膽固醇是一種複合脂類物質，存在於人體血液及細胞中。它並非「壞東西」，而是透過脂蛋白形式在血液中運輸。香港醫院管理局（HA）指出，脂蛋白包括低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）及高密度脂蛋白（HDL）。其中，VLDL主要負責將膽固醇及三酸甘油脂運送至細胞，若過量會加速動脈粥樣硬化。
食物安全中心（CFS）解釋，血液中的膽固醇以脂蛋白形式存在，不能簡單分「好壞」；而膳食膽固醇本身無好壞之分。藥物教育資源中心（DERC）則明確分類：低密度脂蛋白膽固醇（LDL）俗稱「壞膽固醇」，因它會附著血管壁，增加血管閉塞及冠心病風險，是心血管疾病的主要元兇。高密度脂蛋白膽固醇（HDL）則俗稱「好膽固醇」，能吸收多餘膽固醇並運回肝臟分解，保護血管並預防冠心病。HDL水平愈高，血管保護作用愈強；反之，LDL過高或HDL過低，均會提升心臟病風險。三酸甘油脂過高亦會令血液濃稠，增加栓塞機會。
簡單而言，膽固醇如體內的「運輸車隊」：LDL是「壞車隊」易堵塞道路，HDL是「清潔車隊」負責疏通，而VLDL則是「重載車」若過多會加重負荷。了解此分別，是管理血脂的第一步。
膽固醇對人體不可或缺。食物安全中心指出，它是構成細胞膜的主要成分，維持細胞結構與通透性；同時是合成維他命D、膽汁及多種荷爾蒙的必需原料，包括性荷爾蒙（如睪丸素）及腎上腺荷爾蒙（如皮質素）。沒有膽固醇，人體無法正常吸收脂溶性維他命，亦無法維持激素平衡及消化脂肪。
人體內膽固醇來源主要來自兩方面：約80%由肝臟自行合成，其餘20%來自膳食。DERC及diabetes-hk均強調，健康人士的肝臟具自行調節功能——若膳食膽固醇攝取多，肝臟便減少合成；反之則增加合成。因此，單靠減少飲食未必能大幅改變血液水平。唯有當調節失衡或攝取過量飽和脂肪時，血液膽固醇才會失控，帶來健康隱憂。
香港2025年最新血脂參考值以醫院管理局、DERC及國際指引為基礎，強調細分指標而非只看總膽固醇。DERC建議：總膽固醇應低於5.2 mmol/L；低密度脂蛋白（LDL）低於3.4 mmol/L，若有心血管高危因素，理想目標須低於2.6 mmol/L；高密度脂蛋白（HDL）男士不低於1.0 mmol/L、女士不低於1.3 mmol/L；三酸甘油脂低於1.7 mmol/L。
醫院管理局（HA）理想值表格更嚴格：LDL <2.6 mmol/L（理想<1.8 mmol/L）、HDL >1.0 mmol/L（男士）或>1.3 mmol/L（女士）、三酸甘油脂<1.7 mmol/L，並提醒VLDL過高會加速粥樣硬化。港怡醫院（Gleneagles）針對高風險人士（如已患心血管病、曾中風或糖尿病患者）提出更嚴謹目標：LDL須低於1.8 mmol/L，甚至按歐洲心臟學會指引低於1.4 mmol/L。
建議20-40歲人士每5年檢查一次，40歲以上或高危者每年檢查。定期驗血脂（空腹8-12小時），才能準確評估風險。
高膽固醇本身無症狀，卻是「沉默殺手」。港怡醫院指出，壞膽固醇（LDL）過高會積聚血管壁，引發粥樣硬化：血管變窄、失去彈性，甚至完全堵塞。當冠狀動脈受影響，便導致冠心病、心肌梗塞；腦血管堵塞則引發中風。香港心血管疾病為第三大死因，患者年齡更趨年輕化。
CFS補充，壞膽固醇沉積會加速動脈硬化，增加心臟病及中風風險。相對而言，好膽固醇（HDL）具保護作用，而總膽固醇單獨看並不準確——關鍵在於LDL是否超標。三酸甘油脂過高亦會令血液黏稠，加重心臟負荷。高危因素包括中年（男>45歲、女>55歲）、吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運動、糖尿病或高血壓等。若不控制，每增加1%壞膽固醇，心血管風險便增加1%。
許多人誤以為少吃蛋黃就能控膽固醇，其實不然。CFS強調，人體膽固醇80%由肝臟製造，只有20%來自飲食。膳食膽固醇與血液膽固醇有別：前者是食物中的複合脂類，後者是脂蛋白形式。研究顯示，飽和脂肪及反式脂肪對血液膽固醇的影響遠大於膳食膽固醇本身——飽和脂肪會刺激肝臟製造更多膽固醇。
醫院管理局指出，健康人士的肝臟具調節機制，飲食膽固醇高時肝臟便減少合成。因此，「吃太多膽固醇」未必是主因，更重要的是控制總脂肪、飽和脂肪及生活方式。單靠戒蛋黃或內臟，效果有限；需全面調整飲食，才能有效降低血液水平。
香港糖尿聯會（diabetes-hk）總結的「降膽固醇八式」最實用，可降低膽固醇10-30%。以下逐一詳解：
第一式：減低總脂肪。每日脂肪攝取不超過總熱量30%（男<65克、女<50克）。避免煎炸、多油甜品及零食。
第二式：減少飽和脂肪。每日限10%熱量（男<22克、女<16克）。避開肥肉、雞皮、全脂奶、椰油、蛋糕及即食麵。
第三式：避開反式脂肪。盡量零攝取，少吃餅乾、曲奇及炸食。
第四式：控膽固醇食物。成人每日<300毫克，高風險者<200毫克。減少蛋黃、內臟及魷魚。
第五式：增水溶性纖維。每日纖維25克，其中一半水溶性。選擇燕麥、豆類、蔬果及全穀。
第六式：降三酸甘油脂。限糖<25克（男）/20克（女），酒精男<2份、女<1份。少吃甜品及酒精。
第七式：保持健康體重。BMI維持18.5-22.9，減重有助改善血脂。
第八式：恒常運動。每日30分鐘中強度運動或步行1萬步，可提升好膽固醇。
堅持八式，配合醫生監測，效果顯著。
食物安全中心提供膽固醇含量表（每100克計，除特別註明）：
diabetes-hk高膽食物脂肪含量表更列出飽和脂肪與膽固醇雙指標，例如豬腦（2530毫克膽固醇）、鴨蛋（619毫克）、炸魷魚（221毫克）及肥羊肉（90毫克膽固醇+32克飽和脂肪）。
每日建議：一般成人<300毫克，高風險者<200毫克。選擇瘦肉、去皮家禽及魚類，每日肉類不超過5-6兩。烹調用植物油限2湯匙，湯面去油，避免內臟、海鮮過量及加工肉類。
水溶性纖維是降膽固醇「明星」。它能結合膽汁酸，促進膽固醇排出。diabetes-hk第五式及HA均推薦：每日多吃燕麥、燕麥麩、豆類（紅豆、扁豆）、蔬果（蘋果、梨、橙、菜心）及全穀類。堅果（如杏仁、核桃）含植物固醇，可阻礙膽固醇吸收，每日一小把（約30克）有助降低LDL 5-15%。
HA建議增加ω-3脂肪酸（三文魚、亞麻籽）、單元不飽和脂肪（橄欖油、牛油果）及異黃酮食物（黃豆、鷹嘴豆）。每日蔬果至少5份、全穀物為主食，結合八式，LDL可自然下降。
體重控制與運動是提升HDL、降低LDL及三酸甘油脂的關鍵。diabetes-hk第七式指出，BMI維持18.5-22.9可減少中央肥胖對血脂的負面影響。第八式強調每日30分鐘恒常運動，如快步行、游泳或單車，能提升好膽固醇10-20%。
HA建議：減重同時增加抗氧化物及可溶纖維。運動不需劇烈，中強度即可（如每日步行1萬步）。長期堅持，結合飲食，血脂改善更顯著，尤其對高三酸甘油脂人士。
若生活調整3-6個月後LDL仍超標，特別高風險人士，需考慮藥物。DERC及Gleneagles推薦首選他汀類（Statins）：抑制肝臟製造膽固醇，降低LDL 30-50%。例子包括Atorvastatin、Rosuvastatin，晚餐後服用效果佳。副作用有肌肉痛、腸胃不適，肝病或孕婦忌用。
其他藥物：尼古丁酸提升HDL並降三酸甘油脂（副作用面紅）；膽酸結合劑（如Cholestyramine）阻礙膽酸再吸收（副作用便秘）；Fibrates主降三酸甘油脂（副作用肌肉痛）。Gleneagles指出，高風險或家族性高膽固醇症可加生物針劑（PCSK9抑制劑），每兩週注射，降LDL達60%，副作用較輕，但需長期使用。
服藥期間仍須維持飲食及運動，定期覆診監測肝腎功能及血脂。醫生會按個人風險分層決定方案。
常見錯誤觀念須破解：一、「只戒蛋黃就夠？」錯！飽和脂肪影響更大，CFS及diabetes-hk均強調控制總脂肪及飽和脂肪才關鍵。二、「只看總膽固醇？」錯！LDL才是元兇，總值正常但LDL高仍危險。三、「運動無用？」錯！每日30分鐘可提升HDL。四、「年輕人不用理？」錯！港人高膽固醇年齡下降，30歲已需注意。五、「藥物一吃就終身？」不一定，生活改善後或可減藥。
預防之道：定期驗血脂（40歲以上每年一次）、維持健康體重、均衡飲食及運動。長期追蹤，每3-6個月複查高風險者，及早介入可大幅降低心血管事件風險。
