了解癌症
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咳血是肺癌先兆嗎？拆解咳血原因、伴隨症狀與緊急處理方法
咳血一定是肺癌嗎？發現痰中帶血絲不用恐慌，了解咳血與吐血的分別、5大常見咳血原因（如肺結核）、肺癌症狀特徵，以及遇上大量咳血時的急救與求醫指南。
作者
Bowtie 團隊
更新
2024-09-16
當發現自己咳嗽時吐出帶血的痰液，許多人的第一反應會陷入極度恐慌，擔心自己是否患上末期肺癌。事實上，咳血（咯血）的成因非常多，除了肺癌外，在香港十分常見的呼吸道感染或肺結核同樣會引發咳血。了解咳血的真正醫學定義、觀察出血的顏色與形態，並掌握正確的求醫及急救時機，才能及早對症下藥，避免延誤病情。
甚麼是咳血（咯血）？與吐血有何分別？
咳血（Hemoptysis），醫學上又稱為「咯血」，是指血液來自下呼吸道（包括氣管、支氣管或肺部組織），並隨著咳嗽動作被排出體外。血液可能呈現鮮紅色、粉紅色，或只是痰中帶有血絲。
許多人容易將「咳血」與「吐血（Hematemesis）」混淆，甚至將牙齦出血或鼻血倒流誤認為咳血。要準確判斷出血來源，可參考以下醫學鑑別比較表：
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特徵 |
咳血（咯血） |
吐血 |
鼻血 / 牙齦出血倒流
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出血來源 |
下呼吸道（氣管、肺部） |
腸胃道（食道、胃部、十二指腸） |
鼻腔或口腔 |
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排出方式 |
伴隨咳嗽咳出 |
伴隨噁心、嘔吐吐出 |
無須咳嗽或嘔吐，自行從喉嚨吐出 |
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血液顏色 |
鮮紅色、粉紅色 |
暗紅色、咖啡渣色（受胃酸影響） |
鮮紅色、暗紅色血塊 |
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血液形態 |
常呈泡沫狀（混有空氣與痰液） |
無泡沫（常混有食物殘渣） |
液狀或凝固血塊，無泡沫 |
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伴隨症狀 |
喉痛、咳嗽、氣喘、胸痛 |
胃痛、噁心、排黑便（豬紅狀大便） |
鼻塞、流鼻血、牙肉紅腫 |
咳血 = 肺癌？拆解 5 大常見咳血原因
咳血絕對不等於患上肺癌。醫生在診斷咳血時，會考慮多種良性與感染性疾病。以下是導致咳血的 5 大常見原因：
- 呼吸道感染（如急性支氣管炎、肺炎）：這是最常見且相對輕微的咳血原因。劇烈咳嗽會令氣管黏膜的微血管破裂，導致痰中帶有血絲。
- 肺結核（TB）：肺結核在香港屬於常見的傳染病，發病率較許多西方國家高。結核桿菌會侵蝕肺部組織，患者常伴隨長期咳嗽（超過三星期）、夜間盜汗、發燒及咳血。
- 支氣管擴張症：因先天或後天感染導致氣道永久性受損變形，積聚分泌物引發反覆發炎，其脆弱的血管容易破裂出血。
- 肺癌：當惡性腫瘤生長時會產生脆弱的新生血管，或直接侵襲及破壞正常氣管的血管壁，引發間歇性或持續性出血。
- 其他心肺或血液疾病：包括肺栓塞（肺部血管被血塊阻塞）、嚴重的心臟衰竭，或患者正服用過量抗凝血藥（薄血藥）導致凝血功能變差。
肺癌咳血的特徵：咳血代表已是晚期嗎？
許多人誤以為「一旦咳血，就代表肺癌已經步入末期」，這是一個常見的醫學迷思。咳血的確是肺癌的重要警號，約有 20% 的肺癌患者首發症狀為痰中帶血，但這並不絕對代表癌症已經擴散。
肺癌咳血的機率與「腫瘤生長位置」有密切關係：
- 中央型肺癌：腫瘤生長在靠近肺部中心的大氣管或主支氣管附近。這類腫瘤即使處於早期階段，也很容易摩擦到氣管壁或侵犯大血管，因此較早期就會出現咳血或痰中帶血絲的症狀。
- 周圍型肺癌：腫瘤生長在肺部邊緣（肺葉外圍）。由於該處缺乏粗大的支氣管與痛覺神經，這類患者往往在癌症發展至中晚期時，依然完全沒有咳嗽或咳血的症狀。
肺癌引起的咳血，形態上通常為間歇性或持續性的「痰中帶暗紅色血絲」，較少一開始就出現大量噴血。若持續數週發現痰液帶血，應提高警覺。
警號！除了咳血，肺癌還有哪些伴隨症狀？
根據香港醫院管理局癌症資料統計中心數據，肺癌長期位居本港致命癌症首位。若咳血同時伴隨以下症狀，罹患肺癌的風險將會顯著增加，必須盡快求醫進行詳細檢查：
- 持續的呼吸道症狀：咳嗽持續三星期以上未見好轉，甚至咳嗽聲音改變或變得嘶啞。
- 胸痛與呼吸困難：深呼吸、咳嗽或大笑時胸痛加劇；日常活動時出現氣喘或呼吸時帶有哮鳴音。
- 全身性消耗症狀：出現不明原因的極度疲倦、食慾不振及體重急劇下降。
- 轉移性症狀：若癌細胞已轉移，可能會引發骨痛（如背痛、肋骨痛）、頭痛或局部神經無力。
咳血應立刻求醫嗎？何時要叫救護車？
面對咳血，應根據出血的嚴重程度決定求診方式。醫學上將咳血分為「少量咳血」與「大咳血（Massive hemoptysis）」，後者屬於極度危險的急症。
1. 立即召喚救護車（大咳血）
大咳血的臨床定義通常為 24 小時內咳出超過 300 至 600 毫升的血液，或單次咳血量超過 100 毫升。大咳血的最致命風險並非失血過多，而是血液會瞬間堵塞氣道導致窒息死亡。若發生大量咳血：
- 緊急處理：立即致電 999 召喚救護車前往急症室。
- 保持正確姿勢：切勿平躺仰臥，以免血液倒流阻塞氣管。建議保持坐姿；若已知出血部位位於哪一側肺部，應採取側臥於出血側的姿勢（患側臥位），這能防止血液流向並淹沒另一側健康肺部，確保有足夠的肺功能進行呼吸。
2. 盡快預約門診或專科醫生（少量咳血 / 痰中帶血）
若只是偶爾咳出帶有血絲的痰，且沒有呼吸困難，不用召喚救護車，但應在幾天內預約普通科門診、家庭醫生或呼吸系統科專科醫生。醫生會根據情況處方藥物或轉介照肺片，以排除隱藏的嚴重疾病。
醫生會如何診斷咳血原因？常見檢查項目
醫生在問診及聽診後，通常會安排以下一項或多項影像學及內視鏡檢查，以準確找出出血點並確診病因：
- 胸部 X 光（Chest X-ray）：最基本的第一線篩查工具，能快速檢視肺部是否有明顯的大型腫瘤、肺結核感染或肺炎陰影。
- 低劑量電腦斷層掃描（LDCT）：由於 X 光無法看清被骨骼遮擋或小於 1 厘米的微小結節，LDCT 已成為目前篩查早期肺癌的黃金標準，能提供極高解析度的肺部 3D 影像，同時亦能清晰顯示支氣管擴張的情況。
- 支氣管鏡檢查（Bronchoscopy）：經鼻腔或口腔將帶有鏡頭的幼長軟管放入氣管及支氣管。這能讓醫生直接目視出血點，甚至在檢查過程中即時注射藥物止血，或抽取可疑組織進行活檢（Biopsy）化驗。
- 痰液細胞學檢查與細菌培養：收集患者深咳出的痰液，於顯微鏡下檢查是否含有脫落的癌細胞，或進行結核桿菌培養以確診肺結核。
常見問題
早上起床吐第一口痰有血絲，是甚麼原因？
如果在天氣乾燥的日子，早上起床吐出的第一口痰帶有少許血絲，可能是因為睡眠時空氣乾燥導致鼻腔或咽喉微血管破裂，或是鼻敏感引起的鼻血倒流所致。若症狀只出現一兩次並無大礙，但若連續數天出現，或伴隨長期咳嗽，則應盡快求醫。
出現咳血症狀應該看甚麼專科醫生？
建議第一步先諮詢普通科或家庭醫生進行初步評估。如有需要，醫生會轉介您至「呼吸系統科專科」進行深入的肺部檢查（如支氣管鏡或電腦斷層掃描）；若確診為肺癌或需要進行手術，則可能會由「臨床腫瘤科」或「心胸肺外科」醫生接手跟進。
肺癌引起的咳血可以治癒嗎？
肺癌咳血的治療方案視乎癌症的期數及腫瘤位置而定。如果是早期肺癌，可透過外科手術切除腫瘤，從根本解決出血問題；若為中晚期，現今醫學亦可透過標靶治療、免疫治療或局部放射治療（電療）來有效縮小腫瘤並控制出血症狀，大幅改善患者的生活質素與存活率。
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