【腎衰竭】了解症狀及成因 + 腎移植保險賠唔賠？
當腎病惡化導致腎臟細胞短暫或永久損傷，便會造成腎衰竭，Bowtie 今次為大家解釋此症的症狀及成因，並加深大家對腎移植的了解。
根據衞生署2020年的數據顯示，腎病是香港的第六位殺手，當腎病惡化導致腎臟細胞短暫或永久損傷，便會形成腎衰竭，部分患者需要接受透析甚至腎移植來維持生命。有鑑於腎病人口日趨增加，讓 Bowtie 團隊為大家解釋腎衰竭的症狀及成因，並加深大家對腎移植的了解。
腎衰竭是什麼？
腎衰竭，又稱為末期腎臟病（End-stage renal disease, ESRD），分為急性及慢性。
急性腎衰竭是指腎臟突然在短時間內，因受損傷或感染而無法正常運作，導致毒素、廢物和水份積聚在體內，腎功能在數小時至數天內迅速惡化。急性腎衰竭若能及早治療，一般可以恢復腎功能；但若未能痊癒，則可能會演變成慢性腎衰竭。
慢性腎衰竭屬於腎病中無法逆轉的最後階段，病人的腎功能可能只剩下 10% 以下，無法維持日常生活所需，或是幾乎已經不能運作。
根據衞生署 2020 年的數據顯示，腎病在本港疾病死因排名中排行第六位，在 2020 年的患病總人數為 1,721（男性：885 人，女性：836 人) 。
腎衰竭分期
腎衰竭的程度是綜合年齡、性別、血清肌酸酐等數值計算出「腎小球過濾率值 (eGFR)」，去篩檢及診斷腎功能的受損程度。腎衰竭共分為六個階段：
第1期：腎功能正常
eGFR＞／＝90
腎功能有正常的 6 成或以上，但有血尿和／或蛋白尿問題
第2期：腎功能不全
89＞／＝eGFR＞／＝60
輕度慢性腎病，伴隨血尿和蛋白尿問題，腎功能仍有正常的6成或以上
第3a期：腎功能衰弱
59＞／＝eGFR＞／＝45
中度慢性腎病，腎功能僅餘正常功能的 15-59%，無法逆轉恢復正常
第3b期：腎功能衰弱
44＞／＝eGFR＞／＝30
中度慢性腎病，腎功能僅餘正常功能的 15-59%，無法逆轉恢復正常
第4期：腎功能衰竭
29＞／＝eGFR＞／＝15
重度慢性腎病，腎功能僅餘正常功能的 15-59%，無法逆轉恢復正常
第5期：末期腎功能衰竭
eGFR＜15
末期腎臟病變，腎功能下降至 15% 以下，甚至出現尿毒情況，必需接受藥物治療、透析甚至腎臟移植，否則可致命
腎衰竭症狀
腎病初期可能沒有任何症狀或輕微症狀，因此會容易被忽略而導致延誤治療，最後演變成腎衰竭。腎衰竭症狀包括：
- 無法排尿
- 尿液量太多或過少
- 時常感到疲累
- 體重沒有原因地減輕（非刻意減肥）
- 食慾下降
- 噁心甚至嘔吐
- 皮膚乾燥及痕癢
- 皮膚色素加深
- 肌肉痙攣
- 時有飽肚感
- 腳、踝部腫脹
- 呼吸困難
- 入睡困難
- 呼吸時聞到異味
- 表皮容易瘀青、鼻出血、糞便中帶血
- 時常感到異常口渴
腎衰竭成因及高風險群組
許多內科或慢性疾病會導致腎衰竭，包括：糖尿病、高血壓、高血脂、痛風、心血管疾病、腎炎、急性腎衰竭、泌尿道感染、呼吸道感染、先天性腎病及有腎病家族病歷如多囊腎等。
另外，以下因素亦會提高腎衰竭的風險，包括：
- 藥物
- 有些藥物對於腎臟具有毒性，例如：非類固醇類止痛藥（NSAIDs）、顯影劑、某類抗生素等，會引起腎小球病變。因此腎病病人在求醫時，必需告知醫生個人病史，以避免處方具有腎毒性的藥物。
- 肥胖
- 酗酒
- 抽煙
- 年齡（腎功能會隨著年齡越大而下降）
- 服用中藥
- 服用含有馬兜鈴酸成分的中草藥，有機會造成腎臟的病變
如何檢查 / 診斷？
若因有以上的症狀，而帶有懷疑的人士，應盡快向醫生求診。由於腎病及慢性腎衰竭的症狀並不明顯，甚至沒有症狀，因此需要進行多項檢查，包括:
- 尿液檢查：透過顯微鏡檢查尿液有否紅血球、白血球、蛋白
- 腎功能檢查（血液）：尿素、肌酸酐、蛋白質量
- 腎功能檢查（24 小時小便）：肌酸酐濃度、蛋白質量
- X 光或掃描檢查： 超聲波檢查（可顯示腎臟的形狀及結構，偵測有否阻塞）／靜脈腎盂造影
- 腎臟活組織檢查：醫生會在局部麻醉下以吸針抽取小片腎臟組織，放於顯微鏡下檢查，此方法有助更準確地確診腎病
如何治療？
慢性腎衰竭病人的腎功能並不能逆轉，因此治療目標在於延緩腎衰竭的惡化速度、減少併發症和控制徵狀，以望提高病人的生活質素及延長壽命。治療的方案首先是要控制引致慢性腎衰竭的根本問題，如糖尿病、高血壓、腎炎等。病人須定期覆診、嚴謹地依照醫生於飲食、運動和服藥的建議及指示，以控制病情及延緩惡化。
飲食控制
飲食對慢性腎衰竭病人而言非常重要，因此建議與醫護人士及營養師商討。控制蛋白質攝取份量，可保持腎功能，延緩腎衰竭的速度。病人也需要限制鉀、磷、鈉質、水分的攝取及控制膽固醇的水平。
藥物治療
常用的藥物包括:
降血壓藥：如血管緊張素轉化酶抑制劑 (Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors) 或血管緊張素II型受體阻滯劑 (Angiotensin II receptor blockers) 以保護腎臟功能。
紅血球生成素補充劑：促進紅血球生成以控制貧血。
維他命 D：增加身體鈣質的可用性和防止骨折。
磷酸鹽結合劑：以降低血中磷濃度。
腎臟替代治療
末期腎功能衰竭的病人不能有效排出體內的廢物及過多水分，因而需要以輔助方法代替腎臟功能以維持生命，否則可致命。
腎臟替代治療包括：
透析治療：現時腎臟透析主要有兩種，包括血液透析及腹膜透析。
- i) 血液透析（俗稱洗血）是利用透析器把血液中之過多水分、電解物及廢物等排出，再將 經過過濾的血液引回體內。
- ii) 腹膜透析（俗稱洗肚）利用腹膜上的微血管網絡進行透析。
何時需要做腎移植手術？
當飲食等生活習慣改變、藥物治療及透析仍未能控制或改善腎衰竭的病情惡化，唯一維生的方法便是腎臟移植，以外科手術將捐贈者的腎臟移植到腎衰竭患者體內，可能是屍腎或活體（親人）捐贈的腎臟。
根據醫院管理局 2021 年的數據顯示，本港腎贜移植數字為 60（由遺體捐贈：48；由活體捐贈：12），截至 2021 年 9 月 30 日，全港等候腎贜移植的累積人數為 2,364 人。
腎移植手術風險 / 併發症
接受腎臟移植手術後，病人有機會出現器官排斥或術後感染問題，大部分併發症都是能夠處理的。對「移植腎」產生排斥而引至腎功能衰退包括「高度急性排斥」，「急性排斥」及「慢性排斥」，因此病人在手術後需永久服用抗排斥藥物，以避免免疫系統排斥植入的腎臟。其他常見的併發症包括：
- 傷口漏尿
- 傷口流血
- 移植腎動脈或靜脈血栓形成
- 移植腎動脈血管收窄
- 移植輸尿管收窄
- 淋巴囊腫
- 由抗排斥藥誘發之惡性腫瘤或淋巴組織增生的疾病，如淋巴瘤等
- 個別腎小球性腎炎復發而影響移植腎的功能
腎移植手術價錢
現時香港永久性居民在醫院管理局轄下的公立醫院接受腎移植手術，在公眾服務收費框架下，除了平常的住院費用和某類自費性藥物外，無須另外繳付手術費用；而根據醫管局的私家醫療服務項目收費，腎移植手術屬於「第三類超大型手術」，收費介乎 HK$110,600 至 HK$471,700。
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腎移植後護理
- 為了偵測病情的進展，腎移植的病人須定期接受血液及其他有關檢查，如造影、穿刺等
- 為使腎臟移植治療達到理想效果，病人必須按營養師指導飲食，嚴格遵守飲食限制及維持適當體重
- 病人須定時服用指定藥物，以防止排斥現象發生。並定時覆診，由醫生調較葯物劑量
- 當向其他醫生求診時，要清楚向醫生告知個人病史出示及正服用的排斥藥物，避免服用其他藥物後產生不良作用
- 如遇以下情況，必須向醫生或護士報告：發熱、發冷、全身不適、水腫如眼腫或腳腫、小便減少、體重突然增加、手術部位疼痛及脹硬的感覺、 血壓異常地高、小便刺痛或血尿
- 其他身體不尋常現象亦可能由於受感染而產生。若有身體不適應盡快通知醫護人員或到就近急症室診治，避免延誤醫治
常見問題
腎衰竭患者在飲食上有什麼需要注意？
腎衰竭患者除了要接受治療以外，日常飲食及進水量亦要作出配合：
- 嚴控蛋白質的吸收。若進食過量，由於蛋白質消化後會變成尿素和肌肝酸，無法正常將其排走會令過多廢物積存在體內；相反，太少會造成營養不良
- 控制鈉的攝取量，建議奉行低鹽飲食，以減低腎臟因代謝鹽分的負擔，同時避免過多鈉質會令水分積存在體內，以助將血壓維持在合適水平
- 控制礦物質吸收如磷和鉀，腎病患者應戒吃高鉀質食物：香蕉、乾果、牛油果、紫菜、菇類、豆類、雲耳、通菜等；避免進食的高磷質食物包括：肉類、魷魚、蝦米、內臟、蛋黃、加工食物和豆類等
- 早期的腎衰竭病人不需要限制每天飲水量；後期腎衰竭患者由於排尿變少，身體會出現水腫，因此需要減少飲水
患上腎衰竭有多久壽命？
腎衰竭病人的壽命與其腎病期數、接受相關治療的快慢與程度以及對治療的反應有著很緊密的關係，因此沒有實際數據能清楚顯示腎衰竭病人的壽命，若能及早確診並積極配合適當的治療，腎衰竭病人的壽命亦能夠得以延長。
腎臟移植病人存活率有多少？
整體 1 年、3 年和 5 年的腎臟移植病人存活率分別是97%，93% 和 91%。 活體腎臓移植的病人存活率分別是98%，98% 和 98%。 而遺體腎臓移植則分別是 96%，91% 和 87%。
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資料來源
以上內容由 Bowtie 醫療資訊團隊 提供。內容僅供參考，不能取代合資格的醫護人員給予閣下之個人建議。
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