【意外保險賠償】Claim 意外保有咩要注意?要幾多時間先賠到?

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【意外保險賠償】Claim 意外保有咩要注意?要幾多時間先賠到?

買了意外保險後不幸受傷,當申請意外保險理賠時,需要注意哪些事項?又應該如何進行申請?需要等多久才能獲得賠償?
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為何需要投保意外保險?

意外是指發生在不可預期情況下的事件或事故,通常是指突然發生、非計劃中、不可預測和不依照常規發生的事件。在保險行業中,意外通常指因突發事件或事故導致的人身傷害或財產損失。我們無法完全避免意外,當意外發生時,可能會導致身體受傷,輕則扭傷、骨折,重則需要入院、進行手術。

因此,購買意外保險可以轉移意外風險,為你帶來一定的保障和安心感。 

意外保險賠償方法

意外保險通常分為兩種類型:「意外死亡及斷肢賠償」「意外醫療賠償」

1.「意外死亡及斷肢賠償」︰保障受保人因意外導致永久傷殘或死亡,保險公司將發放一筆過償金,以保障受保人因失去工作能力而影響的生計。

2.「意外醫療賠償」則以實報實銷的方式賠償因意外引起的醫療費用,包括門診(註冊西醫、物理治療、脊醫或跌打等)和住院、手術保障。Bowtie 觸木保除了提供門診和住院保障外,還包括 MRI、CT、PET Scan和精神科治療*的保障。

  • *只限在專科醫生建議下,在香港境內住院接受精神科治療所收取的費用

Claim 意外保險需要咩文件?

如需提出索償,一般需要向保險公司提交以下文件:

  • 醫院索償申請表格(供主診醫生填寫)
  • 醫院 / 診所收據正本

若有以下文件,也可一併提供予保險公司以助於了解個案:

  • 手術 / 病理化驗報告
  • 電腦掃描/診斷檢測相關報告
  • 主診醫生轉介信
  • 病假紙 
  • 其他保險公司的賠償明細表

若需向多於一間保險公司提出索償,除了準備上述文件外,還需要將由第一間保險公司發出的賠償明細表及醫療收據正本(或核實副本)提交至第二間保險公司進行審核。

意外保險的賠償程序

一般而言,傳統保險公司及網上保險公司例如Bowtie的意外保險Claim保險的程序會有所不同︰

傳統保險公司Bowtie
是否設有網上平台?不一定
遞交索償文件的途徑透過郵寄、經紀或親身前往保險公司客戶隨時隨地檢視保單資料及上傳所需的索償文件

Claim 意外保險要幾耐時間?

不同保險公司的處理方式和個案複雜程度會影響索償的處理時間。

以 Bowtie為例,索償個案一般需要 7至10個工作天*進行審核。當索償申請成功獲批,Bowtie平均可在 3個工作天內*將賠償金額轉入指定的銀行戶口。

  • *時間視乎意外的複雜程度以及申請索償時有否準時提供所有文件

Claim 意外保險時有什麼要特別注意?

1.網上有流傳︰醫療單據上最好有「accident」(意外)或「injury」(受傷)的字眼先可以順利 Claim 到?是否屬實?

醫療單據上出現「accident」(意外)「injury」(受傷)這類字眼確實可以增加順利申索意外保險的機會。這些字眼可以提供證明,顯示你因遭受意外或受傷而接受醫療程序。如果單據上只顯示病因,保險公司可能無法確認是否涉及疾病,需要向相關醫生進一步查詢,這可能會拖慢申索進度。

然而,每家保險公司的政策可能有所不同,建議在索償之前仔細閱讀保單條款,確保了解保險公司的相關要求和條件。此外,建議與你的保險公司聯繫,以獲得確切的建議。

2.有些檢查/ 治療一定要有醫生轉介信先可以 claim 到?

是的,部份檢查或治療需要先獲得醫生轉介信才能申請理賠。一般來說,保障表都會明確的列舉相關要求。以 Bowtie 觸木保為例,需要註冊醫生書面建議才能申請理賠的項目包括 X 光診斷和超聲波掃描。

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