了解癌症
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肺癌治療實例 — 政府、私家醫院的免疫治療費用需要多少？
免疫治療是近年興起的一種治療癌症方法，藉由加強病人自身的免疫能力去消滅癌細胞，傷害比使用電療和化療更低。但除了效用，費用也是一個重要的考慮因素。你又知道公立和私立醫院收費多少嗎？
作者
林正宏
更新
2024-01-23
「我都係唔贊成外父做免疫治療，醫生都講過外父既情況未必好有效，而且可能有副作用。」
「但係醫生講過，如果爸爸要做免疫治療，最好要4至6個星期內做。我驚而家唔做，遲啲會後悔。其實我都真係好亂，唔知點做好。細佬，你有咩意見呢？」
「家姐，其實我同你一樣心大心細。做咗免疫治療好似穩陣啲，但係都真係好貴。況且阿爸年紀咁大，我都唔想佢咁辛苦。」
「唉…」
肺癌治療實例參考
王先生今年79歲，8年前戒了煙。兩個月前突然覺得心口好唔舒服，心跳得好快。心臟問題真的可大可小。即使沒有醫療保險，家人都立即安排王先生入私家醫院做檢查。
「我哋幫王先生檢查心臟結構和心臟血管，都沒有發現問題。」醫生停了一停。看著醫生的表情，家人們的心情都沉了下來。
「X光檢查發現王先生肺部有陰影。不過唔駛太擔心，好多原因都會導致肺部有陰影。我哋會幫王先生做一次電腦掃瞄再睇清楚。」醫生安慰王先生的家人。
做完電腦掃描後，醫生再替王先生做細針抽吸術抽取肺部組織做化驗。結果證實是惡性腫瘤──是屬於非小細胞的肺腺癌！
醫生立即安排王先生做一次正電子電腦掃描（PET-CT Scan），以評估癌細胞的擴散程度。結果發現癌細胞已經擴散到腹腔及淋巴，屬於三期B，即癌細胞或已波及與癌腫同一邊，或另一邊胸腔的淋巴結，又或已波及肺頂部，或胸腔任何一邊肩胛骨的淋巴結，不能單靠手術完全切除。
標靶藥未必適用？
基因檢測的結果是：癌細胞沒有EGFR基因突變。因此，王先生的情況不適合使用針對基因突變的標靶藥。一線治療以電療及化療為主。
住院7天後王先生出院。住院費、檢查及化驗費、藥費和醫生費等大約20萬（未計電療和化療的費用 ）。電療和化療會再安排時間在私家醫院的日間診療中心進行。醫生認為，王先生的體質可以同期進行電療及化療。整個療程為期6個星期，化療是針劑形式，每星期打一次針，總共要打6次。電療每星期5次，總共做30次。化療每針大約 1萬，連同電療總供費用約24萬。
治療期間，黃先生的反應良好，沒有太多的副作用。完成電療及化療後王先生和家人又要面臨另一個重要的抉擇時刻。
「現時除了電療和化療等一線治療外，還可以再做免疫治療以縮小腫瘤及延長病人的存活期。」醫生告訴王先生的家人。
免疫治療 — 新興治癌方法
免疫治療是近年興起的一種治療癌症方法。電療、化療或標靶治療都是以放射物質或藥物去消滅癌細胞。雖然現時的技術進步了，電療和化療卻仍然無可避免地會對正常細胞做成傷害。而標靶治療必須針對特定涉及癌細胞生長或存活的分子（標靶），所以只適合癌細胞有適當的標靶，才能夠讓標靶藥物發揮作用。
而免疫治療的方向，是加強病人自身的免疫能力去消滅癌細胞。
人的身體有一種T細胞可以殺死不正常的細胞，包括癌細胞。為了避免連正常的細胞也殺死，T細胞有一種PD-1受體可以抑制T細胞。但癌細胞懂得分泌一種PD-L1蛋白以瞞騙T細胞，令它們誤以為癌細胞是正常的細胞，而任由其不斷生長。免疫治療就是針對癌細胞的這種隱身機制，讓T細胞認出並消滅癌細胞。由於是以自身的免疫系統消滅癌細胞，相較電療或化療等傳統治療可以減少對正常細胞的傷害。
美國前總統曾以免疫治療戰勝癌症
美國前總統卡特的抗癌經歷是一個經典的免疫治療案例。2015年卡特確診罹患黑色素瘤，發現時已經擴散至肝臟及腦部。以往這種癌症幾乎無藥可醫。不過卡特毅然接受當時比較新的一種免疫治療方法。完成手術及電療後，卡特注射新藥KEYTRUDA® 。三個月後， 91歲的卡特親自告訴大家自己已經完全康復，醫生在他身上再沒有發現癌細胞。
免疫治療的費用 公院私院分別需要多少？
「免疫治療會很貴嗎？ 」由於王先生沒有醫療保險，治療費用也是一個重要的考慮因素。
「目前政府醫院也有提供這種新藥，如果PD-L1數值超過1%的話可以獲得資助。不過王先生的PD-L1數值低於1%，所以要自費用藥。根據王先生的重量計算，每針費用估計大約$15,000。每兩星期要打一次針，療程為期一年，費用大約 40萬。如果在私家醫院則可能要再貴一點，大約需要50至60萬元。」
免疫治療也有副作用
「除了藥費外，還有甚麼要考慮呢？例如療效或副作用？」家人再問。
「由於這是一種比較新的藥，所以臨床數據也不是很多。不過一般的情況，如果PD-L1數值較高，治療的效果會比較理想。」
「副作用一般都是比較輕微，例如疲倦、出疹或腹瀉等。不過也有非常少數的情況，病人會出現嚴重的副作用。病人會出現不良的免疫反應，可能會導致肺炎或肝炎。如果出現這種情形就要停藥。」
「除了考慮治療效果外，也要平衡其他因素，例如晚年的生活質素。始終任何治療都會有一定程度的不適。而且王先生年紀也不小，每兩個星期舟車勞頓去打針都會辛苦。」醫生提醒王先生的家人。
最後王先生的家人考慮各方面的因素後，決定不做免疫治療，而以健康的生活習慣及正面積極的態度去面對。在此祝願王先生早日康復。
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