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【紅斑狼瘡】認識症狀、成因、診斷、治療方法及飲食注意事項
很多人都聽過紅斑狼瘡，以為僅僅是皮膚問題，例如在皮膚上出現紅疹或膿瘡等。事實上，紅斑狼瘡是一種常見的自身免疫系統疾病，會為患者帶來不少生活上的影響，就讓 Bowtie 為大家介紹此疾病的症狀、成因、診斷、治療方法及定期檢查的項目。
更新
2021-10-12
甚麼是紅斑狼瘡？
紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）是一種慢性自體免疫疾病，患者免疫系統異常，會攻擊自身健康組織和器官，導致全身多個系統出現炎症。常見受影響器官包括皮膚、關節、腎臟、心臟、肺部、血液和神經系統。紅斑狼瘡症狀多變且反覆，紅斑狼瘡又被稱為「千面病」，輕則僅有輕微皮膚病變，重則可危及生命，對患者的日常生活和心理健康帶來很大挑戰。
哪些人會患上紅斑狼瘡？
- 紅斑狼瘡主要影響年輕女性，尤以15至45歲女士最常見，女性發病率遠高於男性，男女比約為9:1。
- 亞洲人、非裔和拉丁裔人患病率較高。
- 有紅斑狼瘡或其他自身免疫疾病家族史者屬高危群組。
- 雖以生育年齡的女性為主，但兒童、長者甚至男性亦可發病。
患上紅斑狼瘡的原因是甚麼？
紅斑狼瘡的成因尚未完全明確，普遍認為涉及多重因素：
- 遺傳因素：特定基因變異增加罹病風險，有家族史者患病機率高出普通人群約10倍。
- 荷爾蒙影響：女性雌激素被認為是主要誘因之一，故女性較易發病。例如女性在青春期或懷孕後，因荷爾蒙波動，發病率會增加。
- 環境觸發因素：如紫外線曝曬、病毒感染（如EB病毒：人類疱疹病毒第四型）、部分藥物（如抗癲癇藥）、壓力、吸煙等，可誘發或惡化病情。
- 免疫系統失調：免疫細胞產生自體抗體攻擊正常組織，引起慢性炎症及器官損害。
另外有「藥物誘發性狼瘡（DIL）」，與某些藥物相關（多在連續用藥數月後出現），最典型者包括 Hydralazine（降血壓藥）、Procainamide（抗心律不整藥）、Isoniazid（治療結核病）、Minocycline（抗生素）以及部分抗TNF生物製劑（如阿達木單抗、英夫利西單抗、依那西普）。停藥後多可改善。
紅斑狼瘡有哪些症狀？
紅斑狼瘡被稱為「偉大的模仿者」，因其症狀多變且具隱蔽性，初期常見症狀如下：
| 症狀 | 詳情 |
| 疲倦乏力 | 最常見，超過80%患者感到持續疲勞，即使休息也難以緩解 |
| 關節痛和腫脹 | 多見於手、腕、膝蓋，類似關節炎症狀 |
| 皮膚紅疹/蝴蝶斑 | 臉頰及鼻樑出現典型紅疹，陽光曝曬後加重 |
| 脫髮 | 斑駁脫髮、髮質變差，常見於病情活躍期 |
| 發熱 | 無明顯原因的低燒或間歇高燒 |
| 光敏感 | 日曬後紅疹或病情明顯惡化 |
| 口腔及鼻腔潰瘍 | 多數無痛、反覆發作 |
| 手腳雷諾氏現象 | 遇冷或緊張時手腳變白或發紫 |
| 腎炎、水腫 | 有蛋白尿、下肢浮腫，提示腎臟受影響（中後期） |
| 胸痛、呼吸困難 | 胸膜或心包發炎導致 |
| 神經症狀 | 頭痛、記憶力下降、癲癇發作等 |
| 血液異常 | 貧血、血小板減少。 |
初期症狀
可能僅有疲倦、關節痛或輕微皮疹，部分患者症狀反覆、間歇發作，易被忽視。患者常被誤診為皮膚病、風濕病或心理問題，延誤治療。建議出現不明原因的持續症狀時應及早求醫。
紅斑狼瘡對患者會有甚麼影響？
- 皮膚和外觀：蝴蝶狀紅斑、脫髮及光敏感影響外觀，可能導致心理壓力或自尊心下降。
- 關節和活動能力：反覆的關節痛和僵硬可能限制日常活動，如書寫、行走，嚴重時影響工作能力。
- 腎臟健康：狼瘡性腎炎影響約50%患者，可能導致蛋白尿、高血壓，甚至腎衰竭，需長期監測腎功能。
- 心肺系統：心包炎、胸膜炎或動脈粥狀硬化增加心血管疾病風險，研究顯示SLE患者心臟病風險可比同齡人高數倍。
- 神經和心理健康：部分患者可能出現頭痛、癲癇、抑鬱或認知障礙（如「狼瘡霧腦」），影響記憶和專注力。
- 全身影響：慢性疲倦、反覆發燒及貧血影響日常精力，可能導致社交活動減少及生活品質下降。
紅斑狼瘡有哪些診斷方法？
臨床症狀評估：醫生會詳細詢問病史並檢查典型症狀
血液檢查：血液檢查是診斷紅斑狼瘡的關鍵，常用項目包括：
- 抗核抗體（ANA）檢測：約95%紅斑狼瘡患者ANA陽性，是篩查的主要指標，但非特異性（其他疾病也可能陽性）。
- 抗雙鏈DNA抗體（anti-dsDNA）：高度特異於紅斑狼瘡，陽性結果強烈提示SLE，特別與腎炎相關。
- 抗史密斯抗體（anti-Smith）：對紅斑狼瘡高度特異，但陽性率較低。
- 補體水平（C3/C4）：紅斑狼瘡活躍期補體水平常降低，反映免疫系統活動。
- 紅血球沉降率（ESR）及C反應蛋白（CRP）：測量炎症程度，ESR升高較常見。
- 全血計數：檢查貧血、白細胞或血小板減少，常見於SLE患者。
尿液分析：用於檢測狼瘡性腎炎，檢查蛋白尿、血尿或腎小管異常。約50%患者可能發展腎炎，尿液檢查有助早期發現。
影像學檢查：
- 胸部X光或CT：檢查胸膜炎或心包炎，評估肺部或心臟受影響情況。
- 超聲波：檢查腎臟、心臟或其他器官的結構異常。
- MRI或腦電圖：若懷疑神經系統受影響（如癲癇或認知障礙），用於評估腦部病變。
腎臟活檢：若尿液檢查提示腎炎，醫生可能進行腎臟活檢以確定損害程度及指導治療。此為侵入性檢查，通常在腎功能異常時使用。
其他專科檢查：根據症狀，醫生可能轉介患者至皮膚科（檢查皮疹）、腎科（腎炎）或神經科（神經症狀）進行進一步評估。
紅斑狼瘡有甚麼治療方法？
目前紅斑狼瘡尚無根治方法，但透過藥物治療和生活方式調整，可有效控制症狀、減少復發並保護器官功能。以下是常見治療方法：
- 非類固醇消炎藥（NSAIDs）：如布洛芬，用於緩解輕度關節痛、肌肉痛或發燒。需注意腸胃副作用，新型COX-2抑制劑可減少此風險。
- 抗瘧藥物：羥氯喹（Hydroxychloroquine），幾乎所有患者都會使用，對皮膚症狀、關節炎及全身症狀有效，並可降低復發風險。
- 類固醇：如潑尼松（Prednisone），用於控制嚴重症狀，如狼瘡性腎炎或神經系統受損。短期高劑量或脈衝療法可快速控制病情，長期使用需逐漸減量以避免副作用（骨質疏鬆、體重增加、糖尿病）。
- 免疫抑制劑：如甲氨蝶呤（Methotrexate）、嗎替麩胺酸酯（Mycophenolate mofetil，MMF）、環磷醯胺（Cyclophosphamide）或硫唑嘌呤（Azathioprine），適用於嚴重器官受損病例，抑制過度活躍的免疫反應。
- 生物製劑：如貝利單抗（Belimumab）、Anifrolumab，為較新的標靶療法，針對特定免疫路徑，適用於難治性病例，對常規治療反應不佳的非腎臟或系統性狼瘡；兩者已列入香港醫管局（HA）藥物名冊。
- 生活方式調整：避免紫外線照射、保持充足休息、減輕壓力及定期運動有助於穩定病情。物理治療可緩解關節痛。必要時尋求情緒支援或加入本地病友資源（如 香港關節及風濕基金）。
治療方案會因人而異，醫生會根據病情嚴重程度、器官受累情況與副作用風險調整藥物組合。
紅斑狼瘡患者需要定期檢查哪些項目？
- 血液檢查：抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體、補體水平（C3/C4）、紅血球沉降率（ESR）及全血計數。
- 腎功能檢查：尿液分析（檢查蛋白尿）、血清肌酐及腎小球過濾率（eGFR）。
- 心肺功能：胸部X光、心電圖或超聲波檢查心包炎或胸膜炎。
- 骨質密度檢查：長期使用類固醇者需監測骨質疏鬆。
- 建議每3-6個月與風濕科醫生跟進，根據病情調整檢查頻率。
醫療保險保唔保障紅斑狼瘡症的治療？
醫療保險（包括自願醫保）主要針對住院治療提供實報實銷的保障，但面對長期疾病，包括紅斑狼瘡症，患者未必需要長期住院，反而需要長期服食藥物以控制病情，醫療保險就未必可以為其非住院的醫療費用提供太大的幫助。
加上，如果紅斑狼瘡症的患者情況太嚴重，可能會影響生活及工作等，醫療保險同樣無法為生活費提供支援。
危疾保險可為紅斑狼瘡症患者提供保障！
反之危疾保險為受保人提供一筆過賠償，而受保人可以隨意使用賠款，包括支付藥物、生活費用、房租等，更有效保障長期病患者（如紅斑狼瘡症患者）。
當然，不是所有市面上的危疾產品也保障紅斑狼瘡症，大家也要留意危疾保單上的「受保危疾」。
Bowtie 危疾保就可以保障紅斑狼瘡症患者
如果受保人患上的紅斑狼瘡症屬於「系統性紅斑狼瘡」，即涉及腎臟，由第三級、第四級、第五級或第六級的「紅斑狼瘡」：
- 第三級－ 病灶性狼瘡性腎炎
- 第四級－ 彌漫性節段性（IV-S 級）狼瘡性腎炎或全球性（IV-G 級）狼瘡性腎炎
- 第五級 － 膜性狼瘡性腎炎
- 第六級－ 高度硬化性狼瘡性腎炎
Bowtie 危疾保就會為患者提供一筆過的保障。
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紅斑狼瘡有甚麼飲食禁忌及生活建議？
- 避免高蛋白飲食：過量蛋白質可能加重腎臟負擔，特別對狼瘡性腎炎患者不利，若腎功能正常，保持均衡適量攝取瘦肉、豆類等優質蛋白。若腎功能受損，需依醫囑限制蛋白質攝取。
- 減少咖啡因和酒精：咖啡因和酒精可能加劇骨質流失，建議限制攝取。
- 避免刺激性食物：高糖、高鹽及油炸食物可能加劇炎症，增加心血管和腎臟負擔。應盡量避免。加工食品和醃製食品也應減少。
- 謹慎使用補充劑：某些補充劑（如增強免疫力的草藥）可能干擾免疫系統，應諮詢醫生後使用。
- 均衡飲食：建議低脂、低膽固醇、低鈉飲食，多攝取高纖食物（如糙米、燕麥）、蔬菜水果及含Omega-3脂肪酸的食物（如三文魚、堅果）。這些食物有助於減輕炎症。
- 補充鈣質和維他命D：長期使用類固醇可能導致骨質疏鬆，建議每日攝取1000-1500mg鈣（低脂奶製品、綠葉蔬菜）和400-800IU維他命D，必要時使用雙磷酸鹽類藥物。
- 避免長時間日曬：外出時穿長袖、使用高防曬指數產品，以減少紫外線誘發皮膚病變。
- 避免過勞與精神壓力，保持充足睡眠。
- 適度運動，有助保持關節靈活及預防骨質疏鬆。
紅斑狼瘡不可以吃什麼水果？
- 柑橘類水果（如橙、柚子、檸檬）：富含光敏物質（如補骨脂素，psoralens），可能增加光敏感反應，誘發或加劇皮膚紅疹。光敏感患者需留意攝取量，若食用後紅疹惡化，應減少或避免。
- 芒果：含有少量光敏化合物，可能對部分光敏感患者不利，特別在病情活躍期應避免。
- 無花果：含有補骨脂素，可能誘發光敏反應，增加皮膚症狀風險。
- 高糖水果（如荔枝、龍眼）：可能加劇炎症反應，建議適量食用，避免過量以免影響免疫系統。
- 未成熟水果：未成熟的水果（如青蘋果或未熟香蕉）可能刺激腸胃，對服用免疫抑制劑的患者不利。
建議水果：蘋果、藍莓、草莓及成熟香蕉通常較安全，富含抗氧化劑，有助減輕炎症。
常見問題
紅斑狼瘡會傳染嗎？
紅斑狼瘡不是傳染病，不會通過接觸、空氣或食物傳播。它是由遺傳、荷爾蒙及環境因素引起的自身免疫疾病。
紅斑狼瘡症患者可以生育懷孕嗎？
紅斑狼瘡患者可以懷孕，但需在病情穩定時進行，一般來說，醫生會視「病情持續穩定半年以上」為可考慮生育的第一大原則，並需在風濕科及婦產科醫生監察下管理。懷孕可能增加復發風險，特別是狼瘡性腎炎患者，需密切監測。
紅斑狼瘡會影響心理健康嗎？
是的，紅斑狼瘡可能影響心理健康。患者可能因慢性疲倦、症狀反覆或外觀改變（如紅疹、脫髮）而感到壓力、焦慮或抑鬱。部分患者可能出現「狼瘡霧腦」，表現為記憶力下降或專注力不足。建議患者尋求心理諮詢或加入支持團體，並與醫生討論症狀以調整治療計劃。
患上紅斑狼瘡症會影響壽命嗎？
隨著醫療技術進步，紅斑狼瘡患者的存活率顯著提高。現代數據顯示，5年存活率約95%，10年存活率約90%，15年存活率約85%。早期診斷和積極治療使大多數患者可享有接近正常壽命。然而，以下併發症可能影響壽命：
- 腎衰竭：未經控制的狼瘡性腎炎是主要死亡原因之一。
- 心血管疾病：動脈粥狀硬化及心臟病風險增加，特別在年輕女性患者中。
- 感染：長期使用免疫抑制劑或類固醇增加感染風險，嚴重感染可能致命。
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