前列腺癌是香港男性第三大常見癌症，根據香港癌症資料統計中心的最新數據，2023 年本港有超過 3,000 宗新症。不少男士在進行身體檢查時，發現血液報告中的「PSA 指數」出現紅字，便會極度恐慌，擔心自己患上癌症。其實，PSA 指數偏高並不一定等於前列腺癌。到底 PSA 的正常範圍是多少？指數介乎 4 至 10 ng/mL 的患癌機率有多高？本文為你詳細拆解 PSA 的數值意義、驗血前注意事項，以及現時醫學界最新的「先磁力共振（MRI）後活檢」診斷流程。
PSA (Prostate Specific Antigen，前列腺特異抗原) 是一種由男性前列腺上皮細胞所製造的蛋白質。這種蛋白質主要存在於精液中，用以協助精液液化，但亦有極少量的 PSA 會進入血液循環系統。
透過簡單的抽血檢查，醫生可以量度血液中的 PSA 濃度。這不僅是臨床上最常用的前列腺癌早期篩查工具，亦能用作評估良性前列腺增生（BPH）或前列腺發炎等泌尿系統健康狀況的重要參考指標。
血液中的 PSA 濃度並沒有一個絕對的「正常」界線。雖然過去常以 4.0 ng/mL 作為參考，但現代臨床診斷會綜合考量患者的年齡（年齡越大，可接受的 PSA 上限越高）、前列腺體積、家族病史以及 PSA 數值隨時間的變化趨勢。
當 PSA 指數超過 4.0 ng/mL，便會進入「灰色地帶」或「高風險區」。根據本地泌尿科醫學數據，不同 PSA 數值區間對應的患癌機率如下：
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PSA 數值區間 (ng/mL) |
風險級別 |
預估患前列腺癌機率
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4.0 – 10.0 |
灰色地帶 |
約 25% – 26% |
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大於 10.0 |
高風險區 |
約 33% – 53% 或以上 |
需要注意的是，即使 PSA 處於 4 至 10 ng/mL 的灰色地帶，仍有高達 70% 以上的機會並非癌症，患者毋須過度驚恐，應交由專科醫生作進一步評估。
PSA 指數偏高絕對不等於必定患上前列腺癌。由於 PSA 是一種「前列腺特異性」而非「前列腺癌特異性」的指標，任何刺激或影響前列腺組織的因素，都有機會令數值上升，造成「假陽性」結果。
除了癌症，以下 3 大常見的良性健康問題都會導致 PSA 指數升高：
為了避免日常生活因素引起短暫性的 PSA 飆升而造成假陽性，男士在進行 PSA 抽血檢查前，必須留意以下事項：
如果複檢後 PSA 指數依然偏高，患者應及早向泌尿外科專科醫生求診。現時的醫學標準已不再盲目要求所有 PSA 偏高的男士立即進行抽針活檢，而是採取「先評估、後活檢」的現代化步驟，以減少過度診斷及不必要的痛楚：
醫生會戴上手套並塗上潤滑劑，探入直腸觸摸前列腺的後緣，檢查是否有硬塊、結節或異常腫脹。約有 20% 的前列腺癌患者即使 PSA 正常，也能透過指檢發現異常。
若數值處於灰色地帶，醫生可能會建議檢驗「游離 PSA 比例」(Free/Total PSA Ratio) 或「前列腺健康指數」(PHI)。癌細胞傾向釋放結合狀態的 PSA，若血液中的游離 PSA 比例越低（例如低於 15%），患癌風險便越高。
這是近年醫學界極為關鍵的黃金標準。醫生會安排患者先照 MRI，透過 PI-RADS 評分系統（1 至 5 分）找出前列腺內的可疑病變位置。若分數達 3 分或以上，醫生才會利用超聲波融合技術，對準可疑位置進行「靶向穿刺活檢」。這做法比舊式盲目抽 12 針的準確度高出許多，同時大幅降低了低風險患者白白挨針的機會。
目前國際醫學界對 PSA 的常規篩查採取謹慎態度。對於 50 歲以上（或有家族史者提早至 45 歲）的男性，在決定是否進行定期檢查前，醫生必須進行「知情諮詢」。患者應清楚了解 PSA 檢測可能產生的假陽性結果、過度診斷風險，以及後續治療可能帶來的尿失禁或勃起功能障礙等併發症，再根據個人健康願景做出決定。
高風險群組包括：
不一定。大約有 20% 至 25% 的前列腺癌患者，其 PSA 指數仍處於正常水平（小於 4.0 ng/mL）。因此，單靠 PSA 驗血並不能完全排除患癌風險，醫生通常會建議配合肛門指檢 (DRE) 甚至超聲波作綜合評估。
需要。射精會令血液中的 PSA 指數短暫輕微上升，容易引致假陽性結果。因此，建議在抽取血液樣本前 48 小時內避免性行為及射精。
會。良性前列腺增生（俗稱前列腺肥大）會令前列腺體積變大，由於有更多的前列腺細胞，自然會分泌更多的 PSA 進入血液，這是年長男性 PSA 偏高最常見的非癌症原因。
