了解癌症
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癌症分期指南：了解TNM系統、0至4期分別及存活率影響
癌症分期怎樣看？本文詳細圖解國際通用的TNM分期系統，講解第0期（原位癌）至第4期（晚期）的分別、存活率預測、臨床與病理分期的差異，以及常見檢查方法，助你全面了解腫瘤分期與治療方案的關係。
作者
Bowtie 團隊
更新
2026-04-16
當被確診患上癌症時，醫生通常會向患者講解「癌症分期」（Cancer Staging）。癌症分期是評估體內腫瘤大小、發展階段及擴散程度的關鍵醫學指標。準確的分期不僅能幫助患者了解自身病情，更是腫瘤科醫生制定合適治療方案的最重要依據。
甚麼是癌症分期？為何對制定治療方案如此重要？
癌症分期是評估體內惡性腫瘤大小、侵入深淺以及是否擴散至其他器官的醫學標準。它對制定最佳治療方案、預測患者預後（存活率）以及確保醫護團隊之間的溝通極為重要。
主要作用包括：
- 制定最佳治療方案：醫生會根據分期決定採用局部治療（如外科手術、放射治療），還是全身性治療（如化學治療、標靶治療或免疫治療）。
- 預測預後與存活率：分期是推估「五年存活率」及復發風險的重要指標，早期的治癒率一般較晚期高。
- 統一醫療溝通語言：無論在公立醫院或私家醫院，跨專科醫療團隊都能透過統一的分期標準，準確了解患者病情並跟進療程。
國際通用的 TNM 癌症分期系統是甚麼？
TNM 分期系統是由美國癌症聯合委員會（AJCC）及國際抗癌聯盟（UICC）制定的國際標準，廣泛應用於大部分實體腫瘤（如肺癌、乳癌、大腸癌）。醫生會根據腫瘤（T）、淋巴結（N）及遠端轉移（M）三個指標來評估病情。
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TNM 指標 |
醫學定義 |
級別說明
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T (Tumor) 原發腫瘤 |
評估原發腫瘤的大小，以及是否已侵及周邊組織。 |
TX：無法評估 T0：無原發腫瘤證據 Tis：原位癌 T1 – T4：數字越大，代表腫瘤體積越大或侵入鄰近組織越深。 |
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N (Node) 淋巴結 |
評估癌細胞是否已經擴散至腫瘤附近的局部淋巴結。 |
NX：無法評估 N0：淋巴結無癌細胞擴散 N1 – N3：數字越大，代表受牽連的淋巴結數量越多或範圍越廣。 |
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M (Metastasis) 遠端轉移 |
評估癌細胞是否已透過血液或淋巴系統，擴散至身體其他遠端器官（如骨骼、肝臟、腦部）。 |
M0：沒有遠端轉移的跡象 M1：癌細胞已發生遠端器官轉移。 |
癌症第0期至第4期有何分別？存活率及特徵概覽
為了讓患者更容易理解，醫生會將 TNM 的各項結果，組合成一般人熟知的「第 0 期至第 4 期」。整體而言，數字越小代表癌症處於越早期，治癒率越高；數字越大則代表癌細胞已擴散，治療難度較大。
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癌症分期 |
發展階段 |
臨床特徵與 TNM 狀態 |
預後及五年存活率趨勢
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第 0 期 |
原位癌 (Carcinoma in situ) |
異常細胞僅局限於原本的位置（Tis），並未侵入周圍深層組織，也無淋巴結及遠端轉移（N0, M0）。 |
極高。只要及早發現並切除，治癒率接近 100%，通常不會致命。 |
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第 1 期 |
早期 |
腫瘤體積較小（通常為 T1 或 T2），且局限於原發器官內，未擴散至淋巴結或其他組織。 |
高。主要以單一手術切除為主，預後良好。 |
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第 2 期 |
中期 |
腫瘤變大或已深入鄰近組織，部分可能已經波及極少數的周邊淋巴結。 |
中等至偏高。通常需要手術配合術後輔助治療（如化療或電療）以減低復發機會。 |
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第 3 期 |
中晚期 / 局部晚期 |
腫瘤體積顯著增大，且已廣泛擴散至周邊組織及附近的淋巴結（N1-N3），但尚未轉移至遠端器官（M0）。 |
中等至偏低。治療較複雜，多數採用綜合性治療方案。 |
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第 4 期 |
晚期 / 轉移性癌症 |
癌細胞已擴散至遠端器官或組織（M1），例如大腸癌轉移至肝臟，或肺癌轉移至腦部及骨骼。 |
較低。較難透過手術根治，主要依賴全身性治療（如標靶治療、免疫治療）以控制病情、紓緩症狀及延長壽命。 |
臨床分期與病理分期有甚麼不同？會重新分期嗎？
癌症分期主要分為「臨床分期」及「病理分期」兩種。前者依靠術前的非入侵性檢查作初步判斷，後者則是基於手術切除後的實體組織化驗結果，準確度為最高。
- 臨床分期 (Clinical Staging, 縮寫 cTNM)：
根據身體檢查、驗血報告及影像學掃描得出的初步分期。這有助腫瘤科醫生在手術前制定初步治療方針。 - 病理分期 (Pathological Staging, 縮寫 pTNM)：
患者接受手術切除腫瘤及周邊淋巴結後，由病理科醫生在顯微鏡下觀察實體組織得出的最終分期。由於能直接檢視細胞受牽連的實際範圍，病理分期比臨床分期更為準確。 - 重新分期 (Restaging, 縮寫 rTNM)：
一般情況下，確診時的分期記錄不會輕易改變。但若患者在完成某個大型療程後，或癌症不幸復發時，醫生可能會安排重新分期，以評估最新病情及調整後續治療策略。
確診癌症分期需要做哪些醫學檢查？
要準確判斷癌症分期，香港的專科醫生通常會安排一系列影像學掃描、內窺鏡及活組織化驗，以詳細觀察腫瘤位置、大小及是否有轉移跡象。
- 影像學檢查：
- 正電子掃描 (PET-CT)：能全身追蹤活躍的癌細胞，是判斷是否有遠端轉移（M1）的最有效醫學工具之一。
- 電腦掃描 (CT) 及磁力共振 (MRI)：精確顯示腫瘤的體積，以及其與周邊血管、神經線或器官的結構關係。
- X 光或超聲波：作為初步篩查或輔助診斷的工具。
- 內窺鏡檢查：
例如大腸鏡、胃鏡、支氣管鏡等。醫生可直接觀察體內器官表面，評估腫瘤大小並即時夾取組織化驗。 - 活組織化驗 (Biopsy)：
利用細針抽取或手術切除部分病變組織進行病理化驗。這是確診癌症及判定腫瘤惡性程度（分化級別）的「黃金標準」。
所有癌症都適用 0 至 4 期分期系統嗎？
並非所有癌症都適用 TNM 系統及 0 至 4 期的數字劃分。部分發源於血液、淋巴或中樞神經系統的癌症，因其生長及擴散模式與實體腫瘤不同，醫學界會採用專屬的分期標準。
- 血癌（白血病）：因發病於血液及骨髓，一開始便隨着血液循環遍佈全身，沒有固定的實體腫塊。因此血癌多以細胞類型、基因變異及白血球數量來評估病情，較少使用第 1 至 4 期來劃分。
- 淋巴瘤：主要採用 Ann Arbor 分期系統，醫生會根據受牽連的淋巴結數量，以及腫瘤分佈在橫膈膜的上方或下方，來判定疾病階段。
- 腦腫瘤：由於腦癌極少轉移至中樞神經系統以外的器官，醫生主要依據細胞的「分化級別」（Grade I 至 IV）及患者年齡來評估惡性程度與預後，而非傳統的 TNM 系統。
常見問題
癌症第4期是否等於末期或「無得醫」？
癌症第4期並不等同於末期。第4期代表癌細胞已擴散至其他器官，雖然較難透過單一手術徹底根治，但隨着醫學進步，現今已有許多創新的全身性治療方法（如標靶治療及免疫治療）。這些新療法能有效抑制腫瘤生長、紓緩不適症狀，幫助不少晚期患者與癌共存，大幅延長壽命並維持生活質素。
如果癌症復發或惡化，原來的癌症分期會從第2期變成第4期嗎？
不會。醫學界通常以「初次診斷時」的分期作為該癌症的永久記錄。即使日後病情惡化或癌細胞擴散，原本被診斷為「第2期」的癌症，會被稱為「第2期癌症伴隨遠端復發」，而不會直接改稱為第4期。這做法有助醫生追蹤疾病的發展軌跡並參考標準存活率數據。若有需要，醫生會進行「重新分期」（Restaging）以制定新治療方案，並加上 “r” 作識別（如 rStage IV）。
為甚麼血癌沒有第一至四期之分？
一般實體腫瘤（如肺癌或大腸癌）的分期是基於腫瘤大小及是否擴散至身體其他部位。然而，血癌（白血病）發源於骨髓並影響血液，在發病初期，癌變的白血球已經隨血液運行全身。由於沒有固定腫塊且天生已具「擴散」特質，傳統的 TNM 及 1 至 4 期系統並不適用，醫生多以癌細胞的種類及基因特徵來決定治療方案。
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