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2024-12-20
甚麼是肝臟移植？
肝臟移植（俗稱︰換肝）是一項複雜手術，過程中會先移除失去功能的肝臟（例如因肝衰竭而失去功能），然後換上死者的健康肝臟或在生捐贈者的一部分健康活肝。
誰需要接受肝臟移植？
肝臟是人體一個十分重要的組織，簡單而言，如果你的肝不能正常運作，便需要進行肝臟移植手術。醫生通常會建議末期肝病病人接受換肝手術，而肝硬化就是其中一個比較常見的末期肝病成因。
其他有機會導致末期肝病的原因包括︰
- 急性肝衰竭
- 先天性膽管閉塞
- 肝癌
- 自體免疫肝炎
- 代謝綜合症（例如︰威爾遜病）
延伸閱讀
香港換肝輪候時間
在香港，移植肝的來源有兩個：腦死亡病人捐贈的肝臟（屍肝）及活人捐出部分肝臟（活體肝）。經過臨床評估及被確認需要接受肝臟移植的病人，會被記錄在輪候屍肝的中央輪候名冊內。 肝臟的分配會依照以下準則：
- 需要接受手術的緊急程度
- 病人的血型
- 已輪候的時間
過往幾年，香港屍肝捐贈個案甚少，平均每年只有 20 至 30個。根據病者的血型，一般需等待 12 至 36 個月或更長的時間。
活肝移植有何好處？
就活人捐肝而言，接受者的好處包括︰
- 病情惡化前進行肝移植，成功率較高
- 可避免屍肝等候期間死亡的危險（等候期間總體死亡率為 40%，在深切治療部等候的死亡率為 90%）]
- 若接受者及捐肝者完成檢查，活肝移植手術一般可於 1 個月內進行。
不論腦死亡病人抑或活人捐肝，捐贈者於手術前必須經過常規臨床病歷查核及深入檢查評估，如果醫生認為肝臟適合移植才會採用。
換肝手術程序
在換肝手術的過程中，外科醫生會進行以下程序，整個手術可能需時 12 小時或以上︰
- 在你的腹腔製造一個切口
- 切除連接病肝的血管
- 移走病肝並換上健康的肝臟
- 重新接駁膽管及血管
- 縫上切開的腹腔
香港換肝手術費用
目前，瑪麗醫院肝臟移植中心是公立醫院中唯一一間換肝手術中心。私營醫療市場方面，根據 2018 年的資料，養和醫院是唯一提供換肝手術的私家醫院，2017 年及 2018 年兩宗個案的收費分別為 $160 萬及 $180 萬。
事實上，養和醫院早於2016年便成功進行了一項肝臟移植手術，當時收費約 $300 萬。
根據醫管局私家醫療的資料，肝臟移植手術的價錢介乎 $110,600 至 $471,700。
自願醫保如何提供保障？
作為大眾，最關心的當然是以上的費用，包含在自願醫保的保障範圍嗎？
所有自願醫保計劃均保障肝臟移植手術，此手術屬於「複雜手術」。
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其他保險可以提供的保障
危疾保：手術後日常生活開支
根據 Bowtie 危疾保的定義，末期肝病屬於保障範圍之內，合資格受保人可獲一筆過 HK$10 萬至 $400 萬賠償，用作支付患病及康復期間的生活支出。
人壽保：為家人提供保障
肝臟移植手術在過程及術後都存在一定死亡風險，Bowtie 人壽保可在病人不幸死亡之後，為其家人提供緊急經濟支援。
換肝手術的風險／後遺症（＋存活率、死亡率、併發症率 ）
就接受者而言，肝臟移植手術有可能會導致接受肝者死亡，手術死亡率為 10%（包括手術中及術後因嚴重 併發症而死亡） ，而併發症發生率為 30%。
手術後嚴重的併發症包括：
- 肝動脈、肝靜脈或門靜脈栓塞
- 原位肝無功能
- 肝功能遲緩
- 膽管併發症
- 排斥、肝炎或舊症復發導致移植肝衰竭
- 腹腔內出血
- 膿毒症
- 腎衰竭
- 肝癌復發
輕微的併發症包括：
- 傷口感染
- 肺部問題（感染、胸膜腔積液、肺部水腫）
- 糖尿病
- 高血壓
手術後，多久可以出院？
根據養和醫院的案例，接受肝臟捐贈的病人在接受手術後 2 至 3 個星期便可以出院。
照顧者要注意的事
照顧者需要保持家居乾爽及清潔，以免感染發生，而且康復中的病人暫時不適宜駕駛。
如果康復者發燒、膜腔感到痛楚、嘔吐、腹瀉、出血或皮膚及眼晴發黃，便需要立即帶同前往求醫。
移植肝臟有機會產生排斥？如何處理？
當病人接受了肝臟移植以後，體內免疫系統會即時對移植的肝臟產生排斥反應。服用抗排斥藥如 Tacrolimus (FK506)， Mycophenolate mofetil (MMF) 等，可以有效抑制排斥反應的。
換肝後的存活率是多少？
截至 2018 年 12 月，瑪麗醫院肝臟移植組總共完成了 1,407 宗肝臟移植。 當中 150 宗是兒童、1,257 宗是成人。總括 1 年、 3 年、和 5 年病人的存活率分別是 93%、88.1% 及85.7%。
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