了解癌症
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【原位癌】定義是甚麼？種類、常見部位及治療方法
【原位癌】屬「第0期癌症」，指腫瘤細胞仍局限在原來所在的上皮或黏膜層，未突破基底膜、未侵犯鄰近組織或轉移，因此又稱「非侵襲性癌」或「癌前病變」。雖然目前仍屬早期，但若不處理，部分原位癌有機會進一步演變成真正的侵襲性癌症，故一般建議按醫生評估作積極治療及定期覆檢，以提升長遠存活率及減低復發風險。
更新
2026-03-02
原位癌的定義
醫學上「原位癌」（carcinoma in situ，簡稱 CIS）是指在上皮組織出現異常增生的細胞，形態上與癌細胞相似，但仍局限在原來所在的上皮層或黏膜層內，沒有突破基底膜進入深層間質，因此不具備侵犯周圍組織或遠處轉移的能力。「in situ」在拉丁文解作「在原位」，即這些異常細胞仍「困在原位」，暫時未成為真正侵襲性癌症。
原位癌常被歸類為「第0期癌症」或「癌前病變」，醫生有時會同時使用「非侵襲性癌」、「早期上皮內癌」等字眼描述。與一般良性瘜肉或增生不同，原位癌細胞在病理切片下已呈現高度異型性，意味它們若持續演變，有可能突破基底膜，進入血管或淋巴系統，變成可轉移的惡性腫瘤。
雖然原位癌並非「已擴散的癌症」，但臨床上多會視為高風險病變來處理，因為一旦錯過這個「仍局限」的階段，後續治療會明顯複雜，對器官功能及病人生活質素影響亦較大。
原位癌跟良性腫瘤的分別
從本質上而言，原位癌屬「惡性細胞的早期階段」，而良性腫瘤則是「細胞雖有增生，但不具惡性特徵」，兩者在生長行為及後果上有幾個重要差異：
- 生長方式
- 原位癌：細胞已出現惡性特徵，但暫時被限制在上皮內，尚未突破基底膜，不會侵犯深層組織或遠處器官。
- 良性腫瘤：多為局部細胞增生，邊界較清楚，生長速度較慢，一般不會侵蝕周邊組織，多以「推擠」方式令鄰近結構受壓。
- 轉移及惡變潛力
- 原位癌：一旦突破基底膜，就可接觸血管或淋巴管，有機會轉變為可轉移的侵襲性癌症，因此被視為「癌前」或「極早期癌症」。
- 良性腫瘤：沒有遠處轉移能力，極少數良性瘤（如部分腸道瘜肉）可隨時間出現惡變風險，但大多數終身保持良性。
- 治療態度
- 原位癌：一般建議切除病變區域，部分情況會配合放射治療或內視鏡消融等，以減低日後演變為侵襲性癌的風險。
- 良性腫瘤：若體積小、無症狀、不影響功能，可選擇觀察追蹤；如壓迫器官或有惡變疑慮，才考慮手術切除。
以乳房為例，乳管原位癌（DCIS）雖未擴散至乳腺周圍組織，但已被視為乳癌的早期形式，需要透過手術、電療等積極處理；相對地，一些乳房纖維瘤則屬良性，可按大小及症狀考慮是否手術。
原位癌的種類
「原位癌」並非單一疾病，而是一個病理學概念，可出現在多種上皮組織，因此會按細胞類型及發生部位分為不同種類。常見分類包括：
- 腺癌型原位癌（adenocarcinoma in situ）
多見於含腺體的器官，如子宮頸、肺部及消化道等，細胞呈腺體分泌形態，但仍局限於黏膜表層或腺體內部。 - 乳管原位癌／乳腺原位癌
乳管原位癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）是常見乳房原位癌，指異常細胞局限在乳房乳管內，未侵入周圍脂肪及結締組織。另一類為小葉原位癌（lobular carcinoma in situ, LCIS），病變出現在乳腺小葉，同樣未突破基底膜。 - 鱗狀細胞原位癌（squamous cell carcinoma in situ）
見於以鱗狀上皮為主的部位，如皮膚、口腔、喉嚨、外陰等；病變局限在表皮層或黏膜上皮，未侵入深層真皮或肌層。皮膚的 Bowen 病即屬一種皮膚鱗狀細胞原位癌。 - 膀胱原位癌
指膀胱黏膜上的異型尿路上皮細胞局限於表層，未侵犯膀胱壁肌層，屬膀胱癌的早期階段之一。 - 其他上皮內癌
包括子宮頸上皮內瘤變（CIN）發展至最高級別時，可視為子宮頸原位癌、部分大腸黏膜內癌等，皆屬廣義「原位癌」範疇。
由於各器官原位癌的自然病程及惡變速度不同，臨床上會依據病理級別（grade）、病灶大小及分佈情況，決定治療強度及追蹤頻密程度。
出現原位癌的常見部位
原位癌幾乎可出現在任何覆有上皮細胞的器官，但以下幾個部位較常在臨床檢查中被發現：
- 乳房
乳管原位癌（DCIS）是乳癌篩查中經常發現的病變，尤其在乳房造影或超聲波中看到微小鈣化點後，再經活檢確診。DCIS佔新診斷乳癌個案約兩成，若及早發現，多數可透過局部切除及輔助治療獲得良好預後。 - 子宮頸
子宮頸上皮內瘤變（CIN2、CIN3）及子宮頸原位癌多與持續高風險 HPV 感染有關，常透過柏氏抹片（Pap smear）或 HPV DNA 檢測配合陰道鏡檢查被發現。如能在原位階段處理，可大幅減低演變成侵襲性子宮頸癌的風險。 - 皮膚及口腔黏膜
長期受紫外線、煙草、酒精或慢性刺激的皮膚和口腔黏膜，較易出現鱗狀細胞原位癌，包括皮膚的 Bowen 病及口腔上皮內癌等。如口腔白斑長期不癒或出現硬塊、潰瘍，需警惕是否已進入原位癌甚至更進一步的階段。 - 膀胱
膀胱原位癌常見症狀包括無痛血尿或頻密尿意，有時會與其他尿路上皮泛發性病變並存，因此診斷時多需膀胱鏡及多點活檢確認。 - 消化道及呼吸道
包括胃部、大腸黏膜及支氣管上皮內的早期病變，常在胃鏡、大腸鏡或肺部影像篩查中被發現；部分會被稱為「上皮內癌」或「黏膜內癌」，本質上亦屬原位癌範疇。
整體而言，只要是「有上皮覆蓋」且可接受內視鏡或影像篩查的器官，都有機會在早期發現原位癌病變，這亦是為何政府及專科學會會推行乳癌、子宮頸癌、大腸癌等篩查計劃，以截停癌症於「原位」階段。
原位癌的治療方法
原位癌會復發嗎？
原位癌經治療後，仍有一定機會在原來部位或鄰近區域復發，甚至在部分個案中發展為侵襲性癌症，但整體復發率及惡化機會一般較已侵襲性癌症低。復發風險受多項因素影響，包括：
- 治療方式及切除範圍
乳管原位癌研究顯示，若只做局部切除而沒有放射治療，局部復發率約可達兩成左右，其中約一半復發病灶屬侵襲性乳癌；若在局部切除後加上放射治療，復發率可降至約 9% 左右；若做全乳切除，復發率更低至約 1–2%。 - 腫瘤病理特徵
高級別原位癌、病灶範圍較大、伴有壞死（如 DCIS 的「comedo」亞型）、邊緣切除不乾淨（切緣陽性或過近）等，皆與較高復發及惡化風險相關。 - 患者個人因素
年輕患者、家族史、持續吸煙或 HPV 感染、免疫功能較差等，亦可能增加復發機會。
以子宮頸原位癌為例，長期追蹤研究顯示，在接受錐切術等治療後，約有少於 3% 左右的患者會出現原位癌復發，更少部分進展為侵襲性癌症，但這些復發可在多年後才出現，因此需要長期定期抹片及 HPV 檢測追蹤。
總結而言，大部分原位癌在接受適當治療及按時覆診的前提下，復發率屬可接受範圍，且即使復發，多數仍有良好治療選擇。但若患者未能遵照醫生建議治療或追蹤，病變進一步惡化的風險便會增加。
原位癌存活期多長？
由於原位癌尚未侵入深層組織或轉移，全身性擴散風險極低，一般預後相當理想，若能及早診斷並接受適當治療，多數患者的長期存活率接近一般人口，甚至可達「治癒」。y
以乳管原位癌為例，接受適當手術及輔助治療後，長期乳癌專屬存活率（breast –specific survival）非常高，多項數據顯示接近 98–99% 以上，顯示死亡風險遠低於已侵襲性乳癌。子宮頸原位癌在完成錐切或子宮切除、並持續定期追蹤後，進展為侵襲性癌症的比例亦相當低，整體長期預後良好。
需要留意的是，「存活期」不應僅理解為「可以活多久」，更重要的是治療後的生活質素，包括：
- 器官功能：例如乳房保留程度、膀胱儲尿及控尿能力、聲帶及口腔功能等。ca
- 心理壓力：被告知「有癌字」即使只是第0期，也可能帶來焦慮，需透過醫護解說及家人支持，減輕精神負擔。
- 長期追蹤：定期影像及檢查雖可及早發現復發，但也代表患者需與醫療系統保持長期連結，這種「長期監察」本身亦是一種心理適應過程。
整體來說，原位癌是癌症發展中較「早、可控」的一個階段，絕大部分病人在接受合適治療及規律覆診後，都能維持接近正常人口的壽命及生活質素，因此關鍵在於：及早發現、及早處理，以及與醫生共同制定適合自己的長期追蹤計劃。
原位癌雖然仍屬早期，但處理上通常傾向「主動治療加密切追蹤」，以防止病變惡化成侵襲性癌症。具體治療方案會因病變位置、範圍、病理級別、患者年齡及整體健康狀況而異，常見方法包括：
- 手術切除
- 局部切除／保留器官手術：例如乳管原位癌可行保乳手術，切除病灶及周邊安全邊緣，但保留大部分乳房組織。
- 範圍較大的病變或多發病灶，可能需切除整個器官，如全乳切除、子宮頸截除或膀胱部分切除等。
- 內視鏡或表層消融治療
某些黏膜表層原位癌可透過內視鏡黏膜切除（EMR）、黏膜下剝離（ESD）、冷凍、雷射或局部消融等方式移除，常見於消化道及部分膀胱病變。 - 放射治療
以乳管原位癌為例，若採用保乳手術，術後配合乳房局部放射治療，可明顯降低局部復發風險。部分頭頸部原位癌或皮膚原位癌，亦可視乎位置使用放療。moffitt - 藥物或全身性輔助治療
部分原位癌可配合荷爾蒙治療（如部分乳管原位癌使用抗雌激素藥物）、局部免疫治療或化學灌注（如膀胱原位癌使用 BCG 灌注）等，以減少復發。 - 密切追蹤監察（active surveillance）
在極小、低級別、進展速度緩慢的原位病變中，例如部分乳房小葉原位病變，醫生可能會與患者商討採取「主動監察」策略，透過定期影像及檢查觀察病變，有需要時才介入。
治療選擇需在腫瘤科、外科、放射科及病理科等多專科團隊共同評估下制定，既要控制未來惡變和復發風險，也要兼顧器官功能及生活質素，例如乳房外觀、膀胱儲尿功能或生育計劃等。
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