  • 口乾
  • 腸胃不適
4. COMT抑制劑
  • 噁心
  • 嘔吐
  • 腹瀉
  • 腹部疼痛
  • 增加出現不自主動作的風險
5. 抗毒蕈鹼
  • 頭暈
  • 噁心和嘔吐
  • 便秘
  • 心跳急速/不規律
  • 尿急和尿瀦留
  • 視力模糊
  • 口乾
  • 出疹
6. 金剛胺
  • 腸胃不適
  • 厭食
  • 口乾
  • 心悸
  • 沒精打采
  • 頭暈
  • 皮膚出現紫色斑點
  • 腳踝腫脹
  • 幻覺
常見問題
1. 柏金遜症可以根治嗎?

柏金遜症目前無法根治,只能靠藥物等治療控制症狀,減少疾病對生活的影響。

2. 柏金遜症後期階段會怎樣? 惡化速度快嗎?
階段 症狀
I 出現輕微症狀,四肢輕微震顫,對日常生活造成少許不便
II 兩邊身體均出現症狀,走路或平衡力出現問題,日益無法應付日常生活
III 病情惡化,部份患者不能走直線或站立,動作開始遲緩
IV 患者動作明顯變慢,僅保留非常有限的活動能力,可能無法自理
V 完全喪失活動能力,不能站立和行走,沒法照顧自己

如果沒有妥善治療,患者會在病發後 7 8 年後四肢完全僵硬,無法活動。不過,只要謹遵醫囑,很多患者都能繼續如常工作、生活,與正常人無異。

3. 柏金遜症患者的壽命會較短嗎?

一旦身體無法如常活動,患者便需要長期臥床,導致尿道炎、肺炎、呼吸衰竭等併發症,增加死亡風險。

幸好,現時有許多針對性藥物,有效改善症狀,確保患者能正常活動,把併發症風險降到最低,使患者的壽命能和同齡人士一樣。

4. 如何照顧晚期柏金遜症患者?

雖然患者會由於手腳顫抖、關節僵硬等原因,而無法自行處理起居生活。但護理者切忌凡事代勞,否則患者的活動能力有機會因為缺乏鍛鍊而退化得更快。

護理人員應因應患者的情況,給予適度援助,並耐心指導及鼓勵患者,協助他們提升自我照顧的能力,保持對生活的熱誠。

5. 做運動可以提升柏金遜患者的靈活度及行動?

很多研究已清晰指出,保持活躍能夠改善及保持身體機能,包括柔軟度、力量、平衡力、耐力、步行獨立性等。

所以,持之以恆的運動確實能紓緩病情。假如不清楚哪些運動適合自己,建議諮詢物理治療師的意見。

6. 如何預防患上柏金遜症?

因為運動可促進多巴胺分泌,所以最好的辦法便是培養良好的運動習慣。

跑步、游泳、跳舞、耍太極等皆是很好的運動,不但能訓練動感,更能延緩肢體老化。

作者簡介

朱炎培醫生

  • 港怡醫院腦神經科顧問醫生
  • 香港大學內外全科醫學士
  • 英國皇家內科醫學院院士
  • 香港內科醫學院院士
  • 香港醫學專科學院院士(內科)
  • 英國格拉斯哥皇家醫學院內科榮授院士

朱炎培醫生

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