作者
Bowtie 團隊
更新
2026-07-22
當我們咳嗽時發現紙巾上帶有血絲，許多人第一時間都會感到驚慌，腦海中甚至浮現「我是不是患上肺癌了？」的恐懼。雖然咳血的確是呼吸道出現問題的警號，但它未必等於末期絕症。本文將為你拆解突然咳血痰的潛在成因、肺癌的伴隨症狀，以及遇到大咳血時的緊急處理方法。
甚麼是咳血（咯血）？與吐血有何分別？
咳血（Hemoptysis，醫學上又稱咯血）是指由下呼吸道（即氣管、支氣管或肺部）出血，並經由咳嗽排出的情況。要準確評估自身症狀及嚴重性，首先要分清「咳血」與腸胃道出血引致的「吐血（Hematemesis）」截然不同。
下表列出了兩者的主要分別：
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特徵 |
咳血（咯血） |
吐血 |
|---|---|---|
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出血來源 |
下呼吸道（氣管、支氣管、肺部） |
消化道（食道、胃、十二指腸） |
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排出方式 |
伴隨咳嗽動作咳出 |
伴隨嘔吐動作吐出 |
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血液顏色 |
鮮紅色、粉紅色，或帶血絲 |
暗紅色、咖啡色或黑色 |
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血液形態 |
常混有痰液，呈泡沫狀 |
常混有食物殘渣、胃液或胃酸 |
咳血 = 肺癌？拆解 5 大常見咳血與肺出血原因
出現咳血不代表一定患上肺癌。醫學研究指出，在因咳血求醫的門診個案中，最終確診為肺癌的機率約為 2% 至 7%。其餘絕大多數的肺出血原因是由良性疾病或感染引起。以下為 5 大常見的肺出血原因及其機理：
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呼吸道感染及肺結核： 嚴重的氣管炎或肺炎會引發氣管微血管發炎及破裂而咳血。此外，肺結核（俗稱肺癆）在香港仍然相當常見，細菌侵蝕肺部組織是導致咳血的主要傳染病因素。
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支氣管擴張症： 氣管因反覆發炎而永久變形，容易積聚細菌並導致周邊微血管增生。這類增生的微血管特別脆弱，破裂時容易引發致命的大咳血。
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肺癌： 腫瘤在氣管或肺部生長時，會侵犯並破壞周圍的微血管，導致血液混入痰中咳出。若為長期吸煙者且咳血持續不癒，絕對不能掉以輕心。
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心血管疾病： 例如二尖瓣狹窄、嚴重心臟衰竭等，可導致肺部靜脈壓力過高，令肺微血管破裂而引發出血。
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凝血功能異常或藥物影響： 患有凝血疾病或正在服用薄血藥的病人，其凝血機制較弱，亦較容易出現呼吸道出血。
肺癌症狀及前兆：咳血外還有甚麼警號？
肺癌是本港最常見及致命的癌症之一，根據香港癌症資料統計中心發布的 2023 年數據，本港共錄得 6,111 宗肺癌新症，並導致 3,880 人死亡。早期肺癌往往沒有明顯病徵，但患者仍可留意如久咳、胸痛及杵狀指等典型與非典型症狀。
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典型症狀： 久咳不癒（持續三週以上）、胸痛、氣喘、聲音沙啞、不明原因的體重下降。
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非典型症狀（如杵狀指）： 杵狀指（Clubbing fingers）是指甲與甲床間的正常角度消失，手指或腳趾末端指節變寬、增厚並向下彎曲呈棒槌狀。雖然它也可能由心血管疾病引起，但更是中晚期非小細胞肺癌的常見警號，主因是腫瘤引發的生長因子異常分泌或肺部長期缺氧所致。
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晚期轉移症狀： 即使完全沒有咳嗽或咳血，肺癌亦可能已經發生轉移。若出現不明原因的局部骨痛、腳痛、背痛或頭痛，可能是晚期肺癌轉移至骨骼或腦部的表現。
肺癌高危一族：除了吸煙還有甚麼風險因素？
吸煙是引致肺癌的最主要原因，但非吸煙者同樣面臨其他環境與生活風險。除了傳統香煙，電子煙、二手煙以至職業暴露等風險因素，同樣會顯著增加患上肺癌的機率。
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電子煙及加熱煙： 雖然不含焦油，但電子煙的氣霧含有尼古丁、甲醛及其他有害化學物質，長期吸入同樣會引發呼吸道病變並增加致癌風險。
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二手煙與三手煙： 長期暴露於二手煙環境中，吸入的致癌物質與一手煙無異，尤其會大幅增加同住家人的患癌機率。
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職業暴露與石棉： 曾於香港舊式樓宇從事清拆或裝修工程的人士，若長期吸入石棉塵埃，會大幅增加患上肺癌及間皮瘤的風險。
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空氣污染： 長期身處廢氣排放密集或懸浮粒子（PM 2.5）濃度高的環境，亦已被證實與肺部異常病變有關。
如何診斷咳血原因？常見檢查方法
醫生會根據患者的病歷及咳血量，安排不同的影像學與內視鏡檢查。常見檢查包括胸部 X 光、低劑量電腦掃描及支氣管鏡，目的是準確找出肺出血原因並排除肺癌風險。
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胸部 X 光（Chest X-ray）： 最基本的初步篩查工具，能快速檢視肺部是否有明顯的陰影、肺結核感染或腫瘤跡象。
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低劑量胸部電腦掃描（LDCT）： 對於早期肺癌篩查，LDCT 扮演著極為重要的角色。它能清晰顯示 X 光無法顯現的微小結節，且輻射量較傳統 CT 低，是國際公認能有效發現早期肺癌的檢查方法。
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支氣管鏡檢查（Bronchoscopy）： 醫生會將附有鏡頭的幼軟管經口鼻放入氣管，直接觀察下呼吸道黏膜，確認出血源頭，並可在發現異常時抽取組織進行活組織檢查。
咳血的緊急處理方法與求醫指南
當出現突然咳血痰時，患者必須保持鎮定並評估出血量。少量血絲應盡早預約門診求醫，而大咳血則有致命的窒息風險，必須立刻召喚救護車尋求急症室協助。
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保持鎮定並記錄狀況： 冷靜觀察突然咳血痰的顏色、形態（是否含泡沫）及估計出血量，有助醫生初步評估病因。
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評估大咳血風險： 醫學上「大咳血」的指標一般是指單次咳出約「半杯水」份量的鮮血，或 24 小時內出血量大於 150ml。大量血液會迅速阻塞呼吸道，導致患者短時間內窒息致死。
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採用患側臥位： 若出現大咳血並正在等待救護車，且已知出血在哪一側肺部，應盡量保持「患側臥位」（側臥於出血的一側肺部）。這能避免血液流向並淹沒另一側健康的肺部。
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急症室分流及處置： 在香港公立醫院急症室，醫護人員會根據咳血量及維生指數進行分流。若出現呼吸衰竭或失血性休克，會被列為「危殆」或「危急」級別即時搶救；若生命表徵穩定，則多被列為第三級「緊急」，並安排進一步的 X 光檢查及觀察。
常見問題
早上起床吐第一口痰有血絲，是甚麼原因？
早上起床第一口痰帶血絲未必是下呼吸道問題。這常見於乾燥天氣導致氣管或鼻腔黏膜乾燥，又或是鼻敏感、鼻竇炎引發的微血管破裂，血液倒流至咽喉後於早上隨痰液被咳出。
肺癌咳血通常是甚麼顏色？
肺癌引起的咳血可能是帶有暗紅色的血絲，或是鮮紅色的血液，通常會混有痰液並呈泡沫狀。然而，單靠咳血顏色無法準確判斷是否患有肺癌，必須透過醫療儀器詳細檢查。
咳血應該看哪一科？
建議首選普通科或家庭醫生進行初步問診及 X 光檢查。如發現肺部有異常陰影或高度懷疑患有肺癌、肺結核，醫生會轉介患者至呼吸系統科或心胸肺外科作進一步跟進。
咳出血絲痰需要立刻看急症嗎？
如果只是偶爾咳出帶有少量血絲的痰，且沒有伴隨呼吸困難或大量鮮血，通常不需要立刻前往急症室，但應盡快預約門診評估。若單次咳出約半杯鮮血則有窒息風險，必須立刻叫救護車。
肺癌引起的咳血可以治癒嗎？
醫學界近年在肺癌治療上取得顯著進展，早期肺癌透過外科手術切除的治癒率相當高。即使是中晚期肺癌，現時亦有針對特定基因突變的標靶治療及免疫治療，能有效控制腫瘤生長、減輕咳血症狀並延長患者存活期。
突然咳血痰應該點處理？
突然咳血痰時請保持鎮定，並觀察咳出的血量及顏色。若是少量血絲應及早預約門診；若單次出血量達半杯水或出現呼吸困難，應立即側臥於出血的一側肺部（患側臥位），並立刻召喚救護車。
咳血會自動痊癒嗎？
咳血是身體發出的嚴重健康警號。即使出血短暫停止，背後的潛在病因（如肺癌、肺結核或支氣管擴張）通常並未消除，絕不應期待其自動痊癒而延誤就醫，否則可能導致病情惡化或引發致命的大咳血。
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