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「砸界糖尿病」影響一百萬理賠金?Bowtie 幫你爭取賠到盡!

陳先生,37歲 學校職員
索償個案
鼻咽癌
賠償率
100%
投保的計劃
Bowtie 自願醫保靈活計劃(基本), Bowtie 危疾保

以下是一則真實的客戶索償個案,Bowtie團隊經事主同意而分享作參考用途。

投保體驗

「不可能這麼巧合吧?」— 投保後一年就確診鼻咽癌

2021年7月,陳先生在偶然之下接觸到 Bowtie 的廣告而留意到虛擬保險。相對於傳統保險公司,他認為沒有 Agent 的虛擬保險公司更能提供高性價比的產品,於是便投保了 Bowtie 自願醫保靈活計劃(基本)以及 $100 萬保額的 Bowtie 危疾保,為自己打造一個更穩固的安全網。

事件經過

「砸界糖尿病」影響$100萬核保結果?

2022年9月,陳先生不幸證實診患上鼻咽癌。陳先生在積極接受治療的同時,向 Bowtie 提出了危疾保的索償申請。團隊需要按既定程序向醫療機構申請索取其醫療記錄報告,卻發現陳先生的其中一份醫療紀錄報告指出,他在 2019年(投保前兩年)曾經因為糖尿病而到一間診所求診。

然而,陳先生在投保階段並未在填寫健康問卷時向 Bowtie 申報上述健康狀況。這嚴重影響了 Bowtie 於2021年所進行的保單核保決定。

團隊只好按該病歷資料對其保單作重新核保,最終遺憾地決定撤回2021年作出的兩項承保決定。

上訴

Bowtie 明白病人對自身病情的理解與醫生的診斷結果或有差異

考慮到陳先生未必能夠完全掌握自己的病歷資料,且診所記載的病歷資料亦未必完整;亦理解陳先生有機會混淆其病歷資料或未必了解部分醫學術語的定義,因此,Bowtie 賠償部同事便建議陳先生利用現行理賠程序的機制,正式對是次的理賠批核決定上訴。

陳先生在提出上訴申請時指出,該診所的醫生當時明確地告訴他,指他的情況只屬「砸界糖尿病」,在定義上並不構成糖尿病。 Bowtie 賠償部在收到這一說法後,決定向該診所的醫生跟進陳先生的健康狀況。

在半個月後,賠償部便收到來自該診所醫生填寫的書面文件,該醫生指出陳先生於2019年之前的病史確實並未正式被確診為糖尿病。

最後,因為陳先生確診第III期鼻咽癌的醫療紀錄充分,團隊便按照危疾保的條款,批核$100萬的索償申請。

後記

應賠則賠

為保障受保人的公平性,從以確保產品的可持續性,Bowtie 建立了一套完整和公正的理賠機制,旨在確保符合條件的受保人獲得應有的保障,務求「應賠則賠,可賠盡賠」。

我們致力為你做得更好、更多,無論是入院前的賠償估算、出院免找數,或出院後的索償程序,我們都很樂意解答你大大小小的疑問,讓你得到適時的協助,安心治療。只要你 Call,我們一定答到盡,幫你 Claim 到順!

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