腸胃健康

【盲腸炎】一定要開刀嗎？原因、種類、常見症狀、疼痛位置及治療方法

突然出現肚痛、噁心想吐甚至發燒，很多人第一時間會擔心是否患上「盲腸炎」。盲腸炎（醫學上多指急性闌尾炎）屬常見急腹症，如延誤治療，或會出現穿孔、腹膜炎甚至危及生命，因此及早識別症狀、疼痛位置及了解治療方法十分重要。

更新 2026-02-06

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甚麼是盲腸炎（急性闌尾炎）？

一般俗稱的「盲腸炎」，在醫學上大多指「急性闌尾炎」，即位於大腸開端、盲腸末端的一小段細長管狀組織（闌尾）發生急性發炎。闌尾本身功能不明顯，卻因構造狹窄、末端封閉，一旦腸內容物或淋巴組織阻塞出口，便容易積聚分泌物及細菌，誘發炎症。

急性闌尾炎是最常見的外科急腹症之一，一般認為一生中約有數個百分比至一成左右的人曾患上闌尾炎，需要醫學處理。發炎初期多以腹痛、食慾下降為主，如未及時處理，炎症可由闌尾局限區域擴散至腹腔，引致腹膜炎、膿瘍甚至敗血症。

導致盲腸炎的原因

盲腸炎最核心的機制是「闌尾管腔阻塞」，其後細菌在密閉空間內快速繁殖，引致發炎、腫脹及壞死。

較常見原因包括：

糞石或硬化糞便：糞便在闌尾入口處硬化形成「糞石」，堵塞闌尾出口，是最常見原因之一。
食物殘渣、異物：少數情況下，較硬的食物渣滓、外來異物可卡在闌尾口，造成阻塞。
寄生蟲感染：例如蛔蟲等寄生蟲可侵入闌尾腔內，引起發炎及阻塞。
淋巴組織增生：闌尾壁含豐富淋巴組織，於上呼吸道或腸道感染後，淋巴結腫大擠壓闌尾口，較常見於兒童及青少年。
腫瘤或增生：罕見情況下，闌尾或盲腸附近的腫瘤、腸道組織增生亦可阻礙闌尾出口。

當出口被堵塞後，闌尾黏膜分泌的黏液無法排出，腔內壓力上升，血流受阻，引致黏膜糜爛、壞死，細菌便可突破腸壁進入腹腔，進一步形成膿瘍或腹膜炎。

飯後運動會導致盲腸炎嗎？

不少人自小聽過「食飯後唔好跑，飯粒會跌入盲腸變盲腸炎」這類說法，但從醫學角度來看，飯後運動並不會直接令飯粒「掉進」闌尾而引起盲腸炎。食物經胃、小腸消化後才進入大腸，其過程已被磨碎及混合消化液，不會以「整粒飯」形式突然鑽入闌尾。

真正引發闌尾炎的關鍵是「管腔阻塞及感染」，而非單純運動動作本身。不過，若本身已處於發炎初期，劇烈運動有機會加重腹痛或令症狀更明顯，反而有助患者及早注意並求醫，而不是造成疾病本身。

盲腸炎種類及特徵

臨床上可按病情進展及嚴重程度將盲腸炎大致分為以下幾類：

早期/輕度盲腸炎：
- 發炎多局限於闌尾內層黏膜，腹痛較輕，可能只有肚臍周圍或上腹隱隱作痛，伴輕微噁心、食慾不振。
- 若阻塞暫時解除，炎症有機會短暫緩和，但亦存在復發風險。
急性盲腸炎（典型急性闌尾炎）：
- 炎症由闌尾內層擴散至全層，右下腹疼痛明顯，按壓痛、反彈痛、輕度發燒、白血球上升常同時出現。
- 為最常見類型，多數建議盡快接受手術切除，以免惡化。
穿孔性盲腸炎：
- 闌尾因嚴重發炎而壞死穿孔，膿液與糞水滲入腹腔，造成強烈腹痛、持續高燒、腹膜炎或局部膿瘍。
- 屬嚴重併發症，死亡風險明顯上升，需要緊急手術及強效抗生素治療。
慢性或反覆性盲腸炎：
- 個別人會出現反覆右下腹隱痛或不適，每次發作症狀較輕，影像檢查顯示闌尾肥厚或纖維化，疑與多次輕度發炎復原有關。
- 一般仍會考慮安排選擇性闌尾切除，減少日後再發及急性惡化機會。

盲腸炎的常見症狀

盲腸炎的症狀多在數小時至一兩天內逐步變化，典型順序及表現包括：

腹痛
- 早期：多由肚臍周圍或上腹中央隱痛開始，屬較「漫散」的痛感。
- 數小時後：痛楚轉移並集中於右下腹（常在肚臍與右髂前上棘連線約三分之二處，即傳統「McBurney 點」）。
- 行走、咳嗽、跳動或按壓時痛楚加劇，甚至有反彈痛及局部肌肉緊張。
消化道症狀
- 食慾不振、多數患者出現得較早且明顯。
- 噁心、輕度嘔吐，通常在腹痛後出現，與腸胃炎常先嘔吐再痛的模式不同。
- 可能有輕度便秘或腹瀉，但不是必然，嚴重腹瀉反而較常見於其他腸道疾病。
全身症狀
- 初期體溫未必明顯上升，隨炎症進展，體溫可升至約 38 度左右。
- 如出現持續高燒、畏寒、心跳加快，多提示已出現穿孔或腹膜炎等併發症。
其他
- 小朋友或長者症狀可不典型，例如只表現為精神變差、食慾下降或嘔吐，腹痛描述不清，容易延誤診斷。

如右下腹痛伴隨發燒、噁心、走路痛加劇等情況，應盡快求醫，由醫生評估是否盲腸炎或其他急腹症。

盲腸炎的高風險族群

理論上任何年齡層人士都可能患上盲腸炎，但某些群組較常見或併發症風險較高：

年齡
- 發病高峰多介乎 10 至 30 歲年輕人，是急症室常見外科個案。
- 兒童及長者雖然發病率相對較低，但一旦發作，穿孔及併發症比例較高。
性別
- 部分研究顯示男性較女性略為常見，但差異不算極大。
家族史
- 有家人曾患盲腸炎者，患病風險可能略高，或與遺傳及腸道結構特徵有關。
兒童、長者及孕婦
- 兒童：症狀不典型，加上表達能力有限，容易延遲就醫而導致穿孔。
- 長者：痛感及發燒反應較不明顯，診斷較困難，常於手術時已出現穿孔或膿瘍。
- 懷孕婦女：子宮增大改變闌尾位置，使腹痛定位較難判斷，一樣有機會患上急性闌尾炎。

總括而言，任何人如出現典型右下腹痛及相關症狀，都不應因為「年紀不似高危」而掉以輕心。

盲腸炎的疼痛位置

盲腸炎的痛楚位置及演變具一定特徵，有助與一般腸胃炎或其它腹部疾病區分：

初期：多由肚臍周圍、上腹中央出現隱痛或悶痛，病人難以指出「一點」痛處。
中期：數小時後痛楚逐步移向右下腹，較典型的位置為肚臍與右髂前上棘連線的外三分之一，即「McBurney 點」。按壓會感到明顯壓痛，放手時反彈痛更明顯，走路、咳嗽或跳動均會加劇痛楚。
變異位置：若闌尾位於盲腸後方、骨盆腔內或其他變異位置，痛楚可偏向腰背、右側腹或下腹深處，甚至伴隨腰大肌或閉孔肌牽扯痛，增加診斷難度；初期若以全腹痛、上腹劇痛為主，再逐步局限右下腹，也是急性闌尾炎的重要線索。

需要留意的是，「右下腹痛不一定等於盲腸炎」，如卵巢囊腫扭轉、腎結石、腸炎等也可出現相似痛楚，必須由醫生檢查鑑別。

盲腸炎的診斷方法

醫生會綜合病史、理學檢查及輔助檢查來診斷盲腸炎，典型步驟包括：

問診及身體檢查
- 了解腹痛開始時間、位置變化、是否伴隨噁心、嘔吐、發燒及大便習慣改變等。
- 觸診腹部，評估右下腹壓痛、反彈痛、肌肉緊張，並測量體溫、心跳等生命表徵。
血液及尿液檢查
- 血液：白血球及中性球升高常支持細菌性感染及急性炎症。
- 尿液：排除泌尿道感染或腎結石等，部分盲腸後或骨盆位闌尾炎亦可能有輕微血尿或尿沉渣變化。
影像檢查
- 腹部超聲波：常用於年輕人及孕婦，若見闌尾擴張（直徑多於約 6 毫米）、周邊組織發炎、膿腫等，有助確認診斷。
- 電腦斷層（CT）：對成人及病情較複雜個案尤其有用，可更清楚顯示闌尾大小、周邊脂肪炎性變化及是否已穿孔。
- 其他：遇到診斷困難的急腹痛個案，可利用腹腔鏡直接觀察腹腔情況，同時如證實為闌尾炎，可即時切除。

因闌尾炎與腸胃炎、婦科疾病、泌尿道問題等徵狀相似，醫生會特別留意症狀出現的順序與疼痛轉移的模式，有助減少漏診或誤診。

盲腸炎治療方法

治療目標是控制感染、減少併發症及舒緩症狀，其中手術切除發炎闌尾仍是主流處理方式。

主要治療方向包括：

手術治療（闌尾切除術）
- 開腹或腹腔鏡方式切除闌尾是急性盲腸炎的標準治療，尤其是中度以至嚴重或懷疑穿孔個案。
- 腹腔鏡手術創傷較小、傷口較少，復原較快，現時廣泛應用；但是否適用視乎病人情況及醫院資源。
- 如已形成局部膿腫，醫生有時會先以抗生素及引流控制感染，待病情穩定後再安排延期闌尾切除。
藥物保守治療
- 在部分早期或輕度急性闌尾炎個案，尤其病情穩定、無穿孔及無瀰漫性腹膜炎，可在醫生嚴密監察下以靜脈抗生素及觀察作初步處理。
- 研究指出，部分病人可以抗生素控制病情而毋須即時開刀，但復發率及日後仍需手術的機會不容忽視，因此是否採用此策略須由醫生按個別情況評估。
支持性治療
- 包括補液、止痛、退燒、禁食及胃管減壓（如有腸麻痺或嘔吐明顯），並密切監測生命表徵及腹部體徵變化。

整體而言，對大多數典型急性盲腸炎患者，仍傾向及早手術，以減少穿孔及併發症風險。

盲腸炎一定要開刀嗎？

並非每一宗盲腸炎個案「絕對」需要立即開刀，但在多數典型急性闌尾炎，特別是症狀明顯、影像顯示明確炎症或有穿孔風險者，仍以手術切除為首選治療。

可以這樣理解：

一般情況下，急性盲腸炎病程進展快，若拖延，可在 24 至 72 小時內由輕度發炎發展至穿孔、膿瘍甚至腹膜炎，死亡風險隨之上升。因此，只要懷疑程度高且檢查結果支持，多數醫生會建議儘早手術，而不是長時間「觀察」而不處理。
例外情況：
- 病情非常初期、症狀輕微、影像未見嚴重變化時，可由外科醫生評估是否先嘗試短期抗生素治療；若症狀改善，或可暫不手術，但必須接受密切覆診及監察，以免復發或惡化而延誤治療。
- 對於已形成局部膿瘍而全身情況穩定的病人，有時會先以抗生素及膿瘍引流控制感染，再安排選擇性闌尾切除。

總結來說，「是否一定開刀」並非一條適用於所有人的定律，而是需由外科醫生按病情嚴重程度、影像結果、年齡及身體狀況等多方面考慮，與病人共同決定。

盲腸炎會自己好嗎？

有少數早期或輕度盲腸炎個案，若阻塞暫時解除，炎症確實有機會緩解，看似「自己好番」，但這一類情況難以預測，而且存在再次發作甚至突然惡化的風險。

重要考慮點包括：

自行「好轉」的風險
- 即使症狀一度減輕，闌尾內仍可能殘留慢性炎症或結構性改變（如纖維化、狹窄），日後有機會再度發炎，甚至以更嚴重的形式出現。
- 若在未經醫生評估下以止痛藥硬撐，痛楚雖減，但炎症可能悄悄惡化，當出現高燒及劇痛時往往已接近穿孔階段。
醫學建議
- 現時主流觀點是：一旦高度懷疑盲腸炎，應盡快就醫接受詳細檢查；若證實為急性闌尾炎，多數仍建議以手術切除作根治，減少併發症及復發機會。
- 對於選擇抗生素保守治療的個案，也需嚴謹跟進，醫生會根據復發率及病人風險再評估是否需要補做手術。

因此，盲腸炎不應視為「可以自行痊癒的小毛病」，任何懷疑個案都應及早找醫生檢查，而不是等待「自己好返」。

如出現以下情況之一，應盡快前往急症室或向醫生求助：

右下腹持續或加劇疼痛，特別是由肚臍周圍痛轉至右下腹。
腹痛伴隨噁心、嘔吐、食慾不振及低度發燒。
走路、咳嗽、跳動時痛楚明顯加劇。
突然腹痛劇烈、全腹僵硬、發高燒或感到非常不適。

及早診斷與治療，是減低穿孔、腹膜炎及手術風險的關鍵。若有任何懷疑，切勿自行服止痛藥拖延，就醫評估始終是最安全的做法。

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