偏頭痛成因及解決方法：拆解4大發作階段、左右邊頭痛迷思與最新治療
偏頭痛發作總是痛在一邊？左邊偏頭痛與右邊偏頭痛有何分別？本文拆解偏頭痛成因、4大發作階段、前庭偏頭痛症狀，以及傳統藥物與CGRP標靶藥物的治療方法。
不少人認為偏頭痛只會左右其中一邊痛，為拆解這個謎思，Bowtie 團隊為大家講解偏頭痛的成因、症狀及病發位置，並指出偏頭痛誘發的原因，再列出治療方法，讓大家不用「估估吓」，全面認識這種常見的腦神經科疾病。
甚麼是偏頭痛？與普通頭痛有何分別？
偏頭痛屬於原發性頭痛（Primary headache），代表這並非由腦部結構病變引起。其成因主要是因為腦內化學物質失調，或神經細胞活動異常而引發。當患者偏頭痛發作時，通常都會出現中度至嚴重的抽痛，每次發作可持續數小時至 72 小時不等。
注意危險警號：原發性 vs 次發性頭痛
區別原發性頭痛與次發性頭痛（Secondary headache）是非常重要的。次發性頭痛往往是由潛在疾病引起，例如腦腫瘤、腦炎或腦出血等。若出現以下「紅旗警號」（Red Flags），便須立即求醫排除中風或腦瘤等嚴重疾病：
- 突發劇烈頭痛：形容為「畢生未試過如此劇烈」的猛烈痛楚。
- 伴隨神經學異常：例如半邊手腳無力、言語不清（表達有困難）、眼歪嘴斜或視力急降。
- 年長者首次發作：50歲後首次出現的不尋常頭痛。
- 伴隨全身症狀：如發燒、體重無故減輕等。
單側頭痛迷思：左邊偏頭痛 / 偏頭痛右邊原因有分別嗎？
偏頭痛本來就常發作於單側（左側或右側），因此左邊偏頭痛或偏頭痛右邊發作在成因上並無本質區別。偏頭痛的名稱中有「偏」字，常常讓人誤以為它只會在一側頭痛，但事實上約有部分偏頭痛患者在發作時會感到雙側頭痛，亦有些偏頭痛的疼痛在頭部中央發生。不過，若長年只固定痛同一側，且伴隨其他神經系統異樣（如局部無力），才需要懷疑是否有局部血管或腦部結構問題。
偏頭痛的常見種類（包括前庭偏頭痛）
偏頭痛主要可分為「無預兆」和「有預兆」兩大類。此外，近年醫學界亦越來越關注一種常見的亞型——伴隨暈眩的前庭偏頭痛（Vestibular migraine / 暈眩性偏頭痛）。
前庭偏頭痛患者除了頭痛、怕光外，還會伴隨頭暈、天旋地轉、身體漂浮感及平衡力變差等前庭系統症狀。有研究指出，偏頭痛患者同時飽受頭暈困擾，這在女性群體中非常常見，且容易被誤診為單純的內耳問題（如耳水不平衡），因此建議由腦神經科醫生作詳細評估。
偏頭痛發作的4個階段與常見症狀
除了長達數小時至 72 小時的抽痛外，偏頭痛發作通常會經歷 4 大階段，但並非每個患者都會完整經歷所有階段：
- 前驅期（Prodrome）：發作前出現，包括情緒起伏、無法集中精神、頻繁打哈欠及對某些食物極度渴望（飢餓感）等。
- 預兆期（Aura）：在頭痛前出現，常見為視覺異常（如視力模糊、出現閃光或盲點），亦可能出現手腳麻木及刺痛。
- 發作期（Attack）：出現單側或雙側的中至嚴重程度劇烈抽痛，常伴隨怕光、怕吵、對氣味異常敏感，以及噁心和嘔吐。
- 恢復期（Postdrome）：即緩解期，頭痛消退後，患者可能會感到極度疲憊或認知力短暫下降。
有咩原因會誘發偏頭痛？
全球約有一成人口患有偏頭痛，而女性患上偏頭痛的機率是男性的兩至三倍。誘發偏頭痛的常見原因包括日常壓力、女性荷爾蒙變化、部分刺激性食物及極端的天氣轉變等：
- 荷爾蒙變化：女性生理週期（月經）、懷孕或更年期時可能會誘發發作。
- 壓力與睡眠：日常生活及情緒起伏大、失眠或睡眠不安等。
- 食物因素：朱古力、乳製品（如芝士）、紅酒、含有防腐劑的食物、味精等。
- 環境與天氣：強光、噪音、刺鼻氣味、天氣轉變或極端的氣溫變化。
偏頭痛解決方法與頭痛治療
偏頭痛的治療方案主要分為急性治療和預防性治療。患者必須經由醫生作專業診斷及處方合適藥物，不應自行長期濫用成藥，以免引發反彈性的藥物過度使用頭痛。
急性期治療：非處方止痛藥與傳統處方藥（翠普坦類）
急性治療是指當患者有偏頭痛發作時，醫生會處方藥物來紓緩症狀。
- 輕至中度症狀：非處方止痛藥（如撲熱息痛 Paracetamol）及非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs，如布洛芬 Ibuprofen）。
- 中至重度症狀：針對急性偏頭痛的傳統一線處方藥「翠普坦類」（Triptans）或麥角胺類藥物。這類藥物的原理是抑制神經元活動並阻斷痛楚信號傳遞，從而使擴張的腦血管收縮，有效減輕疼痛。
預防性治療：傳統預防藥物 vs 新一代 CGRP 標靶藥物
如患者的偏頭痛發作頻密，或嚴重影響生活質素，則需要考慮使用長期預防藥物以減低發作頻率。
- 傳統預防藥物：醫生通常會先考慮處方傳統藥物作為第一線預防，例如乙型受體阻斷劑（Beta-blockers，如 Propranolol）、抗癲癇藥（如 Topiramate）或三環類抗抑鬱藥等，幫助穩定神經系統。
- 新一代 CGRP 標靶藥物：大腦神經傳導物出現異常會觸動三叉神經釋放「降鈣素基因相關胜肽」（CGRP），引發血管舒張及偏頭痛。透過皮下注射或口服針對 CGRP 的標靶新藥，能有效對抗 CGRP 機制，為陣發性發作患者提供新的選擇。
- 本港處方門檻：在香港公立醫院，醫生一般會先要求患者嘗試傳統預防藥物，若療效不佳或出現嚴重副作用後，才由專科醫生進一步評估及考慮處方 CGRP 等較昂貴的新藥。
如何預防偏頭痛？
預防偏頭痛的關鍵在於建立健康的生活習慣和減少誘發因素。日常生活中可透過保持規律的作息、均衡飲食及學習緩解壓力，來有效降低頭痛的發作風險：
- 保持規律的作息：每天在同一時間起床和睡覺，確保每晚獲得 7 至 9 小時的高質量睡眠。
- 均衡飲食：養成有規律的飲食習慣，避免刺激性食物；勤喝水保持充足水分，有助減少脫水引起的頭痛。
- 定期運動：進行有氧運動（如散步、游泳）能減輕壓力，但需注意熱身以避免劇烈運動引發頭痛。
- 保持健康體重：肥胖被認為是偏頭痛的危險因素之一，維持健康體重有助降低發作風險。
- 學習緩解壓力：如冥想、瑜伽或聽音樂等，這些活動能有效減少壓力，進而降低偏頭痛發作頻率。
- 保持環境舒適：適當休息，避免長時間精神緊張，並減少噪音和強光對身體的刺激。
常見問題
左邊偏頭痛 / 偏頭痛右邊原因是否代表腦血管有事？
偏頭痛單側發作（左邊或右邊）是常見且正常的現象，並不直接等同腦部結構性病變。但若伴隨突發性劇痛、手腳無力、口齒不清或視力急降等次發性頭痛的紅旗警號，則可能是中風或腦瘤等徵兆，需立即求醫。
偏頭痛應該看哪一科？
初次發作或症狀輕微者可先向普通科或家庭醫生求診；若頻繁發作、服用傳統止痛藥物無效，或出現上述的危險警號，則應尋求腦神經科專科醫生的進一步診斷及治療。
飲咖啡可以舒緩偏頭痛嗎？
適量的咖啡因能令血管收縮，在偏頭痛初期可能有短暫紓緩作用；但過量攝取或突然停飲（咖啡因戒斷）反而會誘發或加劇頭痛，因此醫學界並不建議依賴咖啡作為治療偏頭痛的長期方法。
止痛藥可以解決偏頭痛問題嗎？
止痛藥只能暫時紓緩急性症狀，若過度依賴及胡亂服藥，容易導致「藥物過度使用性頭痛」，甚至引發胃部或腎臟損害等副作用。若發作頻繁，應尋求醫生處方針對性的急性藥物（如翠普坦類）或預防性藥物。
去旅行都會誘發偏頭痛嗎？
會。旅行過程中的氣壓變化（如乘坐飛機）、行程緊湊導致缺乏休息、時差及脫水等，皆為誘發偏頭痛的常見因素。建議出遊時帶備醫生處方藥物，並盡量保持作息與飲食規律。
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