【消炎止痛藥】NSAIDs種類、功效、副作用與禁忌一覽

消炎止痛藥（主要指非類固醇消炎止痛藥，簡稱 NSAIDs）是處理發燒及各種炎症痛症的常用藥物。雖然能有效消炎退燒，但因其潛在的腸胃及心血管副作用，選擇及服用時必須格外留神。本文將詳細剖析不同種類的消炎止痛藥與撲熱息痛的分別、認識藥物運作原理、潛在副作用及香港購買須知，教你安全用藥。

甚麼是非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）？

非類固醇消炎止痛藥（Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs，簡稱 NSAIDs）是一類具有顯著消炎、止痛及退燒三大功效的藥物。這類藥物常用於治療由發炎引起的痛症，例如運動受傷導致的肌肉發炎、退化性關節炎、類風濕性關節炎、痛風或嚴重的經痛。

消炎藥 vs 撲熱息痛（止痛退燒藥）

不少人容易將消炎藥與一般退燒止痛藥混淆。兩者雖然都能止痛退燒，但在「消炎」功效與運作機制上卻有根本的分別：

消炎藥 vs 抗生素的分別

坊間常有迷思，誤以為「消炎藥等於抗生素」，甚至在發炎時自行找抗生素服用，但兩者的用途與性質完全不同：

• 抗生素（Antibiotics）：作用是「殺滅或抑制細菌生長」，專門治療由細菌感染引起的疾病（如細菌性肺炎或尿道炎）。抗生素必須由醫生處方，並且必須嚴格完成整個療程，以免產生抗藥性細菌。
• 消炎止痛藥（NSAIDs）：作用是「紓緩發炎引起的紅腫熱痛徵狀」，但無法殺菌。這類藥物通常只需按症狀需要服用，痛楚或發炎消退後即可停藥。

消炎止痛藥的運作原理：認識COX-1與COX-2

消炎止痛藥之所以能消炎止痛，主要是透過抑制體內的環氧合酶（Cyclooxygenase，簡稱 COX）。COX 酵素會促進前列腺素（Prostaglandin）的分泌，而前列腺素正是引發炎症、紅腫及痛楚的關鍵化學物質。

要了解藥物的副作用，必須認識兩種不同的 COX 酵素：

• COX-1： 負責維持日常生理功能，包括保護腸胃黏膜免受胃酸侵蝕、促進血小板凝結（幫助止血）以及保護腎臟血流。
• COX-2： 主要在身體組織受損或發炎時大量產生，刺激前列腺素釋放，從而引發痛楚、發熱及紅腫反應。

NSAIDs 透過抑制這兩種酵素來減少前列腺素，從而達到消炎止痛及退燒的效果；但也正因連帶抑制了具有保護機制的 COX-1，才會衍生出腸胃不適等副作用。

常見消炎止痛藥種類及例子

醫學界根據藥物對 COX 酵素的抑制針對性，將 NSAIDs 分為兩大類。選擇哪一類藥物，主要取決於患者的痛症程度及對腸胃副作用的承受能力。

1. 非選擇性抑制劑（布洛芬、萘普生等）

這類傳統的 NSAIDs 會同時抑制 COX-1 及 COX-2 酵素。

• 機制：無差別地阻斷 COX-1 及 COX-2。
• 優點：消炎止痛效果顯著，且心血管風險相對較新一代藥物低。
• 缺點：因為同時抑制了負責保護胃黏膜的 COX-1，容易削弱胃壁保護，引發嚴重的腸胃副作用（如胃炎、胃潰瘍）。
• 常見藥物例子：布洛芬（Ibuprofen）、萘普生（Naproxen）、雙氯芬酸（Diclofenac）。

2. COX-2 選擇性抑制劑（Celecoxib、Arcoxia等）

為了改善傳統消炎止痛藥「傷胃」的缺點，藥廠研發了新一代的 NSAIDs。

• 機制：針對性地抑制引發炎症的 COX-2，盡量保留 COX-1 的生理保護功能。
• 優點：大幅降低了引致腸胃不適、胃潰瘍及胃出血的風險，適合腸胃較敏感的患者。
• 缺點：多項研究指出，長期服用高劑量的 COX-2 抑制劑，可能會增加患上心血管疾病（如血栓、心肌梗塞）的風險。
• 常見藥物例子：塞來考昔（Celecoxib，常見品牌如 Celebrex 痛博士）、依托考昔（Etoricoxib，常見品牌如 Arcoxia 安痛易）。

消炎止痛藥的常見副作用

非類固醇消炎止痛藥雖然效力強大，但副作用也不容忽視。副作用的發生頻率與嚴重程度，通常與服藥的劑量大小及時間長短有直接關係。

腸胃不適及潰瘍風險

這是傳統 NSAIDs 最常見的副作用。由於藥物抑制了保護胃壁的 COX-1，令胃黏膜變薄，更容易受胃酸侵蝕。

• 輕微症狀：胃痛、噁心、嘔吐、消化不良、腹瀉。
• 嚴重後果：長期或高劑量服用可引致胃潰瘍，甚至胃腸道出血（徵狀包括大便呈黑色或吐血），嚴重時可危及性命。

心血管風險

近年醫學界高度關注 NSAIDs 對心臟的影響。

• 服用 NSAIDs 可能會導致血壓上升。
• 長期服用高劑量藥物，尤其是 COX-2 選擇性抑制劑，會增加血栓形成的機率，從而提升心臟病發作或中風的潛在風險。

腎臟及肝功能影響

• 腎臟負擔：NSAIDs 會減少流向腎臟的血流，可能導致水分和鹽分滯留體內引發水腫，長期使用更有機會影響腎功能，甚至引發急性腎衰竭。
• 肝臟影響：少數情況下，服用消炎止痛藥可能引發肝臟酵素上升，增加肝臟負擔。

減少消炎止痛藥副作用的方法

為了在止痛消炎與保護身體之間取得平衡，服用 NSAIDs 時應採取以下預防措施：

1. 必須在飽肚或飯後服用：避免空腹服藥，以減少藥物對胃壁的直接刺激。
2. 與胃黏膜保護藥同服：醫生處方 NSAIDs 時，通常會同時處方胃藥（如質子泵制酸劑 PPI），以抑制胃酸分泌，減低胃潰瘍風險。
3. 選用腸溶性（Enteric-coated）藥片：這類藥丸外層有特殊包衣，能在腸道才溶解吸收，避免藥物直接在胃部釋放造成刺激。
4. 轉用 COX-2 抑制劑：曾有胃腸道問題的人士，可向醫生查詢是否適合轉用新一代的 COX-2 選擇性抑制劑以減輕傷胃風險。
5. 避免與酒精同服：服藥期間飲酒會雙重刺激腸胃，大幅增加胃腸道出血及肝臟負擔的風險。

5大消炎止痛藥禁忌族群

並非每個人都適合服用非類固醇消炎止痛藥。以下 5 類人士在服用前必須經醫生嚴格評估風險，甚至應避免服用：

1. 曾患有胃潰瘍或腸胃出血人士：服用傳統 NSAIDs 極易誘發舊患復發，引致嚴重出血。
2. 患有嚴重心臟病、高血壓或中風病史者：NSAIDs 會增加心血管負荷，可能誘發血栓或心臟病發。
3. 腎功能衰竭或肝病患者：藥物主要由肝腎代謝，肝腎功能不全者服用會增加器官衰竭風險。
4. 孕婦及哺乳期婦女：孕婦（特別是懷孕中後期，即 20 週後）服用 NSAIDs 可能會減少羊水並影響胎兒腎臟及心臟發育，一般建議避免使用；哺乳期婦女亦應先諮詢醫生。
5. 哮喘患者：部分哮喘患者對 NSAIDs 敏感，服藥後可能誘發支氣管痙攣，導致哮喘急性發作。

香港購買消炎止痛藥須知（處方 vs 藥房專售）

在香港，政府及衞生署對不同種類和劑量的消炎止痛藥有嚴格的法例管制，市民不能隨意在一般超市或便利店購買：

• 非處方／藥房專售藥物：部分較低劑量、較安全的 NSAIDs（例如特定劑量的布洛芬 Ibuprofen），雖然不需要醫生處方，但必須在設有「Rx」標誌的註冊藥房，並在註冊藥劑師的專業指導下才可購買。
• 處方藥物：較強效的傳統 NSAIDs（如雙氯芬酸 Diclofenac、萘普生 Naproxen）及絕大部分的 COX-2 選擇性抑制劑（如塞來考昔 Celecoxib/Celebrex），均被列為處方藥物。市民必須憑香港註冊醫生的處方（醫生紙），方可到藥房配藥。

市民切勿從不明渠道網購或購買來歷不明的消炎止痛藥，以免服用了不適合自身體質的劑量而引發致命副作用。

常見問題

消炎止痛藥可以和撲熱息痛（必理痛）一起吃嗎？

撲熱息痛與非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）的藥理機制不同，一般情況下不會產生嚴重的藥物相沖。在醫生指示下，兩者有時會合併使用，以發揮協同效應增強止痛退燒效果。然而，絕不能自行隨意混合服用或過量服用，以免增加身體負擔，合併用藥前應先諮詢醫生或藥劑師。

孕婦或哺乳期婦女可以服用消炎止痛藥嗎？

不建議。根據多地衞生部門及香港衞生署指引，孕婦（特別是懷孕 20 週後的中後期）服用 NSAIDs 可能會影響胎兒的腎臟功能、導致羊水過少，甚至影響胎兒心臟發育。一般建議孕婦改用相對較安全的撲熱息痛。孕婦及哺乳期婦女在服用任何止痛藥前，必須先諮詢醫生意見。

哮喘患者服用NSAIDs有甚麼風險？

部分哮喘患者會對非類固醇消炎止痛藥產生敏感反應，醫學上稱為「非類固醇消炎止痛藥誘發的呼吸道疾病」（NERD）。這類患者在服藥後可能會出現支氣管收縮，誘發嚴重的哮喘急性發作。因此，哮喘患者在處方藥物時必須主動告知醫生病史。

空腹吃消炎止痛藥一定會胃痛嗎？

消炎止痛藥傷胃的原因，除了藥物直接接觸並刺激胃壁外，更主要的核心原因是它抑制了 COX-1 酵素，令胃黏膜變薄並失去保護力。因此，即使飯後服用，藥物經血液循環後依然有傷胃風險，但空腹服用會令胃壁在缺乏食物緩衝下受到更直接的刺激，大幅加劇胃痛及不適感，故強烈建議在飽肚或飯後服用。

撲熱息痛會傷肝傷腎嗎？

在正常安全劑量下，撲熱息痛非常安全，不會對肝臟或腎臟造成傷害。一般健康成人每日的最高安全劑量上限為 4000 毫克（即大約 8 粒 500 毫克的藥丸）。但若果過量服用，或在服藥期間飲用大量酒精，則會大幅增加肝臟代謝負擔，有引發急性肝衰竭的危險。

為什麼服用止痛藥時間長了會頭痛？

長期過度依賴止痛藥來處理頭痛，可能會引發「藥物過量使用性頭痛」（Medication-Overuse Headache, MOH）。身體對藥物產生耐藥性後，一旦藥效消退就會出現反彈性頭痛，令患者需要服用更多止痛藥，形成惡性循環。如出現此情況，患者需在醫生指導下逐步停藥，才能讓頭痛頻率回復正常。

資訊來源

1. drugoffice.gov.hk
2. drugoffice.gov.hk
3. drugoffice.gov.hk
4. drugoffice.gov.hk
5. drugoffice.gov.hk