藥物簡介
藥物簡介 【薄血藥】用途是什麼？容易出血是副作用？
薄血藥的醫學名稱是抗凝血藥物 (Anti-coagulant)，而另一種常用於心臟病患者的藥物則是抗血小板藥物 (Anti-platelet drug)，這兩種藥物常常被混淆。Bowtie 醫療資訊團隊將為您詳細解釋薄血藥的用途及副作用，並為大家解釋服用薄血藥時需要注意的事項。
什麼是薄血藥？
薄血藥泛指抗凝血藥，與抗血小板藥兩者主要治療心臟病、血管疾病或中風高危人士。
抗凝血藥通過干擾血液蛋白來延長血塊形成的時間，而抗血小板藥則阻止血小板聚集形成血塊。其中，阿士匹靈是一個常見的抗血小板藥物例子。這兩類藥物均能有效阻止血塊的形成，或使已形成的血塊停止增大。1
抗凝血藥的分類
抗凝血藥在凝血過程中，干擾多種凝血因子，從而減慢血栓的形成，使新的血栓難以形成。抗凝血藥的種類包括：
維生素K拮抗藥 (Vitamin K antagonist)
可抑制依賴維生素K的凝血因子活化，藥物劑量越大，抑制凝血因子的程度越高。例子有華法林 (Warfarin)。
直接凝血酶抑制劑 (Direct Thrombin Inhibitors)
與凝血酶（凝血的中央控制因子）結合，減弱其活性，例子包括達比加群酯 (Dabigatran)。
直接因子Xa抑制劑 (Factor-Xa)
與凝血因子Xa結合，阻止該因子活化，例子包括阿哌沙班 (Apixaban) 和利伐沙班 (Rivaroxaban)。1,2
抗血小板藥的分類
抗血小板藥可減少血小板凝聚和抑制血塊形成，種類包括：1
環氧化酶I抑制劑 (Cyclooxygenase)
屬強效抗血小板藥，可抑制血小板環氧化酶，從而減少負責活化和凝聚血小板的血栓素A2的產生。例子有阿士匹靈 (Aspirin)。
P2Y12受體拮抗劑 (P2Y12 Antagonist)
噻吩並吡啶類：抑制依賴二磷酸腺苷的活化血小板途徑以發揮作用，例子包括噻氯匹定 (Ticlopidine)、氯吡多 (Clopidogrel) 和普拉格雷 (Prasugrel)。
三磷酸腺苷類似物 (ATP)：與P2Y12受體產生可逆的相互作用，從而抑制受體，防止二磷酸腺苷引發的血小板凝聚，例子包括替格瑞洛 (Ticagrelor)。
磷酸二酯酶抑制劑 (Phosphodiesterase inhibitor)
抑制腺苷的吸收和環磷酸鳥苷磷酸二酯酶的活性，從而減少血小板的凝聚性。單獨使用磷酸二酯酶抑制劑時，抗血小板的作用不大，因此目前結合其他藥物使用，例子包括雙嘧達莫 (Dipyridamole)。
抗凝血藥與抗血小板藥有什麼分別？
抗凝血藥物可壓抑血凝固因子，多用於患有心瓣疾病、曾換金屬心瓣及有心房顫動人士，此藥物可預防腦部因血塊由身體其他部份流到較幼小的腦血管而引致中風的情況。
抗血小板藥物則針對壓抑血小板功能，防止血塊在血管內形成從而堵塞血管空間，能有效預防及治療心絞痛、冠心病及中風等。1,4
服用薄血藥要注意的事項
抗凝血藥和抗血小板藥各有功效與限制，以下是一些服用時的注意事項：
- 服食傳統抗凝血藥-華法林的人士，不宜食用菠菜、牛油果、肝臟、木耳及綠茶等含豐富維他命K的食物，會減輕抗凝血藥的功效5
- 服用薄血藥期間不宜懷孕或餵哺母乳，以免影響胎兒
- 如一時忘記服用華法林，切勿服用雙倍劑量（除非醫生特別建議）
- 建議餐時或餐後服用抗血小板藥，以減低藥物對胃部的刺激
- 避免增加受傷風險的活動例如碰撞或劇烈運動
- 避免飲酒
- 如頭部受到猛烈撞擊，應立即求醫，以剔除頭部內出血的可能性
- 在接受任何醫療或牙科程序前，告知醫護人員你正在服用薄血藥。如要接受非緊急手術，通常應在至少5天前停止服用薄血藥
薄血藥有哪些副作用？
薄血藥常見的副作用包括：1,2,3,7
- 貧血
- 暈眩、頭痛、噁心及嘔吐
- 腹瀉
- 黃疸病
- 肝功能障礙
- 胰腺炎
- 發熱
- 禿頭
- 紅疹
- 消化不良
- 容易出現瘀傷
- 腸胃出血或其他部位出血（例如結膜下出血）
- 低血壓
- 嚴重支氣管痙攣和血管性水腫
如何貯存薄血藥？
抗凝血藥和抗血小板藥應存放在陰涼乾爽的地方。除非藥物標籤上列明，否則藥物不應貯存在雪櫃內。
此外，所有藥物應妥善存放在兒童及寵物接觸不到的地方，以防止兒童及小動物誤服。1
常見問題
阿士匹靈是不是薄血丸的一種？
阿士匹靈屬於抗血小板藥中的環氧化酶 I 抑制劑。1
服用抗凝血藥會較容易出血？
服用抗凝血藥會增加出血的傾向，一旦出血，止血時間亦可能會較長。因此病人應盡量避免碰撞，以免身體上出現嚴重瘀傷。3
服用抗凝血藥期間可以飲酒嗎？
由於酒精會增加嚴重出血的風險，醫生一般建議服用抗凝血藥期間避免飲酒。1
資料來源
- 1香港衞生署藥物辦公室 “口服抗凝藥和抗血小板藥” 香港衞生署藥物辦公室
- 2Medline Plus. “Blood Thinners.” Medlineplus.gov. National Library of Medicine, 2019
- 3謝德新醫生. “薄血藥與通波仔.” 心事直播. 明報, April 19, 2021
- 4盧家業醫生 “心臟病患者服藥注意 抗凝血藥≠抗血小板藥 小心服藥減低出血風險” AM730 2022年4月27日
- 5American Heart Association. “Let’s Talk about Anticoagulants and Antiplatelet Agents.” American Heart Association, 2020
- 6林珮珊博士, 黃志基教授, and 吳蔚詩女士. “「薄血丸」的謬誤.” Med.hku.hk, 2021
- 7香港浸信會醫院 “抗凝血藥知多少” 香港浸信會醫院, 2018
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