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2025-03-07
惡性腫瘤切除手術（癌症手術）
需要接受手術的原因
- 主要治療方法：許多癌症的主要治療方法是外科手術。
- 以診斷為目的：通過手術採集組織樣本進行檢測，得知樣本是否有癌變，也可以通過其他檢測方法觀察細胞的基因組成，並根據結果制定治療方案。
- 為癌症分期：癌症手術可以顯示腫瘤的大小以及腫瘤是否已經擴散，用於計算癌症的分期。
- 減瘤：有時手術無法切除所有癌變組織。外科醫生會盡可能地切除癌變組織。
- 緩解症狀或副作用：手術有助於提高患者的生活質素。例如，手術可以消除由於癌症壓迫神經或骨骼而引起的疼痛。
手術過程
癌症手術的具體過程會根據患者的病情、腫瘤的性質和位置以及醫生的建議而有所不同。一般而言，癌症手術的過程可以概括如下：
- 預備手術：在手術前，患者需要進行一系列的評估和準備工作，當中包括血液檢查、成像診斷檢測（如CT掃描或MRI）以及心電圖等。
- 麻醉：手術當天，患者會接受麻醉，以確保手術過程中無痛感和舒適。
- 手術切口和腫瘤切除：醫生會根據腫瘤的位置和大小，在患者的身體上進行切口。然後，醫生會仔細切除腫瘤，並且可能會移除周圍的一些健康組織以確保腫瘤被完全切除。
- 淋巴結檢查：在某些情況下，醫生可能會檢查和移除患者身體中附近的淋巴結，以檢查是否有癌細胞擴散到淋巴系統。
- 手術結束和恢復：手術完成後，醫生會關閉切口並給予必要的敷料。患者會被轉移到恢復室進行觀察和監測。根據手術的性質和患者的狀況，住院時間可能會有所不同。
各常見癌症的手術過程：
大腸癌
手術可以根治早期大腸癌和少數已經擴散到肺或肝臟的大腸癌。
近年部份大腸癌切除手術已採用微創手術進行，但並不適用於每一位病人。部份直腸癌病人須要全直腸及腸繁膜切除手術。
肺癌
按癌腫瘤的情況，手術可能切除腫瘤及周邊部份組織，亦可能切除整個肺葉甚至整邊肺部。
乳癌
以乳房腫瘤切除手術／部分乳房切除手術為例︰
- 手術前在放射科內進行病變定位，會將皮膚標記／導線／同位素等注射入乳房。這些注射物會在手術中與樣本一併切除。
- 醫生會一併切除腫瘤塊連同邊緣的健康組織。
- 醫生可能會採用超聲或X光造影檢查樣本，以確定是否徹底切除病變部位及足夠的邊緣組織。
- 在過程中，需要時會於傷口部位植入小金屬夾以標示腫瘤切割位置，亦可能會安放引流管。
前列腺癌
- 在手術期間，會按情況需要將區域淋巴結切除，並進行組織學檢查。如發現淋巴結有癌細胞，便可能需要停止手術。醫生會選擇替代療法，而不繼續進行根治性療法。
- 之後，醫生會完全切除病人的前列腺和精囊，然後將膀胱與尿道殘餘的部分縫合。
- 手術結束前，醫生一般會植入導尿管作膀胱排尿及手術部位的外科引流。
- 如採用開放式腹腔手術，將採取下腹腔切口或會陰部切口，以達致上述治療效果。
- 如採用腹腔鏡手術或配合機械臂輔助的腹腔鏡手術，將在臍部及下腹部開5至6個小切口，供外科內窺鏡及其他儀器進入體內進行手術。
胃癌
- 腫瘤邊緣有足夠的切割空間。
- 視乎腫瘤的位置，可進行部分、次全胃或全胃切除術。
- 徹底清除位於腫瘤及其血液供應附近區域的淋巴結。
- 安全而功能良好的重建手術。
手術應用的技術
除了傳統外科切除手術，其他手術應用的技術包括︰
- 低溫治療 (Cryosurgery)：使用冷凍探頭或液氮噴霧，通過凍結異常細胞來殺死它們。
- 電凝手術 (Electrosurgery)：使用高頻電流來摧毀癌細胞。
- 腹腔鏡手術 (Laparoscopic surgery)：外科醫生通過進行小切口，插入一根帶有微小工具的薄而柔軟的管子，以獲取組織樣本並切除某些類型的癌症。
- 激光手術 (Laser surgery)：使用強而精確聚焦的能量束來穿透組織，可以用於蒸發癌前病變腫瘤。
- 莫氏手術 (Mohs surgery)：這種皮膚癌治療方法一次剃掉一層薄薄的皮膚，直到醫生達到不含癌細胞的層面。
- 射頻消融 (Radiofrequency ablation)：通過針頭將高能量的無線電波傳送到癌細胞中，加熱並殺死癌細胞。
- 機器手術 (Robotic surgery)：類似於腹腔鏡手術或胸腔鏡手術，但外科醫生坐在操作面板上，控制機器手臂的方向進行手術。
- 立體定向手術 (Stereotactic surgery)：這是一種相對較新的放射治療技術，對於某些癌症的治療效果幾乎與傳統手術一樣好。使用 Gamma Knife® 和 CyberKnife® 等機器，提供精確劑量的輻射來殺死小腫瘤。
- 胸腔鏡手術 (Thoracoscopic surgery)：這是一種獲取組織樣本或治療某些肺癌的方法。外科醫生進行小切口，插入一根帶有小型攝像頭的薄管子來觀察胸腔內部。
手術收費
| 癌症 | 手術 | 收費 |
| 肺癌 | 胸腔鏡肺葉切除手術* | $136,050 |
| 大腸癌 | 腹腔境結腸切除術^ | $267,189 |
| 乳癌 | 乳房切除術# | $172,570 |
| 前列腺癌 | 機械臂微創式根治性前列腺切除手術# | $299,700 |
| 肝癌 | 局部肝臟切除術** | $282,700 |
- *參考仁安醫院收費（2024年2月9日更新）
- ^參考聖保祿醫院收費（2024年2月9日更新）
- #參考港安醫院收費（2024年2月9日更新）
- **參考中大醫院收費（2024年2月9日更新）
手術前後的注意事項
- 手術前︰可能需要進行一系列檢查，以評估手術風險。你亦需要注意，癌症手術前，醫生會使用麻醉劑為你止痛。
- 手術後︰或需要住院一段時間才可回家，住院期間，應在醫療團隊的指導下學習如何護理傷口、飲食建議、藥物服用注意事項等。盡可能休養，並確認可以做的事，以及安排其他人照顧小孩或老人。
手術的風險
手術中可能出現的問題包括：器官損傷、失血、對藥物產生不良反應。手術後可能出現的風險包括：疼痛或不適（手術後常見的問題，通常可以通過藥物和癌症護理團隊的幫助緩解）、感染、肺炎失血或出現血塊。
良性腫瘤切除手術
需要接受手術的原因
在很多情況下，患上良性腫瘤無需接受治療。醫生可能只需進行「觀察等待」以確保它們不會引起問題。但如果症狀變得嚴重（影響外觀或令生活造成困擾），可能需要進行手術治療，其目標是在不損傷周圍組織的情況下切除腫瘤。
手術過程
以各類結節或小腫瘤切除術為例，手術過程如下︰
- 首先進行局部麻醉或全身麻醉
- 待麻醉藥發揮藥效後，便可開始切除小結節或小腫瘤
- 最後縫合傷口，然後蓋上敷料。
手術應用的技術
許多良性腫瘤可以使用微創手術技術進行治療，通常可以避免傳統手術所帶來的疼痛、不適和較長的康復時間，例子包括︰
- 化療栓塞術
- 冷凍消融術
- 乙醇消融術
- 微波消融術
- 選擇性內照射治療（肝臟放射性栓塞療法 [Y90]）
- 射頻消融術
手術收費
以荃灣港安醫院各類良性小型結節手術為例，收費介乎$18,700至$30,600（視乎麻醉方式）。
手術前後的注意事項
手術前︰
- 為了預防手術傷口感染，保持個人衛生非常重要。因此，醫院建議手術當天病人應清洗身體和頭髮。
- 醫生會向病人解釋手術的原因、過程和可能出現的併發症，病人在理解後可以簽署同意書。
- 病人應告知醫生和護士病史、曾經進行的手術、最近使用的藥物以及與藥物或麻醉相關的併發症。
- 在手術前的6個小時內禁止進食。（僅適用於全身麻醉）
- 請脫掉所有衣物（例如內衣褲、假牙、飾品和隱形眼鏡等），然後穿上手術服。
- 在手術前請先排尿。
手術後︰
一般情況下
- 在全身麻醉後，病人可能會出現以下情況：
- 因插管而引起喉部輕微不適或疼痛；
- 出現麻醉藥物的副作用，如疲倦、嗜睡、噁心或嘔吐。如果病情持續或加劇，請通知護士。
- 如果傷口感到疼痛，請通知護士，護士會按醫生的指示給予止痛針劑或提供口服止痛藥物。
傷口處理
- 手術後，傷口會被貼上無菌敷料以防止感染。
- 如果傷口已貼上防水膠布，病人可以正常淋浴，但請保持傷口清潔和乾燥。
- 病人需要按照指定的時間回診檢查傷口和拆線。如果是使用可自行吸收縫線進行縫合，則不需要拆線。
- 手術後，建議穿寬鬆的衣物，以免對傷口造成壓力。
飲食
- 在麻醉藥物的效果消退後，可以按照指示恢復正常飲食。（僅適用於全身麻醉）
手術的風險
手術可能出現的風險及併發症包括︰傷口感染、爆裂及出血。此外，手術亦可能引起附近器官受損、手術後嚴重出血或滲漏等嚴重問題。
腫瘤切除手術需要多少時間？
腫瘤切除手術需要的時間視乎腫瘤類型及症狀複雜程度而定，個別手術的時間如下︰
| 開刀切除甲狀腺 | 約3小時 |
| 乳房腫塊切除術 | 45至60分鐘 |
| 肝臟切除術(開腹/腹腔鏡) | 約6小時 |
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