了解癌症
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【鼻咽癌治療】一文看清不同期數的方案、費用及醫保賠償！
鼻咽癌是亞洲較常見的癌症，早期症狀常與鼻敏感、鼻竇炎等上呼吸道疾病混淆，防不勝防！不同時期的鼻咽癌會出現什麼症狀？除了傳統放射治療與化療，更有新興的治療法？Bowtie 團隊整合了鼻咽癌的相關知識，更附上治療費用及醫保賠償的資訊！
更新
2023-08-15
鼻咽癌的分期
鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma，NPC）的分期系統（Staging）主要用來評估癌症在身體內的擴散程度，有助於醫生選擇合適的治療方案、預測治療效果及與病人溝通預後。分期以「TNM 系統」為主，涵蓋以下三個重點：
TNM 分期系統介紹
- T (Tumor) 腫瘤範圍：描述原發腫瘤在鼻咽局部的大小與擴散程度。
- N (Node) 淋巴結：評估頸部或其他區域淋巴結是否受影響，以及受影響淋巴結的數量與大小。
- M (Metastasis) 遠處轉移：表明癌細胞是否已擴散到身體其他器官（如肺、肝、骨）。
這三項指標會進一步分類，整合為 0–IV 期。其中IV期再細分為IVA（局部高度侵犯）、IVB（遠端轉移）。數字越大，代表病變越進展，治療難度越高。
| 分期 | 說明 |
| 0期 | 癌細胞僅在鼻咽表皮最表層，未侵入更深層組織。屬於原位癌，僅限於表皮（極為罕見）。 |
| I期 | 腫瘤局限於鼻咽，或輕微擴散到鼻腔或口咽，未影響鄰近組織、淋巴結或遠處器官。 |
| II期 | 腫瘤擴展到鼻咽鄰近組織，或/及累及單側頸部特定區域的淋巴結，但淋巴結腫大不超過6公分，無遠處轉移。 |
| III期 | 腫瘤侵犯鼻咽以外的骨骼或空腔（如顱底、鼻竇），可能影響頸部雙側淋巴結，但淋巴結不超過6公分，沒有遠處轉移。 |
| IVA期 | 腫瘤擴展到顱骨、顱神經、眼部或重要腺體等更鄰近的重要結構，或牽涉至少一個大於6公分的淋巴結，仍屬局部或區域侵犯，無遠處轉移。 |
| IVB期 | 癌症已轉移至身體其他器官，如肺、肝或骨骼，屬最晚期，此期通常代表遠處轉移(M1)。 |
為什麼分期很重要？
- 幫助醫療團隊依病情嚴重度選擇治療方案（放射、化療、手術或免疫治療組合等）
- 預估患者復原機會及存活率
- 病人可以進一步了解自己的情況，與醫生討論最佳治療策略
鼻咽癌期數對應的治療方案
醫生決定鼻咽癌患者的治療方案時，會根據分期（第0至第4期）而有所不同，考慮到腫瘤的大小、影響的範圍和有否淋巴擴散等；如果癌細胞並未擴散到其他器官，一般會使用放射治療殺死癌細胞。如果癌細胞已蔓延至其他器官，會再配合化學藥物治療以控制擴散程度。
| 期數 | 治療建議 |
| 0 – I期 | 主要採用強度調控放射治療（IMRT），利用高精度輻射集中消滅腫瘤，同時減少對周圍健康組織的傷害。 |
| II期 | 以放射治療（IMRT）為主；是否結合化學治療需依腫瘤大小、淋巴結情況及其他高危因素評估（部分低風險 II 期可單用放療）。常採用同步放化療（同時進行放射治療和化學治療），以提高腫瘤控制率和治癒率。 |
| III期及IVA期 |
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| IVB期 |
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隨着醫療技術進步，鼻咽癌的的治療效果顯著提升。在 I 期 至 III 期，局部控制的 5 年成功率一般都達 80% – 95%（不同研究及醫療中心的統計有所差異，通常以「局限／區域／遠處轉移」分類）；IV 期的局部控制率（尤其有遠處轉移者）明顯較低，遠處轉移病例的 5 年生存率一般低於50%，常介乎20–40%；早期（I 期）患者的 5 年存活率可高於 80–90%。因此，萬一不幸患上鼻咽癌，只要及早及耐心接受治療， 仍然有可以治癒的機會。
鼻咽癌治療方法
隨著醫學技術日新月異，隨了傳統的鼻咽癌治療方法外，近年更因為癌症免疫學（Cancer Immunology）發展迅速，而出現「免疫治療」這種新興的癌症治療方法。
1.放射治療
- 外照射放射治療：利用精確的高能射線攻擊腫瘤位置，是鼻咽癌的標準治療，尤其針對I-II期病人效果最佳。
- 高級技術：如強度調控放射治療（IMRT）及質子治療，能減低對周圍正常組織損害。
- 內照射（組織內放射治療）：部分復發個案會考慮使用，於腫瘤附近放置放射物質。
2.化學藥物治療（化療）
化學藥物治療多以注射或口服方式施用，用作與放射治療同步（同步化學放療），可提升治療成效，尤其針對進階鼻咽癌（II-IV期）。
在放射前通過血管注射化學藥物入病人身體內，增強放射治療的效果。若腫瘤已擴散至其他器官，化療也能減輕腫瘤產生的徵狀和不適。
常用藥物包括鉑類製劑（如順鉑）、吉西他濱等。
3.外科手術
由於鼻咽藏於頭顱中間深入的位置，附近亦有腦幹等重要組織，外科手術不是首選的治療方法；但若初期腫瘤復發，醫生亦會建議以手術割除腫瘤。
4.免疫治療
免疫治療是新發展的一種癌症治療方法，透過增強患者自身的免疫反應對抗癌細胞，使用「免疫檢查點抑制劑（Immune-checkpoint inhibitor）」（PD-1/PD-L1），如Nivolumab、Toripalimab等，對復發性及擴散性鼻咽癌進行治療。
參考過往數據，同類患者接受其他治療的整體存活率一般少於 50%；根據香港中文大學醫學院領導的國際研究結果顯示，患者接受治療 1 年後的整體存活率約為 60%，病人存活期的中位數為 17 個月，成效良好。
免疫治療與傳統化療相比，除了病人對免疫治療的耐受性良好，且較少出現嚴重副作用外，對一些鼻咽癌患者亦具有持久的臨床功效，就是「長尾效應」。
「長尾效應」是治療鼻咽癌的未來展望，指患者透過免疫治療法有效治療病情的同時，產生的效果可以長期持續，讓晚期患者的病情得到更長久的控制，令存活時間延長。
鼻咽癌治療費用
| 治療項目 | 醫院 | 費用 |
| 放射治療 | 養和醫院 | HK$170,400 – HK$226,410 |
| 仁安腫瘤中心 | HK$118,500 – HK$145,750 | |
| 香港中文大學醫院 | HK$136,480 – HK$151,880 | |
| 聖保祿醫院 | HK$105,000 －HK$116,000 | |
| 港怡醫院 | HK$112,000 – HK$127,000 | |
| 化學治療 | 港怡醫院 | HK$2,300 – HK$4,300 / 次 |
| 香港浸信會醫院 | 日間護理床 / 椅：HK$540 / 6 小時
化療套式：HK$1,120 – HK$2,130 / 次 |
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| 外科手術 | 聯匯專科 | 需要先面診再報價
面診費：HK$1,200 – HK$2,000（不包藥費） |
- 註：費用受房型、療程次數、藥物選擇影響，建議向醫院索取最新正式報價。
鼻咽癌治療的副作用
不同類型的鼻咽癌治療方法有不同的副作用 / 後遺症，包括：
| 治療方法 | 副作用 | |
| 放射治療（Radiotherapy） | 治療初期 | 噁心、口乾、
味覺改變、食慾不振 |
| 治療後期 | 口腔潰瘍、皮膚變黑、
喉部不適及頭髮脫落 |
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| 後遺症 |
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| 化療（Chemotherapy） | 治療期間 | 影響正常細胞的分裂，
嘔吐、脫髮、腹瀉、食慾不振、 皮疹、手腳麻痺、貧血、白血球下降 |
| 後遺症 | 免疫力減低，易感染細菌，
影響腎功能等 |
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| 外科手術 | 後遺症 | 手術時可能損及鄰近神經，
導致耳部麻痺、牙關硬化、 口腔疼痛乾燥、頸部僵硬等 |
| 免疫治療 | 治療期間 | 引起輕微炎症性反應，如疲累、
皮膚痕癢、皮疹、注射時不適等 |
常見問題
1. 鼻咽癌的存活率是多少？
鼻咽癌的5年存活率因分期而異，根據最新資料：
- I期：存活率高達90%，顯示早期診斷的治癒潛力。
- III期：存活率約70%，治療效果仍顯著。
5年存活率是相對存活率，用於比較癌症患者與一般人群的生存情況。然而，每位患者的癌細胞特性、基因組合及治療方案不同，存活率僅供參考，無法直接推斷個體預後。建議患者諮詢腫瘤科醫生，根據個人狀況制定治療計畫，並考慮參與免疫治療臨床試驗以提升療效。
2. 鼻咽癌能夠根治嗎？
鼻咽癌能夠根治，若患者在患病初期的階段及早發現，腫瘤治癒率愈高，I 期患者的治癒率高達 90%。
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