【乳癌】症狀特徵、成因、檢查及治療一覽

在香港，乳癌是最多女性患上的癌症，近年更有年輕化趨勢。到底患上乳癌有什麼特徵？又可以如何檢查？Bowtie健康資訊團隊整理乳癌相關資訊，深入淺出地幫大家了解乳癌成因、症狀、檢查、治療及預防方法！

香港乳癌發病人數及死亡率

根據醫管局最新統計數字，2020年女性乳癌新症共錄得4,988宗，而且乳癌佔全港女性癌症新症總數的28.4%，屬於最常見的女性癌症種類 。

至於死亡率方面，2020年共有751名女性死於乳癌，佔女性癌症死亡人數的12.2%，僅次於肺癌及大腸癌。  

乳癌為2020年本港第三大癌症

1981至2020年乳癌女性年齡標準話發病率及死亡率

什麼是乳癌？男性也有機會患上？

簡單而言，當惡性腫瘤出現於乳房，就會形成乳癌（Breast Cancer）。癌細胞會侵襲乳房組織，並且有機會擴散至腋下淋巴腺，甚至身體其他部位如肺部﹑骨骼﹑肝臟及腦部。

不只女性，男性亦有機會患上乳癌，但比女性罕見得多 。 在香港，2019年共有 32宗男性乳癌新症。

14年間亞洲乳癌個案男女比例

乳癌種類︰如何區分原位癌及侵襲性乳癌？

乳癌的種類眾多，主要以細胞位置及擴散程度作為分類方法。當癌細胞在乳腺被發現，便稱為乳腺癌（ductal carcinoma），如果乳房小葉存在癌細胞，則稱為乳小葉癌（lobular carcinoma）。

再者，當癌細胞只在乳腺出現而未擴散至其他乳房組織，這類癌症被形容為乳腺管原位癌( In situ breast cancer / ductal carcinoma in situ，簡稱︰DCIS) ，如果癌細胞不幸地擴散至附近其他組織，便會形成侵襲性乳癌（Invasive breast cancer，簡稱︰ILC or IDC)

侵襲性乳癌可以發生在乳腺或乳房小葉，但7至8成都是侵襲性乳腺癌。

其他較罕見的乳癌種類

三陰性乳癌（Triple-negative breast cancer）

這類乳癌的癌細胞沒有雌激素受體(estrogen receptors，簡稱︰ER)或黃體素受體(progesterone receptors，簡稱︰PR)，並且不會製造或只會產生少量名為HER2的蛋白質。三陰性乳癌屬於侵襲性乳癌，而且很難被根治，佔整體乳癌種類約15%。

發炎性乳癌(Inflammatory breast cancer)

發炎性乳癌是一種更為罕見的侵襲性乳癌，只佔約1%至5%。癌細胞阻擋皮膚中的淋巴管，令乳房出現類似「發炎」的徵狀。 

乳癌成因及風險因素

乳癌的成因仍未被完全理解，很難用單一或數個原因解釋為何女性會患上乳癌。不過，多年的研究發現生活習慣及環境因素都會增加乳癌風險。

根據乳癌基金會中提及的「香港乳癌實況第十二號報告」及MAYO Clinic 網頁顯示，患上乳癌的⾼危因素包括：

• 喝酒習慣
• 缺乏運動
• 未曾餵哺母乳
• 超重或過度肥胖
• 生活壓力大
• 曾因接受檢查而暴露於幅射當中

除此以外，以下因素亦會增加患上乳癌的風險：

• 家族遺傳或曾經患上其他癌症
• 12歲以前初經或55歲後停經者
• 從未生育或35歲之後首次生育者
• 長期服用避孕藥或接受荷爾蒙補充治療超過5年

此外，先天性基因變異（如BRCA基因突變）、性別及年齡也是風險因素，女性患乳癌的機會較高，隨著年齡漸長，患癌機會亦隨之增加。

乳癌的症狀及特徵

女性如果發現以下症狀或乳房特徵，便需要格外小心︰

• 乳房出現硬塊
• 乳房的形狀、大小或外觀出現變化
• 乳房周圍出現痛楚
• 乳房部位皮膚出現點狀凹陷或紅腫
• 乳頭出血、凹陷或出現分泌物
• 腋下淋巴腫脹或出現硬塊

何時應該求醫？

即使最近的乳房造影檢查沒有異常，如果你發現硬塊或乳房有明顯改變，建議立即預約醫生進行詳細檢查。

不過，如果在月經前感到乳房脹痛或摸到硬塊，多數是因為週期性荷爾蒙分泌而出現的轉變，不用過份擔心。

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乳房檢查方法及費用

及早發現乳癌除了能幫助治療，也可以減低醫療開支，治療的後遺症亦相對減少。乳房檢查分多種，包括醫生臨床檢查、乳房X光造影、活組織檢驗、乳房超聲波掃描等。

• 醫生臨床檢查：尋找專科醫生透過觸碰檢查，再決定是否需要做X光乳房造影或超聲波檢查，建議女士定期接受檢查。
• 乳房X光造影：透過X光偵測腫瘤位置，可顯示觸摸不到或未形成的腫瘤，適用於早期乳癌，建議女士定期接受檢查。
• 活組織檢驗：確定腫瘤位置後，經醫生建議從硬塊中用幼細針管抽取組織，以檢驗細胞種類。
• 超音波掃描：利用超聲波檢驗乳房腫塊的位置、大小及種類

除此以外，任何年齡的女性都應該每月進行自我檢查，透過日常觀察及簡單按壓，檢查乳房有沒有出現硬塊或異常。如果發現乳房出現硬塊，建議搵醫生檢查一下腫塊屬於良性定惡性。其實大部分乳房腫塊都係良性的水瘤或纖維瘤，所以摸到硬塊都不要自己嚇自己！

乳癌的分類和後續治療的選擇

萬一確定患上乳癌，醫生亦會進一步檢查以進行診斷：

1. 荷爾蒙受體檢驗：以判斷患者應否接受荷爾蒙治療或標靶治療
2. HER2 受體免疫組織化學分析（Immunohistochemistry，IHC）及 FISH（Fluorescence in-situ hybridization）：由於HER2 受體陽性和陰性的治療方案截然不同，抗 HER2 標靶藥物亦不適用於 HER2 陰性的患者，現今病理化驗普遍包括兩種荷爾蒙及 HER2 受體檢驗，醫生會根據荷爾蒙及 HER2 受體檢驗結果，以制定最合適的治療方案。
3. 電腦（CT）掃描/磁力共振（MRI）掃描/骨骼掃描/正電子掃描：檢查癌細胞是否有擴散跡象，用於高風險病人

至於收費方面，在香港進行2D/3D X光造影檢查的價錢介乎$510至$4,080左右，而乳房MRI掃描的費用則為$9,340至$14,790不等，詳細收費表可以按此到《乳癌檢查費用比較》參考。

政府資助乳癌篩查計劃

乳癌篩查先導計劃於2021年9月6日正式展開，為期兩年。申請者可先付HK$310年費參與婦女健康服務，而合資格接受乳房X光造影檢查的婦女每次須繳付$225。立即查看乳癌篩查先導計劃詳情！

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乳癌分期及存活率

乳癌一共分為0至4期，根據醫管局香港癌症資料統計中心與香港大學醫學院合作的調查顯示，於第一期發現罹患乳癌的患者，五年存活率高達97.5%，而第四期才確診患病者的存活率只有19.3%，所以應及早發現，盡早求醫！

乳癌治療方法及費用

一旦患上乳癌，醫生會因應病情建議治療方法。最常見有 5 種治療方法，包括手術治療、化學治療、放射治療、標靶治療及荷爾蒙治療。

1. 乳癌外科手術

手術可分為「局部乳房腫瘤切除術」、「乳房部分切除術」及「全乳房切除手術」。若腫瘤體積較小或位置在乳房外圍，醫生會切除病人乳房的腫瘤以及周邊組織，再用放射治療，以保留乳房；但如果乳房硬塊較大，或癌細胞已擴散到不同部份，影響皮膚，則要切除整個乳房。

當癌細胞開始從乳房腫瘤進入淋巴系統，會先於前哨淋巴結積聚，再擴散至腋下淋巴結。所以，做以上手術期間會先切除前哨淋巴，再即場提取樣本化驗，以決定是否需要切除全部淋巴。

病人接受乳房切除手術後，可配戴義乳或接受乳房重建手術。乳房重建手術通常是將腹部脂肪移植至乳房位置，或放入特製的鹽水袋，以平衡兩邊乳房外觀。

全乳房切除手術收費

中大醫院及港怡醫院均有提供定價手術套餐收費參考︰

乳房腫瘤切除術/乳房部分切除術費用

根據港怡醫院手術套餐詳情，乳房腫瘤切除術的收費介乎HK$64,080至$108,380，視乎是否需要腋下淋巴廓清術、前哨淋巴結活組織檢查及腋窩剖析 ，而乳房部分切除術的收費為HK$42,380。

化療、電療、標靶治療及荷爾蒙治療

• 化學治療（化療）：利用抗癌藥物來抑制體內癌細胞，通常用作手術後的輔助治療，以減低復發。療程一般為期約3至6個月。
• 放射治療（電療）：利用 X 光的高能量輻射殺死癌細胞，防止細胞繁殖，通常配合外科治療及化學治療使用，增加療效同時減低復發機會。療程一般需要5至6星期。
• 標靶治療：利用藥物選擇性地攻擊癌腫瘤細胞，而不影響正常細胞，標靶藥物可能會與化療或其他治療⼀起使⽤，以提升療效。以 HER2 型早期乳癌為例，抗 HER2 標靶治療通常為期⼀年
• 荷爾蒙治療：服用抗女性賀爾蒙藥物以防止癌細胞生長，適用於腫瘤荷爾蒙受體呈陽性反應之病人，或用作化療後治療。療程因人而異，嚴重者⼀般需要 5至10 年。

2. 非手術癌症治療費用

化學治療

按 2018 年的新聞報道，乳癌患者若要完成 8 個周期的化療療程，每個周期藥費，連診症費約 HK$4,000至$5,000，即整個療程總費用約 HK$4 萬元；亦有資料顯示，化學治療在公立醫院及私家醫院的價錢相距甚大，乳癌患者採用部分化療藥物，每個周期的開支由免費至 HK$48,000 不等，而在私家醫院的收費則大概為 HK$50,000 – HK$150,000 不等。

電療 / 放射治療

標靶治療

根據政府的資料，下表列出治療各癌症的已註冊標靶藥物，我們依照香港醫管局及外國醫學網站的資料，並基於每月服用劑量，而計算出各癌症於每種標靶藥物之每月平均支出作為參考：

根據香港乳癌基金會提供的數據，整個標靶治療估計約需$35至$45萬。

荷爾蒙治療

資料顯示，乳癌患者通常會服用 5 至 10 年荷爾蒙治療，傳統的荷爾蒙治療為 Tamofixen，而新研製的為 Aromatase Inhibitor，費用大概為每月 HK$600 – HK$1,300。

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其他間接醫療開支

1. 物理治療︰你可能需要處理手術後手臂的痛楚及腫脹
2. 心理治療︰減輕癌症治療帶來的巨大心理壓力
3. 針灸︰可幫助舒緩化療後產生的嘔心、疲倦及其他副作用
4. 醫療假髮︰化療有機會令你脫髮

乳癌治療期間的食療參考/飲食建議

乳癌治療或者乳癌本身可能會令患者產生味覺和嗅覺上的變化，從而影響胃口及食慾，甚至造成營養不良，her2morrow 建議可透過以下方法提升食慾︰

1. 使用塑膠或陶瓷餐具：避免用金屬餐具，因為患者可能會受金屬味或苦味所困擾
2. 漱口，以及經常刷牙：因為有助於清潔味蕾及消除不良的味道
3. 嘗試食用冷盤或室溫的食物：這可以減少食物的味道和氣味，使它們更容易接受

此外，營養師亦建議可以依照以下方式養成健康飲食習慣︰

• 減少刺激性食物
• 少食多餐
• 多選易消化之食物
• 多選高蛋白高熱量食物
• 避免加工食物
• 增加抗氧化營養素

預防乳癌的方法

正所謂「預防勝於治療」，建立良好的生活習慣有助預防乳癌：

• 每星期最少4小時的適量運動
• 少進食脂肪類食物，每天吃5份以上的蔬果
• 多進食十字芥花科蔬菜（例如西蘭花、羽衣甘藍等）、全穀類食品、抗氧化食物、維生素D及鈣質等
• 建議BMI維持於18.5至25
• 減輕生活壓力
• 不煙不酒 

除此以外，早期乳癌的治癒率好高，所以最好的預防方法就是定期做自我乳房檢查。乳癌高危一族（如家族有乳癌病史）亦可搵專科醫生進行定期檢查。

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其他癌症治療方法︰化療 | 免疫治療 | 標靶治療

常見問題

1. 乳癌治療有沒有副作用?

病人或會因治療而引起不同併發症，輕則傷口感染、皮膚刺痛、上肢水腫疼痛，手臂活動受限制等，重則脫髮、嘔吐、疲倦，甚至影響心臟功能。因此，康復期間應定期覆診，避免搬動重物，亦可按醫生建議，進行簡單手臂運動以減少水腫。

2. 如何選擇乳癌治療方法？

根據NHS，在決定治療方案前，醫生會考慮︰

• 你的癌症期數及擴散情況
• 你的健康狀況
• 你有否經歷過更年期

你亦可以與醫療團隊討論治療方案的詳情。

3.乳癌基金會可以為乳癌患者提供什麼支援？

香港乳癌基金會乳癌支援中心為乳癌患者及家人提供情緒、資料及經濟等方面的支援。可瀏覽官方網頁獲取更多詳情。

4.乳房會否生濕疹？如果一直不好，可能是乳癌症狀?

乳房搔癢一般會以濕疹等皮膚疾病的方向安排治療，但值得留意，如果治療後逾2星期，症狀未見改善的話，就要小心是否為乳癌徵兆。

5.乳癌容易復發嗎？

港怡醫院臨床腫瘤科專科醫生顏繼昌指出，乳癌復發的個案並不罕見，有病人即使過了10多年，仍然會復發。

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資料來源

• 1香港乳癌基金會
• 2美國國家衛生研究院
• 3醫院管理局智友站
• 4Bowtie Vietnam
• 5Bowtie & JP Health - Breast Cancer

以上內容由 Bowtie & JP Health 健康中心 提供。內容僅供參考，不能取代合資格的醫護人員給予閣下之個人建議。