心臟科資訊
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【血栓】是栓塞嗎？常見種類、成因、症狀、診斷及治療方法
血栓（俗稱血塊）阻塞血管可引致深層靜脈血栓甚至致命肺栓塞！本文為你拆解血栓的成因（如經濟客艙綜合症）、6大常見症狀、最新診斷方法及治療選擇，並提供實用的預防血栓貼士。
血栓是潛藏在血管內的健康隱形殺手，一旦處理不當，有機會引發致命的肺栓塞或中風。很多人在長途飛行後發現腳腫痛，都會擔心自己是否患上「深層靜脈血栓」。到底血栓是什麼？出現症狀時應該如何處理？
甚麼是血栓？與「栓塞」有何分別？
血栓（Thrombosis）是指血液在血管內不正常凝結而形成的血塊；若這個血塊脫落並隨着血液流動，阻塞身體其他器官的血管，這情況便稱為「栓塞」（Embolism）。
簡單而言，兩者的主要區別在於血塊是否「移動」：
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醫學名詞 |
定義 |
常見例子
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血栓 (Thrombosis) |
原位形成的血塊，依附在血管壁上，阻礙血流。 |
深層靜脈血栓 (DVT) |
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栓塞 (Embolism) |
血塊脫落並隨血液游走，卡在較幼的血管導致器官缺血。 |
肺栓塞 (PE)、缺血性中風 |
血栓形成的 3 大機制（Virchow氏三合症）
在醫學上，血栓的形成主要由「Virchow氏三合症 (Virchow triad)」的三大因素引起：
- 血管受傷： 創傷、手術、發炎或長期吸煙導致血管內皮受損。
- 血液滯留（血流緩慢）： 長期臥床、久坐不動或患有靜脈曲張，令血液未能順暢流動。
- 血液高凝狀態： 因癌症、懷孕、服用荷爾蒙藥物或遺傳因素，令血液比一般人更容易凝固。
常見血栓種類及嚴重併發症
根據發生位置的不同，血栓主要可分為「靜脈血栓」與「動脈血栓」。其中以下肢深層靜脈血栓最為普遍，而其引發的併發症亦最為致命。
- 深層靜脈血栓 (DVT)： 最常發生於小腿或大腿深處的靜脈，俗稱「腳中風」。患者會出現局部紅腫及疼痛。
- 肺栓塞 (PE)： 這是 DVT 最危險的併發症。當下肢的血塊脫落，隨血液流回心臟並卡在肺部血管時，會導致肺部無法進行氣體交換，有機會引發猝死。
- 腦栓塞（缺血性中風）： 動脈血栓若流至腦部阻塞血管，會導致腦細胞缺氧壞死，引發中風。
- 心臟栓塞（心肌梗塞）： 血栓阻塞供應心臟血液的冠狀動脈，可引發心臟病發。
血栓的成因與高危一族（誰容易患上？）
血栓的形成與生活習慣、年齡及過往病史息息相關。長時間缺乏活動或患有特定疾病的人士，患上血栓的風險會大幅增加。
- 長途旅行與久坐（經濟客艙綜合症）： 長時間坐在狹窄的座位上（如乘搭長途飛機或過境巴士），下肢缺乏活動會令血流減慢，是誘發深層靜脈血栓的常見成因。
- 年長者與肥胖人士： 年紀漸長會令血管老化，而過度肥胖則會增加靜脈承受的壓力。
- 懷孕及服用避孕藥： 懷孕期間或服用含有雌激素的避孕藥、荷爾蒙補充劑，會改變血液濃度，令血液更容易凝結。
- 癌症患者及長期病患： 某些癌症及其治療會增加血液凝固的風險；剛完成大型手術或需長期臥床的病人，亦是高危一族。
- 吸煙者： 香煙中的化學物質會損害血管內膜，促進血栓形成。
血栓的 6 大常見症狀
血栓初期症狀多見於下肢局部位置，但一旦演變成肺栓塞，便會出現全身性的致命警號。如果出現以下症狀，應盡快求醫。
下肢血栓症狀（深層靜脈血栓）
- 單側下肢腫脹： 通常只出現在一條腿，並非雙腳同時水腫。
- 腿部疼痛或抽筋： 痛楚多見於小腿，感覺類似肌肉抽筋或持續的隱痛。
- 局部發熱： 腫脹部位的皮膚觸感會異常溫暖。
- 皮膚變色： 患處皮膚可能變紅，情況嚴重時甚至會發紫。
肺栓塞危險警號
- 突發性呼吸困難： 在沒有劇烈運動的情況下突然氣促。
- 胸痛與咳血： 出現深呼吸時加劇的胸痛，並可能伴隨咳嗽出血或心跳異常加速。
懷疑有血栓？了解 3 大診斷方法
如果懷疑患上血栓，醫生會透過血液化驗及影像學掃描，來確認血塊的位置及評估嚴重程度。
- D-Dimer 血液檢查： 當體內有血栓正在溶解時，血液中的 D-Dimer（D-二聚體）水平會升高。這是一線的快速篩查指標，若結果呈陰性，通常可排除深層靜脈血栓的可能。
- 血管超聲波： 首選的非入侵性檢查方法，醫生會利用超聲波觀察下肢靜脈的血流情況，準確找出深層靜脈血栓的位置。
- 電腦斷層掃描 (CT) 或磁力共振 (MRI)： 若醫生懷疑患者已出現肺栓塞，會安排進行胸部 CT 或 MRI 掃描，以清晰顯示肺部血管是否受阻。
血栓的治療方法
治療血栓的主要目標是防止血塊繼續擴大、阻止血塊脫落流向肺部，以及降低復發風險。目前主要採用藥物及微創介入治療。
1. 藥物治療
- 抗凝血藥（薄血藥）： 這是最常見的治療方法，能減低血液凝結的能力。傳統薄血藥如「華法林（Warfarin）」需要定期驗血監察指數且有較多飲食禁忌；而近年廣泛應用的「新型口服抗凝血藥（NOACs）」則副作用較少，且毋須頻繁驗血。
- 溶血劑： 透過靜脈注射強效藥物直接溶解血栓，但因引發嚴重出血的風險較高，通常只用於有生命危險的急性肺栓塞患者。
2. 微創手術及醫療儀器
- 經皮機械性血栓清除術 (PMT)： 一種新式的微創介入治療。醫生會將導管引入血管，利用儀器將血栓絞碎並直接抽出體外，能迅速恢復血流，減低後遺症。
- 下腔靜脈濾網 (IVC Filter)： 若患者不適合服用薄血藥，醫生可能會在其腹部的下腔靜脈置入一個金屬過濾網，用作攔截從下肢脫落的血塊，防止它們進入肺部。
3. 保守輔助治療
- 醫療級壓力襪： 治療期間及康復後，醫生會建議患者穿著壓力襪，透過漸進式的壓力幫助下肢靜脈血液回流，預防血栓形成及減輕血栓後遺症（如長期腳腫）。
如何預防血栓形成？
預防血栓的最佳方法是保持良好的血液循環，特別是在長途旅行或久坐不動的情境下，應注意以下預防措施：
- 活動下肢： 若需長時間坐辦公室或搭長途飛機，應每隔一至兩小時起身走動；或在座位上做簡單的伸展運動（如轉動腳踝、踮起腳尖）。
- 補充充足水分： 多喝水可防止血液因缺水而變得黏稠；同時應避免過量飲酒或含咖啡因的飲品，因其利尿作用會加速水分流失。
- 穿著合適裝備： 高危人士在搭長途車或飛機前，可諮詢醫生意見，穿著合適尺碼的醫療級壓力襪。
- 改善生活習慣： 積極控制體重、戒煙，並定期進行帶氧運動。
常見問題
血栓會自己消失嗎？
細小的血塊有時會被人體自然吸收和溶解，但過程漫長且充滿風險。深層靜脈血栓一旦惡化或脫落，可引發致命併發症。因此，懷疑出現血栓時絕對不能採取「等它自己好」的態度，必須及早求醫並接受適當治療。
患有靜脈曲張會更容易有血栓嗎？
一般常見的表層靜脈曲張，通常不會直接導致深層靜脈血栓（DVT）。不過，嚴重且長期未處理的靜脈曲張反映下肢血液循環欠佳，這會間接稍微增加患上血栓的風險。如本身有其他高危因素，建議尋求醫生作詳細評估。
搭長途飛機前應該食阿士匹靈預防血栓嗎？
不應該。根據香港衞生署旅遊健康服務的指引，一般情況下並不建議旅客自行服用阿士匹靈（Aspirin）作為預防深層靜脈血栓的方法。阿士匹靈主要用於預防動脈血栓（如心臟病），對預防靜脈血栓的效用未獲充分證實，而且會增加胃腸道出血的風險。預防「經濟客艙綜合症」的最佳方法仍是多喝水及定時伸展下肢。
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