了解癌症
除了乳房外，女性最關心的就是子宮部位的病變！到底子宮頸癌是什麼？為什麼會患上子宮頸癌？又能怎樣檢查和治療呢？市面上有不少預防子宮頸癌的疫苗及普查計劃，又是否適合自己？
Bowtie 健康資訊團隊整理子宮頸癌的相關資訊，與大家一起探討子宮頸癌的成因、症狀、檢查和治療方法，了解其疫苗及普查計劃，一起預防及對抗癌症！
認識子宮頸癌
子宮頸位於陰道頂端、子宮的下半部，梨狀似的器官就是子宮的頸項。
圖片來源：癌症基金會
當子宮頸內的細胞受到人類乳頭瘤病毒 (簡稱 HPV) 侵襲，就會產生病變。HPV 基因組合有 200 多種，大部分由性接觸傳染，不同種類的 HPV 會引發不同的病症，可分為高危險度及低危險度兩種：
- 低危險度 HPV：令因皮膚增生形成肉粒，產生良性疣，體積較大的肉粒呈椰菜花狀
- 高危險度 HPV（特別是 HPV16 和 18）：會形成子宮頸上皮內瘤 (簡稱 CIN)，這些皮內瘤雖然不是癌細胞，但若不及時處理，有可能演變成癌細胞，引發多種癌症，如子宮頸癌、肛門癌、外陰癌等
CIN 的細胞變異分為 3 級：
| CIN 第一級 | 只有三分之一厚度的子宮頸上皮內出現變異細胞 |
| CIN 第二級 | 有三分之二厚度的子宮頸上皮內出現變異細胞 |
| CIN 第三級 | 整層的子宮頸上皮內都出現變異細胞 |
如果到 CIN 第三級都沒有得到適當的治療，十年內演變成癌的機會率高達 40%！
根據衛生防護中心資料顯示，子宮頸癌是香港女性最常見的癌症中排第 7 位，佔女性癌症新症總數的 3.3%。2016 年共有 510 宗子宮頸癌新症個案，於 2017 年共有 150 名女性死於此癌症，佔女性癌症死亡人數的 2.6%，是本港女性致命癌症中排第 9 位。
根據以下圖表顯示，年齡標準化發病率及死亡率都有下降趨勢：
(以上表格以總年齡標準化計算)
風險因素
根據HPV 聯盟引述香港衛生署的資料顯示，任何有性生活的人士有高達 75% 機會感染 HPV 病毒，當中以下女性有較大機會患上子宮頸癌：
- 免疫能力低，或曾患有慢性腎病、肝病、愛滋病等免疫系統疾病
- 曾感染性病
- 有吸煙習慣
- 有頻密性行為
- 年輕時即開始性生活
- 有多個性伴侶
- 服用避孕藥超過五年
子宮頸癌症狀
| 初期症狀 | 晚期症狀 |
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檢查及診斷
醫生會用以下 3 種方法檢查子宮頸細胞是否出現變異：
- 陰道內窺鏡檢查：醫生會用陰道窺器仔細觀察子宮頸，於宮頸塗抹染色劑，檢查子宮頸細胞是否出現變異或癌腫，需時約 15 至 20 分鐘左右
- 子宮頸細胞檢查（又稱為帕氏抹片檢查）：抹片檢查只需數分鐘，伸入小軟刷或小刮棒刮取一些宮頸細胞樣本，再用顯微鏡進行檢查，能檢查子宮頸的早期病變
- 子宮頸活組織檢驗：如在內窺鏡檢查中發現細胞異常，醫生會抽取活組織作病理化驗
除此以外，驗血及各種掃描可以診斷癌症受影響範圍，進一步確認子宮頸癌的分期：
- 盤腔超聲波掃描：以超聲波經電腦分析轉化為影像，檢查受影響範圍
- CT 電腦掃描：經靜脈注入顯影液，為盤腔拍攝不同角度的 X 光片，觀察癌細胞的影響範圍
- 磁力共振掃描：與電腦掃描相似，用磁場觀察受影響範圍
- 內窺鏡：能通過體孔伸入體腔的中空軟管，觀察組織異變
子宮頸癌的分期
透過各種掃描，醫生能從癌細胞的擴散情況診斷癌症的期數：
| I 期 | 癌細胞只局限於子宮頸，並已侵蝕入皮下組織。 |
| II 期 | 癌細胞已蔓延至子宮頸旁的組織或上陰道細胞 |
| III 期 | 癌細胞已擴散到下陰道、骨盤腔壁 |
| IV 期 | 癌細胞已轉移到身體其他主要器官，如膀胱、大腸或肺部等 |
治療方法
醫生會因應患者的年齡、體質、腫瘤大小及擴散程度進行診斷，決定適當的治療方法。
1. 手術切除：適用於 I 期或部份 II 期患者
醫生會切除子宮及子宮頸、陰道上半段、子宮旁的組織及骨盤腔附近的淋巴組織。手術切除可保留卵巢來分泌生殖賀爾蒙，亦可避免因放射治療而引致的陰道萎縮及硬化，影響性生活，後遺症比放射治療較少。
手術切除更可能出現以下併發症：
- 若手術途中傷及周圍的血管，可能造成大量出血，出現性命危險
- 若手術途中或傷及膀胱、直腸、輸尿導、神經線，或需再次進行手術
- 小便困難
- 下肢水腫、大腿輕微麻痺
- 因淋巴液積聚骨盆腔而引致淋巴囊腫，引致發炎感染
- 陰道出血或積血、傷口感染
- 不能懷孕
2. 放射治療：適用於 I 期或 II 期患者，分為體外及體內放射治療兩種，適合體質不宜進行手術的患者
- 體外放射治療：利用直線加速器發出高能量的幅射線，射向骨盆腔，針對淋巴結，消滅癌細胞，減低復發風險
- 體內放射治療：病人先要進行全身麻醉，然後醫生會在患者的陰道和宮頸位置擺放細小及能發出幅射的導管進行治療。療程共三至四次治療，每次需時約十至數十分鐘
放射治療可能會引致噁心、肚瀉、尿頻、疲倦、膀胱或直腸出血、陰道萎縮及硬化等副作用，損害卵巢功能，影響性生活與生育能力。
3. 化學治療：適用於 III 期及 IV 期患者，常輔以放射治療，縮小癌腫瘤，增加療效
化療通常採用靜脈注射形式，利用抗癌藥物殺死癌細胞，醫生會同時使用兩至三種藥物，並視乎患者的反應微調藥物劑量，可用於復發性或轉移子宮頸癌患者。
化學治療可引致以下副作用：
- 噁心、疲倦
- 貧血者或需接受輸血
- 腹瀉、厭食、口腔潰爛
- 脫髮
- 周邊神經病變、手腳麻痺疼痛
- 停經、不育
4. 標靶治療：適用於已擴散或復發子宮頸癌
標靶藥物能識別癌細胞並進行針對性攻擊，減少對正常細胞造成傷害，療程需每 3 星期透過靜脈注射一次。臨床研究顯示，標靶治療配合化療可延長整體存活期達 3.7 個月。
其副作用比化療少，包括腸胃不適、高血壓、白血球數量下降及血栓栓塞等，可靠藥物減輕症狀。
預防方法
最有效預防子宮頸癌的方法是接種疫苗和定期子宮頸篩查：
1. 子宮頸癌疫苗：適合 9 歲或以上尚未有性經驗的女性，愈早接種，抗體水平愈高，可有效減低罹患子宮頸癌達 90%！對於已有性生活的女性，疫苗的功效則因人而異。香港政府於 2016 年 10 月透過「關愛基金」推出先導計劃，為 9 至 18 歲合資格女童免費接種 HPV 預防疫苗。現時市面上有 3 款註冊疫苗：
| 疫苗名稱 | 二合一（卉妍康） | 四合一（加衛苗） | 九合一（加衛苗） |
| 可預防的 HPV | HPV 16、18 (覆蓋 70% 子宮頸癌) |
HPV 6, 11, 16, 18 (覆蓋 70% 子宮頸癌) |
HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 (覆蓋 90% 子宮頸癌) |
| 常見副作用 | 注射位置紅腫、痕癢和疼痛
或會出現低燒、頭痛或暈眩 |
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| 接種方式 | 手臂肌肉注射 | ||
| 接種時間 | 0、1、6 個月 | 0、2、6 個月 | |
| 有效期 | 8 年或以上 | ||
| 價格 (只供參考) | 每針約 HK$1,000 | 每針 HK$1,000 以上 | |
疫苗共需注射三劑，不建議懷孕婦女接種。
2. 子宮頸癌篩查：由於子宮頸癌初期沒有明顯的症狀，所以建議女性定期接受子宮頸癌篩查，有助發現子宮頸病變。衛生署於 2004 年推出全港性「子宮頸普查計劃」，鼓勵婦女定期進行子宮頸癌篩查，只需填妥登記表格，經網上申請或郵遞申請即可。完成登記後，你可於「子宮頸普查資訊系統」查閱你的檢驗紀錄，並在收到覆檢提示。
3. 宮頸抹片篩查（柏氏抹片檢查）：建議 25 歲以上，有性經驗的女性定期接受抹片檢查，開始時建議每年一次，若連續兩年檢查正常，則可每三年檢查一次。根據香港防癌會資料顯示，每年做普查者子宮頸癌累積發病率減少 93%，每隔 3 年做普查者則減少 90%。
4. 子宮頸窺鏡檢查：若抹片檢驗發現有不正常病變，則需進行子宮頸窺鏡檢查。
除此以外，亦要注意安全性行為，預防經性接觸傳染的疾病，使用安全套減低 HPV 傳染。吸煙者亦建議戒煙。
資料來源：智友站、癌症基金會、香港防癌會、HPV 聯盟、衛生署 子宮頸普查計劃、子宮頸普查計劃
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