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心臟科資訊 【心臟支架】原理是怎樣？費用數萬元起跳？自願醫保保障嗎？
心臟支架是「通波仔」常用的醫療器具，可以疏通動脈血管。若病人的血管收窄至60至70%時，醫生就有機會建議安裝「心臟支架」。不過，支架價錢昂貴，涉及醫療費用需數萬元起跳，自願醫保的保障額又有多少呢? 馬上閱讀下文了解更多！
心臟病是本港本港第三號殺手，其中以冠心病最為致命。根據衛生署的統計數字，在2018年，每天就有平均約10.3人因冠心病死亡。幸而，隨著醫療科技進步，冠心病一般都能透過藥物或手術控制。
「通波仔」是十分常見的冠心病治療手術，醫生會透過介入手術，改善患者冠狀動脈血管收窄及阻塞等情況，有效減低其死亡風險。
「心臟支架」是什麼？為什麼要裝？
心臟支架是一個「通波仔」手術常用到的醫療器具，可以疏通動脈血管。一旦病人的血管收窄到60至70%時，醫生就有可能建議安裝「心臟支架」。
醫生會先在病人的大腿股動脈或手腕橈動脈位置插入一根導管，然後在X光的指引下，逐漸移到心血管出現斑塊的部位。接著，導管上的氣球會慢慢撐開，從而讓狹窄部分得到擴張，讓血液暢通。當導管進入心臟時，氣球上的支架就會一併打開，黏附在血管壁上，防止管內的粥樣斑塊或血小板等再次積聚，避免心血管再次縮窄或栓塞，可以說是一項防護措施。研究顯示，沒有植入支架的冠心病患者，於手術後一年內的復發機率高達50%。
由於通波仔手術只需局部麻醉即可，病人一般在術後1至2天就可出院，創傷性較低，所以常被用作首選的治療方法。
心臟支架有哪幾類？如何選擇？
心臟支架分為3類：1) 金屬；2) 塗藥；3) 可吸收式模架
| 金屬 | 塗藥 | 可吸收 | |
| 材質 | 合金或不銹鋼材質 | 在合金或不銹鋼表面，塗上微量藥物 | 由高分子聚合物製成，表面會塗上微量藥物 |
| 方法 | 將病變處撐開，減少血管內壁回縮或血管剝離的機會，使血液順暢流通 | 支架會先撐開血管，使血液流通，之後藥物會再慢慢滲入，防止心血管再狹窄 | 與塗藥式原理相似，2至3年內可被人體完全吸收 |
| 復發率 | 血管再狹窄率大概20至25% | 血管再狹窄率約3至5% | |
| 優點 | 費用較便宜 | 復發率較低 | 因未有植入物於身體內，血管可回復彈性 |
| 缺點 | 復發率較高 | 需服用2種或以上抗血小板藥物 |
|
病人可根據自身情況，例如血管的彎曲程度、鈣化程度和年齡等因素，和醫生商量使用哪類支架。但需要注意的是，心臟支架並非所有患者都適用，以下人士需要額外留意：
- 血管內徑過小 (> 2.25毫米) 者；
- 對抗血小板藥物過敏者 ；
- 正處於出血或極易出血狀態者；
- 無法配合規則服藥者；
- 血管過分老化、鈣化，無法承受氣球導管擴張者
如何決定支架要放幾多支？最多可以放幾多？
支架並非放得越多，復發機會就越低。為了減輕患者生理和經濟負擔，醫生會在達到治療目的的情況下，儘可能避免安裝不必要的支架。
國際並無標準指明一個人最多可安裝多少支支架，具體做法還是要根據患者身體條件、能否服用抗凝血藥物、血管的彎曲程度、鈣化程度、血管阻塞或狹窄程度、病灶長度等情況決定。
臨床上曾有患者需要植入超過10個支架，但這屬於十分罕見的病例。一般情況下，入院患者單次安裝的支架數量由2至3支不等。
支架必須每三年換一次？
支架是不能換的。
支架一旦放進血管，就算開刀做手術都拿不出來。最理想的治療效果是，血管可以將支架完整包覆，讓血管有重生的機會，使狹窄血管得以逐步恢復成原來正常的管徑。
若然血管在安裝支架後，仍出現再狹窄的情況，這時候就需要再次安放支架或進行較複雜的心臟搭橋手術，而並不是將舊的「換」成新。
放了支架就一勞永逸？
現今通波仔技術雖已經十分成熟，但這並不代表手術後，冠心病便能徹底痊癒。
置入支架後，病人一定要謹遵醫囑，按時服用抗血小板藥。不然的話，外來物（支架）會刺激血小板產生，積累形成血塊，有機會堵塞血管，導致急性心臟病發，危及性命。
除此之外，病人也要定期檢查自身血壓、血糖、血脂、血黏度等水平。如果上述指標都不能維持在健康水平，復發機會便會大幅提高。
飲食方面，必須戒煙、控酒和減少鹽的攝取。平時可多吃含豐富纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米及豆類等等，不但有助穩定血糖，還能降低血膽固醇，有效保持心血管健康。
可能出現哪些風險及併發症？
心臟支架屬於介入性治療，是一種入侵性手術，因而具有一定危險性。併發症發生的機率和嚴重程度，視乎病人本身的心臟功能、疾病嚴重程度及其所安裝的支架種類，不能一概而論。
| 風險及併發症 | 機率 |
| 死亡 | 0.8－2.1 % |
| 心肌梗塞 | ≦0.6 % |
| 腦中風 | ≦0.07 % |
| 心律不整 | 0.38－0.5 % |
| 血管傷害 | 0.43－0.6 % |
| 須緊急手術 | 0.5－0.6 % |
| 心臟破裂或填塞 | ≦0.03 % |
| 顯影劑不良反應（含過敏性休克、腎毒性） | 0.8－1 % |
| 心臟衰竭 | 0.8－1 % |
| 其他（感染等） | 1.98－2.2% |
一條支架幾多錢？
目前香港醫院使用的心臟支架，其價格差異主要取決於其類別。以公立醫院為例，一支金屬支架的價錢為 $5萬左右，帶藥性支架則約 $7萬。
心臟支架費用可以 claim 保險嗎？
冠心病有不少治療方法，其中常見的「通波仔」手術就需要植入心臟支架，受大多數醫療保險保障。就自願醫保的手術分類定義而言，支架置入手術屬於「大型手術」。
需要注意的是，由於每個病患需要的支架數目及類別均各有不同，所以支架費用通常會和手術費分開計算，當成是獨立的雜項開支。
| Bowtie 自願醫保各計劃之保障額 | |||
| 保障項目 | 標準計劃 | 靈活計劃 (基本) | 靈活計劃 (升級) |
| 大型手術 | $25,000 | $25,000 | $37,500 |
| 雜項開支 | $14,000 | $14,000 | $24,000 |
| 額外醫療保障 (SMM)* | ✘ | ✓ （上限為$12萬/ 年） | ✓ （上限為$22萬/ 年） |
*可賠償部份超出保障額的80%醫療費用
申請賠償時，你需要備齊以下文件：
- 醫生填寫的索償申請表格（包括由主診醫生作出的「必要醫療」證明）
- 醫療收據（如住院、麻醉費用）
- 檢測報告
- 醫生／醫院發出的所有文件
若果遞交的資料有所缺漏或不清晰，保險公司可能會要求投保人遞交補充文件，或直接向醫生／醫院索取所需文件，以獲得足夠資料來審批索償個案。
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