皮膚及性病資訊
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【黑色素瘤】由痣變異而成？詳解ABCDE自我檢查、初期症狀及最新治療
身上黑痣可能是致命皮膚癌？本文拆解黑色素瘤與普通痣的分別，詳列ABCDE自我檢查法則，並探討亞洲人高危的肢端型黑色素瘤特徵、0至4期存活率及最新免疫與標靶治療。
作者
Bowtie 團隊
更新
2026-05-22
黑色素瘤（Melanoma）是由體內黑色素細胞發生癌變而成的惡性腫瘤，被稱為「皮膚癌之王」。由於其早期症狀經常偽裝成普通的黑痣，容易被患者忽略，加上它的擴散速度極快，致死率是所有皮膚癌中最高的。及早分辨出黑痣的異常變化，是提高治癒率的最關鍵一步。
什麼是黑色素瘤？（附香港最新發病數據）
黑色素瘤是一種高度惡性的皮膚癌，源於負責製造黑色素的細胞出現基因突變並異常增生。與常見的非黑色素瘤（如基底細胞瘤及鱗狀細胞瘤）相比，黑色素瘤的發病率雖然較低，但侵襲性極強，極易轉移至淋巴結及其他重要器官。
根據香港衞生防護中心發佈的最新癌症統計，2023年本港共錄得 111 宗黑色素瘤新症。雖然數字相對其他常見癌症較少，但由於惡性度高，絕不能掉以輕心。黑色素瘤可以出現在身體任何部位的皮膚，甚至包括眼睛或黏膜組織。
黑色素瘤的成因與高危一族
黑色素瘤的確切成因尚未完全明朗，但醫學界普遍認為與長期暴露於紫外線及遺傳基因突變有密切關係。如果擁有特定的皮膚特徵或家族病史，患上黑色素瘤的風險會顯著增加。
常見的黑色素瘤高危因素包括：
- 過度暴露於紫外線： 長期受陽光（UVA 及 UVB）照射，或曾有嚴重的曬傷紀錄。
- 皮膚特徵： 身上有大量痣（超過 50 顆）、出現非典型痣（形狀或顏色不規則），或天生膚色極度白皙、容易曬傷。
- 家族病史： 直系親屬曾患有黑色素瘤。
- 免疫系統較弱： 如正接受免疫抑制治療或器官移植者。
亞洲人專屬高危：肢端型黑色素瘤
值得香港讀者特別注意的是，西方人的黑色素瘤多發於陽光容易曝曬的部位（如背部、胸部），但亞洲人最常見的卻是肢端型黑色素瘤（Acral lentiginous melanoma）。這類黑色素瘤常見於日常難以察覺、甚至與紫外線無關的部位，例如：
- 腳底
- 手掌
- 指甲床（甲下黑色素瘤）
如何分辨普通痣與黑色素瘤？（ABCDE法則）
分辨普通痣與黑色素瘤的最有效方法是採用國際醫學界通用的「ABCDE自我檢查法則」。只要每個月定期檢查身上的痣，觀察其形狀、顏色及大小變化，就能大大提高早期發現的機會。
良性痣與惡性黑色素瘤特徵對比表
|
檢查項目 |
英文口訣 |
普通良性痣 |
黑色素瘤危險訊號
|
|
不對稱 |
**A**symmetry |
左右或上下兩半形狀對稱 |
兩邊形狀不規則、不對稱 |
|
邊緣 |
**B**order |
邊緣平滑且界線清晰 |
邊緣呈不規則、呈鋸齒狀或缺口 |
|
顏色 |
**C**olor |
顏色均勻，通常為單一的棕色或黑色 |
顏色深淺不一，混合黑色、棕色、甚至紅、白、藍色 |
|
直徑 |
**D**iameter |
體積較小，直徑通常小於 6 毫米 |
直徑大於 6 毫米（約鉛筆上的橡皮擦大小），或有持續增大跡象 |
|
演變 |
**E**volving |
大小、形狀、顏色長年保持穩定 |
在短時間內（數週或數月）變大、變色、凸起，甚至出現痕癢、流血或潰瘍 |
特別注意：哈欽森徵象（Hutchinson’s sign）
如果指甲上出現垂直的黑線，並且黑線色素逐漸延伸至指甲周圍的皮膚（甲周組織），這被稱為哈欽森徵象，是甲下黑色素瘤極具代表性的危險警號，必須立即求醫。
黑色素瘤的期數與五年存活率
黑色素瘤的嚴重程度主要透過 TNM 系統進行分期，評估腫瘤的厚度（Tumor）、淋巴結是否受累（Node）以及是否擴散至遠端器官（Metastasis）。早期發現與晚期確診的預後及存活率有著天壤之別。
黑色素瘤的醫學分期如下：
- 第 0 期（原位癌）： 癌細胞僅局限於表皮層，尚未侵入真皮層。此階段只要完全切除，治癒率極高。
- 第 I 期： 腫瘤厚度較薄（通常小於 2 毫米），沒有出現潰瘍，且未擴散至淋巴結。五年存活率通常高達 95% 以上。
- 第 II 期： 腫瘤較厚（大於 2 毫米）或表面出現潰瘍，但仍未擴散至淋巴結。這期數的擴散風險開始增加。
- 第 III 期： 癌細胞已擴散至附近的淋巴結，或在原發腫瘤與淋巴結之間的皮膚出現轉移。存活率會顯著下降。
- 第 IV 期（晚期轉移）： 癌細胞已隨著血液或淋巴系統，遠端轉移至肺部、肝臟、大腦或骨骼等其他重要器官，病情最為險惡，治療難度極高。
黑色素瘤的診斷與最新治療方法
一旦醫生懷疑身上的痣有惡性傾向，便會安排一系列詳細的診斷程序以確認病情。近年醫學界在晚期黑色素瘤的治療上取得了重大突破，為患者帶來了更多希望。
醫學診斷程序
- 皮膚鏡檢查（Dermoscopy）： 專科醫生使用高倍數的皮膚鏡，無創地觀察皮膚色素的微細結構。
- 活組織切片檢查（Biopsy）： 在局部麻醉下切除部分或全部異常組織，送交化驗所以確診是否含有癌細胞。
- 前哨淋巴結活檢（Sentinel lymph node biopsy）： 若腫瘤較厚，醫生會注射顯影劑找出最先接收淋巴液的「前哨淋巴結」並進行切片，以判斷癌細胞是否已開始擴散。
- 影像學掃描： 確診後可能需進行 PET-CT、MRI 掃描，以評估腫瘤是否有遠端器官轉移。
主要治療方案
早期黑色素瘤主要依賴外科手術根治，而晚期患者則多採用系統性治療：
- 外科手術（廣泛切除術）： 切除原發腫瘤及周邊一定的安全範圍（Margin）健康皮膚，以確保沒有殘留癌細胞。
- 免疫治療（Immunotherapy）： 近年晚期黑色素瘤的主流療法。透過注射免疫檢查點抑制劑，重新啟動患者自身的免疫系統來辨識並攻擊癌細胞，大幅改善了晚期患者的存活期。
- 標靶治療（Targeted Therapy）： 約半數的黑色素瘤患者帶有特定的基因突變（最常見為 BRAF V600E）。醫生可處方口服標靶藥物，針對性地阻斷突變基因傳遞的生長訊號，令腫瘤萎縮。
- 放射治療及化學治療： 通常作為輔助性治療，用於舒緩晚期轉移引起的症狀，或在手術後減低復發風險，但目前已非晚期治療的首選。
如何預防黑色素瘤？
雖然遺傳因素無法改變，但採取正確的生活習慣和防曬措施，能大幅降低患上黑色素瘤的風險。定期自我檢查更是防範於未然的關鍵。
- 做好日常防曬： 進行戶外活動時，應塗抹具有阻隔 UVA 及 UVB 功能、防曬系數達 SPF 30 或以上及 PA+++ 的防曬霜，並每兩小時補塗一次。
- 避免正午暴曬： 上午 11 時至下午 3 時是紫外線最強烈的時段，應盡量留在室內或陰涼處；外出時配戴防紫外線的太陽眼鏡及闊邊帽。
- 定期自我皮膚檢查： 每月仔細檢查全身皮膚一次，包括難以觀察的背部、頭皮、腳底、腳趾縫及指甲。如有需要可請家人協助，或利用鏡子反射檢查。
- 及早求醫： 一旦發現身上的痣符合 ABCDE 法則的危險訊號，或出現久不癒合的傷口，應盡快諮詢皮膚科醫生。
常見問題
指甲出現黑直線一定是皮膚癌嗎？
不一定。指甲出現黑直線（縱向黑甲症）亦可能是由於良性痣、外傷瘀血、真菌感染或服藥引起的色素沉澱。不過，如果黑線突然變闊、顏色變得深淺不一，甚至色素蔓延至指甲周邊的皮膚（哈欽森徵象），則極有可能是肢端型黑色素瘤的病徵，應盡快由醫生進行皮膚鏡檢查或活組織檢驗。
黑色素瘤會痕癢或痛楚嗎？
早期的黑色素瘤通常沒有明顯感覺，既不痛也不癢。但隨著腫瘤向深層生長或發生病變，可能會出現痕癢、按壓痛楚，甚至表面破裂、流血及形成難以癒合的潰瘍。因此，絕不能因為「不痛不癢」而忽視外觀發生異常變化的黑痣。
不小心弄破了身上的黑痣會引發黑色素瘤嗎？
單純的意外擦傷或弄破良性痣，並不會直接使其突變為黑色素瘤，癌變主要與基因及紫外線等長期因素有關。然而，如果一顆痣經常無故流血、結痂後又容易破裂，這本身就是惡性黑色素瘤的警號之一，建議及早切除並進行化驗。
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