宮外孕（Ectopic Pregnancy，又稱異位妊娠）是指受精卵無法順利抵達子宮，而在子宮腔以外的地方著床發育。這是一種不能發育成正常胎兒的危險妊娠，若不及時處理，可能會導致著床部位破裂、引發大量內出血並危及孕婦生命。
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正常情況下，受精卵會在輸卵管受精，然後游移至子宮腔內著床。而宮外孕則代表受精卵在錯誤的位置著床，其中有 95% 以上的個案發生在輸卵管。除了輸卵管外，少數情況下受精卵亦可能著床於卵巢、子宮頸、腹腔或以往剖腹生產的疤痕位置。
由於子宮腔以外的器官缺乏讓胚胎正常生長的空間與養分，當胚胎逐漸長大，便會撐破周圍組織（如輸卵管破裂），這屬於極度危險的婦科急症，必須立即終止妊娠。
宮外孕在懷孕初期的徵兆與正常懷孕非常相似（例如停經、乳房脹痛、容易疲倦及噁心等），但通常在懷孕第 6 週開始，患者會陸續出現以下 5 大危險警號：
- 單側下腹劇痛：這是最常見的症狀，痛楚通常集中在左側或右側下腹，可能是突然爆發或逐漸加劇的劇烈疼痛。
- 不正常陰道出血：出血量可能比正常月經多或少，顏色通常偏深咖啡色，質地較水狀。這種出血常被誤以為是月經異常。
- 肩頸痛（肩端痛楚）：當輸卵管破裂導致內出血時，血液會刺激橫膈膜神經，痛楚會反射至肩頸位置，尤其在躺平時更為明顯。
- 頭暈與昏厥：若因破裂引發腹腔內大量出血，患者會出現血壓驟降、嚴重頭暈、面色蒼白甚至休克昏厥。
- 排便或排尿疼痛：盆腔內出血或發炎可能會刺激腸道及膀胱，導致大小便時感到異常痛楚。
宮外孕的主要成因通常與輸卵管受損、沾黏或發炎有關，導致通道受阻，令受精卵滯留。雖然任何懷孕婦女都有發生宮外孕的機率（約 1-2%），但以下高危族群的風險會顯著增加：
- 曾有宮外孕病史：再次發生宮外孕的復發機率會增加至 10-15%。
- 曾患盆腔炎（PID）：如感染衣原體或淋病，會令輸卵管發炎結疤。
- 曾接受輸卵管手術：如結紮手術失敗或輸卵管重建手術。
- 患有子宮內膜異位症：會增加盆腔沾黏風險。
- 接受人工受孕（IVF）：若輸卵管本身有缺陷，多胚胎植入時亦有機會游移至宮外著床。
- 避孕裝置失效：佩戴子宮環（IUD）期間意外懷孕，宮外孕機率相對較高。
- 吸煙及高齡：吸煙會影響輸卵管蠕動功能；35歲以上高齡產婦風險亦較高。
一般建議在懷孕 5 至 6 週進行超聲波檢查。如果驗孕結果呈陽性，但陰道或腹部超聲波未能於子宮內發現胎囊，醫學上稱為「位置不明的妊娠」（Pregnancy of Unknown Location, PUL）。
要確診是否宮外孕，醫生會採取以下步驟：
- 抽血檢查懷孕指數（β-hCG）：正常懷孕的 β-hCG 水平每 48 小時會呈倍數增長；若指數上升緩慢或停滯，便極大可能是宮外孕或流產。
- 持續監察：若 β-hCG 超過一定水平（如 >1500 IU/L）但超聲波仍未見子宮內有胎囊，便需高度懷疑宮外孕。患者可能需每隔數天抽血及照超聲波，整個診斷過程有時需時一星期以上。
所有宮外孕的治療目的均為安全終止妊娠，視乎懷孕週數、β-hCG 指數及是否有破裂風險，臨床上分為三大處理方案：
1. 保守觀察（期待療法）
只適用於極少數完全沒有症狀、且 β-hCG 濃度極低（低於 1500 IU/L）並持續自然下降的患者。宮外孕組織有機會像流產般自行萎縮排出，但期間需密切抽血監察，一旦指數停止下降便需轉用藥物或手術。
2. 藥物治療：甲氨蝶呤注射（MTX）
適用於早期發現、輸卵管未破裂、無明顯痛楚，且 β-hCG 水平較低（一般 <5000 IU/L）的個案。
- 做法：透過肌肉注射甲氨蝶呤（MTX），干擾胚胎細胞分裂，令宮外孕組織逐漸萎縮。
- 效果：約 85% 患者注射一次即可見效，少數需注射第二劑。注射後需持續數週抽血監察 β-hCG 直至歸零。
- 注意事項：注射後數天可能會有輕微腹痛，且治療後 3 個月內必須嚴格避孕。
3. 手術治療：腹腔鏡微創手術
若 β-hCG 指數高、胚胎體積較大、有胎兒心跳，或出現內出血及輸卵管破裂跡象，便必須緊急進行手術。現時多以腹腔鏡（微創）方式進行，主要分為兩種：
- 輸卵管造口術（保留性）：切開輸卵管取出胚胎組織，保留原有的輸卵管。優點是維持原有解剖結構，但缺點是可能有殘留組織，術後需抽血監察 β-hCG。
- 輸卵管切除術（根除性）：將帶有宮外孕的整條輸卵管完全切除。適用於輸卵管已嚴重破裂，或患者無未來生育要求。這是最徹底的做法，能杜絕該側輸卵管再次發生宮外孕的風險。
| 項目 |
藥物治療（MTX 肌肉注射） |
腹腔鏡微創手術
|
| 適用條件 |
β-hCG 較低、未破裂、無心跳、包塊較小 |
β-hCG 高、已破裂出血、包塊較大或有心跳 |
| 住院需求 |
通常可即日出院（視乎醫院安排） |
一般需住院 1 至 3 天 |
| 復原時間 |
身體無手術創傷，但需抽血跟進數週 |
傷口復原快，術後需休息 1 至 2 週 |
| 優點 |
免除手術及麻醉風險，完全保留器官 |
治療徹底，能即時解除破裂出血的生命危險 |
| 缺點 |
需長達數週監察，期間仍有破裂風險 |
需全身麻醉，切除輸卵管會令該側失去自然受孕功能 |
| 術後避孕 |
必須避孕至少 3 個月 |
待月經週期恢復正常（約 1-2 個月）即可嘗試 |
在香港，宮外孕屬於急症，不同醫療機構的收費差異甚大：
- 公立醫院：對於符合資格的香港居民，經急症室入院及進行手術，主要收取標準公眾收費（如 $75 入院費及 $120 每日住院費）。
- 私家醫院：若選擇私家醫院進行微創腹腔鏡手術，費用會受醫院級別、病房種類及手術複雜度影響。一般而言，無併發症的微創手術總費用約為 HK$40,000 至 HK$90,000。若因輸卵管破裂導致大出血，需要緊急輸血或入住深切治療部（ICU），總費用可能大幅飆升。
經歷宮外孕不僅是身體上的創傷，亦會對情緒造成打擊，伴侶應給予充分支持。在生育能力方面，患者無須過度灰心：
- 未來成功懷孕機率：即使切除了一側輸卵管，只要另一側功能正常，未來成功自然受孕的機會仍相當樂觀（約 60% 以上）。
- 復發風險：曾有宮外孕的女性，未來再次發生的機率約為 7-15%。
- 下次懷孕注意事項：當再次驗出懷孕時，務必提早在第 5 至 6 週約見婦產科醫生進行超聲波檢查，及早確認胎囊是否安全著床於子宮內。
驗孕棒可以驗出宮外孕嗎？
不可以。驗孕棒只能透過測量尿液中的人類絨毛膜促性腺激素（hCG）來確認「是否懷孕」，但絕對無法分辨受精卵是著床在子宮內還是子宮外。必須透過婦產科醫生的陰道或腹部超聲波檢查，才能確定著床位置。
宮外孕會有月經嗎？出血與月經如何分辨？
懷孕後正常的月經會停止。宮外孕初期引發的陰道出血並非月經，這種異常出血通常顏色較深（如深咖啡色）、質地偏水狀，出血量可能時多時少，並且經常伴隨單側下腹劇痛。若停經後出現不正常出血及腹痛，應立即求醫檢查。
宮外孕可以生下來嗎？可以把胚胎移回子宮保住嗎？
絕對不可以。受精卵在子宮腔以外的器官（如輸卵管）缺乏發育所需的空間與養分，無法發育成嬰兒誕生。目前醫學技術亦無法將已經在宮外著床的胚胎強行剝離並安全移回子宮。若不及早終止妊娠，宮外孕組織會撐破器官，引發足以致命的嚴重內出血。
曾有宮外孕，未來還能成功懷孕嗎？
可以的。即使在手術中切除了一側輸卵管，只要另一側輸卵管和卵巢健康，成功自然受孕的機率依然很高。不過，有宮外孕病史的女性再次發生的風險比一般人高出約 10 倍（約佔 7-15%），因此建議下次懷孕時必須在第 5 至 6 週及早進行超聲波檢查。
作者
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