【糖尿腳】一定要截肢嗎？成因、各階段症狀、高危人士、治療及護理方法

糖尿腳（糖尿病足）傷口發黑一定要截肢？本文為你拆解糖尿腳成因、神經病變與血管阻塞特徵，詳述發黑時的「3不1要」緊急處理，並提供最新高壓氧治療及慢病共治計劃資訊。

糖尿腳（醫學上稱為「糖尿病足」）是糖尿病最常見且嚴重的併發症之一。若未能及早察覺初期的麻痺或微小傷口，惡化後不但難以癒合，更可能面臨截肢風險。

甚麼是糖尿腳？了解2大核心成因

糖尿腳主要由長期高血糖引發的「神經病變」與「足部缺血」兩大核心問題共同促成。根據香港本地臨床醫學數據，約有 6% 的糖尿病患者會併發糖尿腳，而患者在一生中發生足部潰瘍的風險更高達 15%。

當這兩大問題同時發生，腳部失去痛楚警號，加上血液循環極差，微小的擦傷也極容易演變成嚴重潰瘍。此外，中晚期的神經病變可能引發「夏科氏足」（Charcot foot），導致足部骨骼及關節脆弱變形。

比較項目	神經末梢病變	周邊動脈阻塞 (PAD)
病理機制	長期高血糖破壞微血管及神經纖維，導致神經傳導受阻	血管壁因積聚斑塊而硬化收窄，導致下肢血液供應不足
主要影響	喪失保護性觸覺，對痛楚、冷熱極不敏感	缺乏帶氧血液和營養，傷口難以癒合，極易引發細菌感染
初期表現	手腳麻痺、「似著襪」感、皮膚乾燥	腳趾冰冷、行路時容易肌肉痠痛

糖尿腳初期有甚麼特徵？

在糖尿腳初期，患者最常遇到的特徵就是不同形式的「腳痛」。糖尿病症狀腳痛主要可分為缺血性及神經性兩大類，能幫助患者及早分辨並把握黃金治療期：

缺血性痛楚：間歇性跛行 (Intermittent claudication) 因周邊動脈阻塞引起。患者在行走一段短距離後，小腿肌肉會出現痠痛、抽筋或無力感，通常在停下休息後痛楚會緩解，但再次行走又會復發。
神經性痛楚：靜止痛 (Rest pain) 即使在靜止休息或夜間睡眠時，腳部亦會持續感到針刺、蟻咬或火灼般的痛楚。
感覺異常與麻痺 出現俗稱「似著襪」的麻木感，對冷熱及痛楚的敏感度大幅下降，踩到硬物也未必察覺。
皮膚乾燥龜裂 因神經病變影響汗腺分泌，皮膚缺乏汗水滋潤而脫屑，腳底受壓部位容易長出厚繭。
手腳冰冷 由於局部血液循環不良，患者常感雙腳冰冷，觸摸時缺乏正常體溫。

糖尿病前兆與糖尿腳的關係

糖尿病前兆階段，雖然血糖未達到確診糖尿病的標準，但若不加以控制，微血管及神經的受損其實已經悄悄開始累積。及早干預能大幅降低日後併發糖尿腳及需要截肢的風險。

為了鼓勵市民及早防範，香港政府推出「慢病共治計劃」，資助 45 歲或以上、未有已知糖尿病病歷的香港居民，配對家庭醫生進行糖尿病及高血壓篩查。若在糖尿病前兆階段便成功控制血糖，能有效終止或延緩神經與血管的病變。

糖尿腳6大高危人士

以下 6 類群組患上糖尿腳的風險比一般人更高，必須提高警覺並定期接受檢查：

長者及長期血糖控制不佳人士： 糖化血紅素 (HbA1c) 偏高會加速神經與血管損傷。
吸煙者： 煙草中的尼古丁會令血管進一步收縮，嚴重惡化下肢缺血情況。
過度肥胖者： 下肢承受過大壓力，容易磨損腳底皮膚，增加潰瘍風險。
有足部結構變形人士： 如患有夏科氏足、拇指外翻、扁平足或爪狀趾，因步姿改變容易產生厚繭及壓力性潰瘍。
曾有足部潰瘍或截肢史人士： 此類患者的復發風險比一般患者高出數倍。

糖尿腳發黑怎麼辦？

當發現糖尿腳傷口或腳趾發黑，代表組織已因缺血及細菌感染而壞死（醫學上稱為壞疽）。但患者絕不可抱有「一旦發黑就必然只能截肢」的誤解，只要及時尋求專業醫療介入，仍然有很大的保肢機會。面對傷口發黑或潰瘍，請務必謹記「3不1要」緊急處理步驟：

不剪： 切勿自行使用指甲鉗或剪刀剪除發黑的壞死組織、死皮或厚繭，以免擴大傷口引發敗血症。
不刺： 切勿用針刺破水泡，這會為細菌打開直接入侵底層組織的大門。
不浸： 切勿浸泡熱水，亦不要自行塗抹任何未經醫囑的消毒藥水或偏方（如紫藥水、跌打酒）。
要即求醫： 立刻前往急症室或尋求傷口專科護士 (Wound Nurse) 處理。

專業足部檢查與最新免截肢治療

現代醫學推動多專科協作模式，由足病診療師 (Podiatrist)、血管外科醫生及傷口專科護士共同制定綜合治療方案，盡最大努力達致免截肢。

專業足部檢查工具 要及早發現病變，足病診療師會利用科學儀器精準測量：

醫療單絲測試 (Monofilament Test)： 測試患者是否已喪失保護性觸覺。
ABI 測試 (Ankle-Brachial Index)： 測量腳踝與上臂的血壓比值。若數值跌至 0.90 或以下，即強烈提示下肢已出現周邊動脈阻塞（PAD）。

最新免截肢治療技術

NATROX 高氧傷口治療： 利用便攜式儀器，全天候持續將 98% 以上的純氧輸送到傷口底層，刺激細胞再生及微血管增生。
高壓氧治療 (HBOT)： 患者在特製的高壓艙內呼吸純氧，大幅提升血液溶氧量，有效改善缺氧組織的存活率及對抗厭氧菌感染。
Anodyne 紅外線光學治療： 透過特定波長的單譜紅外線照射，促使微血管釋放一氧化氮 (NO)，擴張血管並改善神經麻痺與間歇性跛行。
傳統及外科治療： 包括傷口清創，以及針對嚴重缺血患者的下肢微創血管擴張手術（通波仔），以恢復血液供應。

中醫角度如何看待及治療糖尿腳？

中醫將糖尿腳歸類為「消渴病」的併發症（如「脫疽」或「脈痺」），病機根本在於氣血虧虛，加上濕性下聚，導致氣血運行受阻。中醫治療注重整體調理，旨在改善局部血液循環，並增強身體自我修復能力。

治療方針主要圍繞：

扶正祛邪： 透過內服中藥（如黃芪、黨參）補益氣血，增強免疫力。
活血化瘀： 使用丹參、川芎等疏通下肢經絡與血管，緩解麻痺。
祛腐生肌： 配合外敷生肌散或在嚴格控制水溫及無破損下進行中藥足浴，並可透過針灸刺激特定穴位改善神經傳導。

致命的日常護足誤區與正確護理方法

正確的日常護理是預防潰瘍的最佳防線。患者應每日檢查雙腳，洗腳水溫不應超過 37°C，且洗腳後必須徹底抹乾趾縫，防止真菌滋生。裝備方面，建議穿著無縫、吸汗透氣的糖尿襪，以及寬闊圓頭、具避震功能的糖尿鞋。

同時，必須避開以下致命的護理誤區：

用力推拿「捽腳」： 不少長者習慣用跌打酒或藥油大力推拿舒緩麻痺，這極易磨損脆弱表皮並引發細菌感染。
自行修剪或亂用工具： 不要用刀片、磨皮器削死皮。

常見問題

糖尿腳患者可以浸熱水腳促進血液循環嗎？

絕對不建議。由於神經病變會令患者對溫度的感知大幅退化，浸熱水極容易在不知不覺間造成嚴重燙傷。一旦燙傷起水泡，在血液循環欠佳的情況下，極易惡化成嚴重的足部潰瘍。

發現足部有雞眼或厚繭，可以使用雞眼膠布嗎？

不可以。市面上的雞眼膠布大多含有水楊酸，具強烈腐蝕性。糖尿病人皮膚脆弱且感覺遲鈍，使用這類產品極易連帶破壞周邊健康組織，造成化學燒傷，屬糖尿病護理的醫學禁忌。厚繭應交由專業足病診療師處理。

患有香港腳會增加糖尿腳截肢的風險嗎？

會。香港天氣潮濕，容易感染引起香港腳的真菌。真菌感染會令趾縫皮膚龜裂破損，這些微小傷口會成為細菌入侵的缺口，大幅增加糖尿腳併發嚴重細菌感染甚至截肢的風險。

網傳用蜜糖敷糖尿腳傷口可以加速癒合，是真的嗎？

這是極度危險的坊間迷思。未經醫學無菌處理的食用蜜糖可能帶有細菌，加上高糖分環境反而會助長傷口底層細菌快速繁殖，嚴重可導致組織迅速壞死。任何傷口都必須由醫生或傷口專科護士處理。

有糖尿病就一定會有「糖尿腳」嗎？

不一定。雖然糖尿病患者是高危一族，但只要嚴格控制好血糖水平，做好日常足部護理，並定期由足病診療師進行足部檢查，及早發現並控制神經與血管的病變，是完全可以有效避免糖尿腳出現的。