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植入式心臟除顫器有甚麼作用？手術價錢、副作用、注意事項一覽
植入式心臟除顫器是甚麼？幾時要做心臟除顫器手術？Bowtie 將詳細介紹植入式心臟除顫器的作用、類型、手術過程、價錢、風險及副作用，並提供術前準備和術後注意事項，助你全面了解植入式心臟除顫器的相關資訊。
更新
2025-03-05
植入式心臟除顫器的作用
植入式心臟除顫器（Implantable Cardioverter Defibrillator, ICD）是一種先進的醫療設備，專門用於治療致命性的心律不整，例如心室性心搏過速和心室顫動。這些心律不整會導致心臟無法有效泵血，進而引發頭暈、心悸、休克，甚至心臟猝死等嚴重後果2,3。
心臟的正常跳動是由竇房結啟動，並通過心臟的傳導系統將電訊號傳遞至心臟各部位，使心臟能夠協調且規律地收縮。然而，當傳導系統出現問題時，可能會引發致命性的心律不整4。此時，植入式心臟除顫器便能發揮關鍵作用。
除顫器主要由脈衝產生器和電極線組成，其中電極線被植入右心室並具備除顫功能。當除顫器偵測到心室性心搏過速或心室顫動時，會立即啟動治療機制，通過加快起搏速度或發出電擊來恢復正常心跳。
心臟除顫器的類型
心臟除顫器主要分為兩大類型：傳統心臟除顫器 和皮下心臟除顫器，兩種類型在設計、植入位置等方面有所不同1：
| 植入心臟除顫器類型 | 傳統植入心臟除顫器 | 皮下植入心臟除顫器（S-ICD） |
| 植入位置 | 胸部鎖骨下方，導線進入心臟 | 腋下胸側皮下，電極沿胸骨延伸 |
| 導線接觸心臟 | 是 | 否 |
| 功能 | 除顫 + 起搏 | 僅除顫 |
| 適用人群 | 大多數心律不整患者 | 血管異常、感染風險高或年輕患者 |
| 體積 | 較小 | 較大 |
甚麼情況要做植入心臟除顫器手術？
曾發生致命性心律不整
如果患者曾經歷過心室性心跳過速或心室顫動，這些情況會導致心臟無法有效泵血，進而引發休克、昏厥甚至心臟驟停。植入心臟除顫器可以有效預防這些致命性心律不整的再次發生。
心臟驟停倖存者
對於曾經因心臟驟停而倖存的患者，植入心臟除顫器可以作為一種預防措施，降低未來再次發生心臟驟停的風險。
心臟功能嚴重受損
如果患者的心臟功能嚴重下降，例如左心室射出分率（LVEF）低於35%，這類患者發生致命性心律不整的風險較高，植入心臟除顫器可以有效預防心臟猝死。
心跳過慢或過快
如果患者的心跳過慢（心動過緩），植入式心臟除顫器可以像心臟起搏器一樣發出電脈衝，幫助心臟維持正常跳動。如果心跳過快至危險水平，植入式心臟除顫器則會釋放電擊，使心律恢復正常。
心臟疾病高風險族群
某些患者雖然未曾發生過致命性心律不整，但由於心臟電流系統異常或其他心臟疾病（如心肌梗塞、擴張性心肌病等），未來發生心室性心跳過速或心室顫動的風險較高。這類患者也可能需要植入心臟除顫器以預防突發性心臟猝死。
藥物治療效果不佳
對於使用抗心律不整藥物後效果不理想的患者，植入式心臟除顫器可以提供更有效的治療方案，顯著降低心臟猝死的風險。
家族病史或基因風險
如果家族中有心臟猝死病史，或基因檢測顯示有心律不整的高風險，醫生可能會建議植入心臟除顫器以預防突發性心臟猝死。
延伸閱讀
心臟除顫器手術價錢
心臟除顫器手術的費用相對較貴，套餐收費一般包括術前檢查、麻醉、住院等項目，建議事先諮詢醫院並確認保險理賠範圍。
| 醫院 | 價錢 |
| 港怡醫院 |
|
| 醫院管理局 | $30,450 – $37,800 |
植入式心臟除顫器手術的過程
植入式心臟除顫器手術會在醫院的心導管中心內進行，全程約需 2 至 3 小時，步驟如下4,5,6：
- 麻醉：手術通常採用局部麻醉，患者保持清醒，必要時可使用鎮靜劑緩解緊張情緒
- 術前監測：護士會在患者胸口貼上電極片，並配戴血氧監測器和血壓袖帶，以監測心電圖、血氧和血壓
- 消毒與切口：醫生徹底消毒左胸壁並注射局部麻醉藥，然後切開一個約 3 至 5 公分的切口
- 顯影劑與靜脈穿刺：在左手靜脈注射顯影劑，並通過左胸壁穿刺進入鎖骨下靜脈
- 電極線植入：在X光引導下，將電極線經鎖骨下靜脈送入心臟適當位置
- 脈衝產生器放置：將脈衝產生器連接到電極線，並放置到入皮膚或肌肉以下
- 功能測試：醫生全面測試除顫器的起搏和除顫功能，確保運作正常
- 縫合傷口：手術完成後，縫合切口並覆蓋敷料
手術後，患者需接受密切觀察，確保無異常情況。
心臟除顫器手術的風險及副作用
雖然植入心臟除顫器是個小手術，風險較低，但仍有可能出現併發症。其風險及副作用如下2,4：
- 傷口感染或發炎：手術部位可能發生感染，需注意護理並使用抗生素治療
- 輕微出血或血腫：傷口可能出現輕微滲血或血塊積聚，通常可自行恢復
- 氣胸或血胸：手術過程中可能意外刺破肺部或血管，導致氣胸或血胸，發生率低於 1%
- 心肺壁破穿：極少數情況下，手術可能導致心臟或肺部壁破穿，風險低於 0.1%
- 顯影劑過敏：部分患者可能對顯影劑產生過敏反應，嚴重時可能引發過敏性休克
- 血管損傷或阻塞：手術可能造成血管受損或血凝塊阻塞靜脈，發生率低於 1%
- 電極線移位或斷裂：植入的電極線可能移位或斷裂，影響除顫器功能
- 脈衝產生器穿出皮膚：極罕見情況下，脈衝產生器可能穿出皮膚，需進一步處理
- 心律不整：手術過程中可能引發暫時性或持續性的心律不整
另外，植入心臟除顫器存在低於 1% 的死亡風險。儘管如此，因植入心臟除顫器導致死亡的風險極為罕見。
心臟除顫器手術前的準備
在進行心臟除顫器手術前，要遵從醫生的指示做好準備，包括以下項目：
- 術前評估與檢查：醫生會安排心電圖、抽血、胸肺X光等檢查，以評估手術風險
- 簽署手術同意書：醫生會詳細解釋手術過程、目的及風險，患者需簽署同意書
- 停用特定藥物：如服用薄血藥、二甲双胍（Metformin）或抗心律不整藥物，需依照醫生指示提前停藥
- 過敏病史告知：如有藥物或食物過敏史，需提前告知醫生，必要時術前服用類固醇
- 術前禁食：手術前需禁食 4 至 6 小時，必要時進行靜脈輸液
- 剃除體毛：為防止感染，護士可能會剃除手術部位的毛髮
- 女性患者是否懷孕：女性患者需提供上次經期時間，並確認未懷孕，因手術涉及輻射可能影響胎兒
- 術前鎮靜：如有需要，醫生可能會提供輕度鎮靜藥物以緩解緊張情緒
心臟除顫器手術後的注意事項
在手術後需臥床休息數小時，護士會定時監測血壓、脈搏及檢查傷口，一般在手術後 1 至 2 天就可以出院。手術後的注意事項包括：
- 保持傷口清潔：出院前傷口會蓋上消毒紗布，避免弄濕，若紗布濕透需立即更換
- 淋浴注意：手術後第 7 天可淋浴，但需避免直接沖洗傷口
- 避免劇烈運動：術後 1 個月內避免高舉受影響手臂及進行劇烈運動，以防傷口裂開或滲血
- 定期覆診：按醫生指示定期回診，測試除顫器功能並分析記錄數據
- 攜帶證明文件：隨時攜帶除顫器安裝證明書，以便緊急情況下提供資訊
- 避免電磁干擾：將手機與除顫器保持至少15公分距離，遠離強電磁場設備（如發電機）
- 觀察傷口狀況：如傷口出現紅腫、滲液或發炎，應立即就醫
- 注意異常症狀：若出現暈厥、胸痛、呼吸困難或除顫器放電，需盡快聯絡醫生或到急症室求診
- 電池更換：除顫器電池壽命約 3 至 6 年，電池耗盡時需手術更換脈衝產生器
- 藥物服用：按醫囑服用抗生素及止痛藥，預防感染並緩解術後不適
- 恢復日常活動：與醫生討論後，可逐步恢復正常生活，包括運動及興趣活動
- 醫療程序注意：如需進行磁力共振等檢查，需提前告知醫生，評估風險
資料來源
- 1“Implantable Cardioverter-Defibrillators (ICDs).” Mayo Clinic, 2017
- 2“植入性心臟復律除顫器.” 香港心臟中心, 13 Sept. 2021
- 3“除顫器（ICD）植入術.” 港怡醫院, 2019
- 4醫療程序須知沒- 植入式心臟復律除顫器. 聖保祿醫院, 2022
- 5“心臟起搏器/ 心臟除顫器.” 養和心臟科中心
- 6 “植入性心臟復律除顫器 (ICD).” 賢德醫療, 19 Mar. 2024
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