作者
Bowtie 團隊
更新
2026-06-08
當我們咳嗽時發現紙巾上帶有血絲，許多人第一時間都會感到驚慌，腦海中甚至浮現「我是不是患上肺癌了？」的恐懼。雖然咳血的確是呼吸道出現問題的警號，但它未必等於末期絕症。本文將為你拆解咳血的成因、肺癌的伴隨症狀，以及遇到大咳血時的緊急處理方法。
甚麼是咳血（咯血）？與吐血有何分別？
咳血（Hemoptysis，醫學上又稱咯血）是指由下呼吸道（即氣管、支氣管或肺部）出血，並經由咳嗽排出的情況。要準確判斷病情，首先要分清「咳血」與腸胃道出血引致的「吐血（Hematemesis）」截然不同。
下表列出了兩者的主要分別：
| 特徵 | 咳血（咯血） | 吐血 |
|---|---|---|
| 出血來源 | 下呼吸道（氣管、支氣管、肺部） | 消化道（食道、胃、十二指腸） |
| 排出方式 | 伴隨咳嗽動作咳出 | 伴隨嘔吐動作吐出 |
| 血液顏色 | 鮮紅色、粉紅色，或帶血絲 | 暗紅色、咖啡色或黑色 |
| 血液形態 | 常混有痰液，呈泡沫狀 | 常混有食物殘渣、胃液或胃酸 |
咳血 = 肺癌？拆解 5 大常見咳血原因
出現咳血不代表一定患上肺癌。醫學研究指出，在因咳血求醫的個案中，最終確診為肺癌的機率約為 2% 至 7%。其餘絕大多數情況是由良性疾病或感染引起：
- 呼吸道感染及肺結核： 嚴重的氣管炎、肺炎均會引發氣管微血管破裂而咳血。此外，肺結核（俗稱肺癆）在香港仍然相當常見，是導致咳血的主要傳染病之一。
- 支氣管擴張症： 氣管因反覆發炎而永久變形，容易積聚細菌並導致周邊微血管增生及破裂。這類良性病灶一旦引發大咳血，同樣具有致命危險。
- 肺癌： 雖然初始以咳血為唯一表現的肺癌佔比較低，但若為長期吸煙者，或咳血持續不癒，絕對不能掉以輕心。
- 心血管疾病： 例如二尖瓣狹窄、嚴重心臟衰竭等，可導致肺部靜脈壓力過高而引發微血管出血。
- 凝血功能異常或藥物影響： 患有凝血疾病或正在服用薄血藥的病人，亦較容易出現呼吸道出血。
肺癌的常見與非典型症狀
根據香港癌症資料統計中心的數據，肺癌是本港最常見及致命的癌症之一。早期肺癌往往沒有明顯病徵，到出現症狀時可能已經進入中晚期。
- 典型症狀： 久咳不癒（持續三週以上）、胸痛、氣喘、聲音沙啞、不明原因的體重下降。
- 非典型與晚期轉移症狀： 值得留意的是，即使完全沒有咳嗽或咳血，肺癌亦可能已經發生轉移。若出現不明原因的局部骨痛、腳痛、背痛或頭痛，可能是晚期肺癌轉移至骨骼或腦部的警號。
- 治療進步的希望： 確診肺癌已不再等同「絕症」。現今醫學界在標靶治療及免疫治療上取得重大突破，即使是中晚期患者，存活率及生活質素亦已大幅改善，患者切勿因恐懼而諱疾忌醫。
咳血應立刻求醫嗎？何時要叫救護車？
任何程度的咳血都應盡早求醫，但如果出血量過大，便屬於醫療急症，必須立刻召喚救護車送院。
- 量化「大咳血」指標： 醫學上對「大咳血」（Massive hemoptysis）的定義一般是指 24 小時內出血量大於 150ml 至 600ml，或者單次咳出約「半杯水」份量的鮮血。
- 致命風險： 大咳血最危險的地方不在於失血過多，而是大量血液會迅速阻塞呼吸道，導致患者短時間內窒息致死。
- 急救步驟： 萬一發生大咳血，切勿慌張。應立刻召喚救護車；在等待期間，若已知出血在哪一側肺部，應盡量保持「患側臥位」（側臥於出血的一側肺部），以免血液流向並淹沒另一側健康的肺部。
- 少量咳血建議： 如果只是痰中帶有少量血絲，並無氣促或呼吸困難，則不需立刻看急症，但應盡快預約門診或專科醫生作詳細檢查。
醫生會如何診斷咳血原因？常見檢查項目
醫生會根據患者的病歷及咳血量，安排不同的影像學與內視鏡檢查，以找出出血源頭並排除肺癌風險。
- 胸部 X 光（Chest X-ray）： 最基本的初步篩查工具，能快速檢視肺部是否有明顯的陰影、腫瘤或感染跡象。
- 支氣管鏡檢查（Bronchoscopy）： 醫生會將附有鏡頭的幼軟管經口鼻放入氣管，直接觀察下呼吸道黏膜，並可在發現異常時抽取組織進行活檢。
- 低劑量胸部電腦掃描（LDCT）： 對於早期肺癌篩查，LDCT 扮演著極為重要的角色。它能發現 X 光無法顯現的微小結節，輻射量亦較傳統 CT 低，是目前國際公認能有效及早發現肺癌的檢查方法。
常見問題
咳出血絲痰需要立刻看急症嗎？
如果只是偶爾咳出帶有少量血絲的痰，且沒有伴隨呼吸困難或大量鮮血，通常不需要立刻前往急症室，但仍應盡快預約普通科或家庭醫生門診作初步評估。若 24 小時內咳血量超過 150 毫升（約半杯），則有窒息風險，必須立刻召喚救護車。
肺癌咳血通常是甚麼顏色？
肺癌引起的咳血，顏色可能為帶有暗紅色的血絲，或是鮮紅色的血液，通常會混有痰液並呈泡沫狀。然而，單靠血液顏色無法準確判斷是否患有肺癌，必須透過醫療儀器詳細檢查。
咳血應該看哪一科？
建議首選普通科或家庭醫生進行初步問診及 X 光檢查。如發現肺部有異常陰影、懷疑患有肺癌、肺結核或支氣管擴張等，醫生會轉介患者至呼吸系統科專科或心胸肺外科作進一步跟進。
早上起床吐第一口痰有血絲，是甚麼原因？
早上起床第一口痰帶血絲，未必是下呼吸道問題。這常見於乾燥天氣導致氣管或鼻腔黏膜乾燥，又或是鼻敏感、鼻竇炎引發的微血管破裂，血液倒流至咽喉後於早上隨痰液被咳出。
肺癌引起的咳血可以治癒嗎？
醫學界近年在肺癌治療上取得顯著進展。如果是早期肺癌，透過外科手術切除腫瘤，治癒率相當高；即使是中晚期肺癌，現時亦有針對特定基因突變的標靶治療及免疫治療，能有效控制腫瘤生長、減輕咳血症狀，大幅延長患者存活期並改善生活質素。
資訊來源
相關文章
