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2026-06-04
胃癌是本港常見且致命的癌症之一，但由於早期症狀與普通胃痛非常相似，不少患者確診時已經是中晚期，錯過了最佳治療時機。到底胃癌由甚麼原因引起？身體會出現哪些警號？目前的存活率及醫學發展又有何突破？如果你或者身邊人經常出現消化不良或胃部不適，不妨先了解以下資訊。
胃癌是甚麼？（附香港最新發病數據）
簡單而言，胃癌是指胃部黏膜細胞發生基因突變，出現不正常增生，繼而形成惡性腫瘤。
根據香港癌症資料統計中心發佈的最新數據（反映 2021 年情況），胃癌在香港癌症中排行：
- 第 7 大常見癌症：全年錄得 1,284 宗新症。
- 第 6 大致命癌症：全年共導致 594 人死亡。
- 男性發病率較高：發病風險會隨年齡增長而上升，男性與女性新症患者的年齡中位數分別為 71 歲和 69 歲。
胃部的結構與胃癌種類（賁門、胃體、胃竇）
胃癌可根據腫瘤生長的位置，大致分為兩大類別，其高危成因亦有所不同：
- 賁門癌：發生在胃部與食道相連的位置（賁門）。這類癌症大多與肥胖、長期胃酸倒流有關。
- 非賁門癌：發生在胃部的較下部分，例如胃體或胃竇。這是最常見的胃癌類型，主要由幽門螺旋菌感染及不良飲食習慣引起。
胃癌的演變：從胃炎到胃癌的4個癌前病變階段
胃癌很少會在一夜間形成，大部分非賁門癌都是由慢性胃病慢慢演變而來。如果一直忽視胃部的不適，病情可能會經歷以下 4 個階段（被稱為「Correa 級聯反應」）：
- 慢性淺表性胃炎：胃黏膜因為受損或細菌感染而出現表層發炎。
- 萎縮性胃炎：持續發炎導致胃黏膜逐漸變薄，胃酸分泌減少。
- 腸上皮化生：這是一個極為重要的警號。受損的胃黏膜被類似腸道的細胞所取代，這代表細胞已經開始出現異常改變，屬高危的癌前病變。
- 上皮內瘤變：細胞出現異型增生（Dysplasia），無論在結構及形態上已非常接近癌細胞。若不作處理，極容易正式演變成胃癌。
胃癌有甚麼早期及晚期症狀？
胃癌被稱為「隱形殺手」，因為它的早期警號非常微弱，容易被當成一般腸胃炎。
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早期症狀：
- 持續消化不良、食慾不振
- 進食少量食物後已感到異常胃脹
- 胃部隱隱作痛
- 輕微噁心或反胃
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晚期症狀：
- 嘔吐物中帶血，或大便呈黑色（柏油狀，代表消化道出血）
- 吞嚥困難
- 體重在無刻意減肥下急劇下降
- 出現黃疸（皮膚及眼白發黃）或腹部積水（腹水）
罕見先兆要注意（如手掌發黑/黑棘皮病）
除了腸胃症狀，少數胃癌患者會出現「副腫瘤症候群」（Paraneoplastic Syndrome），其中一種罕見的皮膚先兆為黑棘皮病（Acanthosis nigricans）。患者的皮膚皺摺處（如頸部、腋下）或手掌心會突然變黑及變厚，呈現天鵝絨般的粗糙質感。如果本身沒有肥胖或糖尿病問題而突然出現這種情況，應盡快求醫檢查。
比較表：胃癌 vs 普通胃病（胃炎/胃潰瘍）
很多人會將胃癌與一般胃潰瘍混淆。以下是兩者在症狀表現上的主要差異：
| 比較項目 | 普通胃病（如胃炎、胃潰瘍） | 胃癌 |
|---|---|---|
| 疼痛規律 | 多與進食時間有關（如飯前或飯後痛） | 痛楚通常為持續性，且沒有明顯規律 |
| 藥物反應 | 服用一般胃藥（如制酸劑）後，症狀能明顯紓緩 | 服用一般胃藥後，症狀反覆發作或完全無效 |
| 伴隨症狀 | 較少影響全身狀況 | 常伴隨不明原因的消瘦、貧血、極度疲倦及黑便 |
胃癌的成因與高危因素（重點解析幽門螺旋菌）
胃癌的成因是多方面的，當中以幽門螺旋菌最為關鍵：
- 感染幽門螺旋菌（H. pylori）：世界衛生組織已將其列為致癌物。它是引發胃癌的最主要高危因素，會導致慢性胃炎並誘發細胞病變。
- 不良飲食習慣：長期進食高鹽食物（會破壞胃黏膜保護層）、醃製食品（如鹹魚、榨菜）及加工肉類。
- 生活習慣：長期吸煙及酗酒會增加胃部發炎及病變的風險。
- 年齡與家族遺傳：40 歲以上人士患病風險會逐漸遞增。此外，若直系親屬曾患胃癌，或帶有特定遺傳基因變異，患癌機率會較一般人高出兩倍以上。
胃癌的檢查與診斷方法
若懷疑患上胃癌，醫生通常會建議進行以下檢查以作確診及分期：
- 胃部內窺鏡（胃鏡）及活組織切片：這是診斷胃癌的黃金標準。醫生會將帶有鏡頭的幼管放入胃部觀察，如發現可疑腫塊或潰瘍，會即時鉗取組織作化驗，以確認是否有癌細胞。
- 電腦掃描 (CT Scan) 及正電子掃描 (PET Scan)：當確診胃癌後，這些影像學檢查有助評估腫瘤入侵胃壁的深度，以及是否已擴散至淋巴結或其他器官。
一般人需要定期做胃鏡篩查嗎？（香港政府建議）
面對胃癌威脅，不少人疑惑是否應定期做胃鏡。根據香港政府轄下的「癌症預防及普查專家工作小組」指引，目前不建議無症狀的一般風險人士進行全民胃癌篩查（包括胃鏡或幽門螺旋菌測試）。不過，如果你屬於高風險群組（例如有胃癌家族病史、曾被診斷有腸上皮化生或萎縮性胃炎），則建議諮詢主診醫生，以制定適合自己的篩查方案。
胃癌分期與存活率
胃癌的存活率與確診時的分期息息相關。越早發現，治癒機會越高：
| 癌症分期 | 腫瘤擴散情況 | 5 年相對存活率（估計值） |
|---|---|---|
| 第 1 期 | 癌細胞局限於胃黏膜或肌肉層，未有擴散 | 較高，約為 65% – 70% |
| 第 2 及第 3 期 | 癌細胞入侵深層胃壁，並擴散至附近淋巴結 | 中等，約為 25% – 35% |
| 第 4 期 | 癌細胞已遠端轉移至其他器官（如肝臟、腹膜、肺部） | 較低，約為 5% – 10% |
(註：存活率數據會因患者年齡、身體狀況及治療反應而異，僅供參考。)
胃癌的治療方法與最新醫學發展
胃癌的治療方案必須由跨專科醫療團隊共同制定，主要取決於癌症分期、腫瘤位置及患者的整體健康狀況。隨著醫學進步，治療手段已從單一手術發展至涵蓋精準治療的多模式方案。
外科手術與溫熱腹腔化療 (HIPEC)
手術切除腫瘤是根治早期及中期胃癌的主要方法：
- 傳統及微創切除手術：如屬極早期，可採用內視鏡黏膜切除術。若腫瘤較大，則需進行部分或全胃切除手術，並清除周邊淋巴結。
- 細胞減滅手術 (CRS) 及溫熱腹腔化療 (HIPEC)：對於出現晚期腹膜轉移的患者，現時的突破性療法會先以手術盡量切除腹腔內可見的腫瘤，然後在手術室內立即將高溫的化療藥物直接灌注及循環於腹腔內。高溫能提升藥效並直接殺死殘留的微小癌細胞，有效延長存活期。
精準治療：標靶藥物與新型生物標記 (Claudin 18.2, HER2)
對於無法手術切除或已轉移的晚期胃癌，精準的標靶治療帶來了新希望：
- 常規生物標記 (HER2)：約有一成多胃癌患者呈 HER2 陽性反應，可使用針對 HER2 的抗體藥物配合化療，以阻斷癌細胞生長。
- 最新突破 (Claudin 18.2)：近年醫學界發現許多胃癌患者的腫瘤帶有 Claudin 18.2 蛋白質過度表達的情況。美國 FDA 近期已批准針對此新型生物標記的標靶藥物（如佐貝妥昔單抗 Zolbetuximab），配合化療使用能顯著延長這類患者的無惡化存活期，為 HER2 陰性的晚期患者帶來了全新的治療方向。
化學治療及免疫治療
- 化學治療：在手術前進行（新輔助化療）有助縮小腫瘤，提升手術成功率；在手術後進行（輔助化療）則能消滅潛藏的癌細胞，減低復發風險。
- 免疫治療：如 PD-L1 抑制劑，透過重新啓動患者自身的免疫系統來攻擊癌細胞。現時多配合化療一同使用，成為晚期胃癌的重要治療選擇。
胃癌的治療費用與保險理賠
在私家醫院接受胃癌治療所費不菲。一般而言，大型切除手術的費用可達十多至三十萬港元不等；若病情需要長期接受化療、免疫治療或新型標靶藥物，每月的藥費開支更可能高達數萬港元，對患者及家庭造成沉重負擔。
如果本身持有 Bowtie 自願醫保，在符合保單條款的情況下，計劃可涵蓋受保人於住院期間的手術開支，以及相關的訂明非手術癌症治療費用（包括化療、標靶治療、免疫治療等），助患者減輕經濟壓力，專注康復。
如何預防胃癌？（建立規律進食的三定原則）
預防勝於治療，要降低患上胃癌的風險，可從日常生活的細節做起：
- 飲食調整：多進食富含維他命 C 及胡蘿蔔素的新鮮蔬果，有助保護胃黏膜。嚴格限制攝取高鹽、醃製及加工肉類。
- 注重衛生：與家人或朋友共餐時，應養成使用公筷的習慣，以切斷幽門螺旋菌的傳播途徑。
- 落實「三定原則」：
- 定時：保持規律進食時間，避免空腹過久導致胃酸過多刺激胃壁。
- 定質：少食多餐，細嚼慢嚥，切忌暴飲暴食。
- 定量：每餐吃七至八分飽，減少腸胃的消化負擔。
常見問題
感染幽門螺旋菌是否一定會患胃癌？
不是。雖然幽門螺旋菌是引發胃癌的主要高危因素，但感染後演變成胃癌的機率並非百分之百。只要及早發現，並按照醫生指示接受為期一至兩星期的抗生素及胃藥療程，即可有效清除幽門螺旋菌，從而大幅降低日後患上胃癌的風險。
胃癌會遺傳嗎？
大部分胃癌個案是由後天因素（如幽門螺旋菌感染、不良飲食習慣）所引起。不過，少數個案確實與遺傳性基因突變（如遺傳性瀰漫型胃癌 HDGC）有關。如果你的直系親屬中有胃癌患者，你患病的風險會較一般人高，建議及早諮詢醫生是否需要進行風險評估。
食太鹹真的會致胃癌嗎？
真的。長期進食高鹽份食物會直接破壞胃黏膜的保護層，令胃壁容易受損發炎，增加細胞病變的機會。此外，高鹽環境亦有利於幽門螺旋菌的生長，因此長期偏好重口味及醃製食物，的確會顯著增加患上胃癌的風險。
胃癌有沒有年輕化趨勢？
雖然胃癌患者仍以 50 歲以上的中老年人為主，但近年臨床上亦有年輕患者確診的個案。這可能與現代人生活節奏急促、經常進食高脂高鹽的外賣及加工食物、缺乏規律飲食及作息有關。因此，無論年紀大小，都應保持良好的護胃習慣，切勿忽視長期的腸胃不適。
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