子宮肌瘤是香港女性常見的婦科疾病,不少患者在確診後都會感到驚惶失措,擔心肌瘤會否變成惡性癌症,甚至危及生命。到底子宮肌瘤有甚麼前兆?它會不會自己縮小或消失?日常飲食上有甚麼禁忌?本文將為你一一拆解子宮肌瘤的成因與症狀,並比較微創手術、海扶刀等治療方法的成效與費用,助你作出合適的健康決定。
子宮肌瘤(Uterine Fibroids),又稱子宮纖維瘤,是子宮平滑肌層細胞過度增生而形成的良性腫瘤。在香港,估計約 30% 至 50% 處於育齡期及接近更年期的女性曾患有子宮肌瘤。
按生長位置,子宮肌瘤主要可分為三大類:
子宮漿膜下肌瘤:向子宮外壁(腹腔)生長,較少影響經血量,但大體積時容易壓迫周邊器官。
子宮肌層內肌瘤:生長於子宮肌肉層內,是最常見的類型。
子宮黏膜下肌瘤:向子宮腔內生長,最容易引起經血過多及影響受孕。
不少人會將子宮肌瘤與子宮腺肌瘤(Adenomyosis)混淆。簡單來說,子宮肌瘤就像長在子宮上的「肉球」,界線清晰;而子宮腺肌瘤則是子宮內膜組織滲入子宮肌肉層內,沒有明顯分界,會令整個子宮變厚變硬並引發嚴重經痛。
子宮肌瘤初期多數沒有明顯前兆,很多患者都是在例行婦科檢查或超聲波檢查中偶然發現。然而,當肌瘤體積逐漸增大,或生長在壓迫周邊器官的位置時,便會出現以下幾類常見症狀:
經期延長及經血量異常增多是子宮肌瘤(特別是黏膜下肌瘤)最典型的症狀,部分患者更會排出大量血塊。長期經血過多容易引發缺鐵性貧血,導致患者經常頭暈、疲倦無力、心跳加速(心悸)及臉色蒼白。
若肌瘤體積龐大並向前壓迫膀胱,會令膀胱容量減少,導致頻尿、急尿甚至排尿困難。相反,若肌瘤向後壓迫直腸,則容易引致便秘或排便有阻滯感。部分患者的大型肌瘤更可令下腹部明顯隆起,外觀上類似懷孕數月的狀態。
肌瘤有機會刺激子宮收縮或壓迫骨盆腔內的神經,導致經痛加劇。部分患者日常亦容易感到下腹悶痛、骨盆腔有沉重感,甚至在性交時出現疼痛。
目前醫學界尚未完全釐清子宮肌瘤的單一成因,但普遍認為與以下因素密切相關:
荷爾蒙影響:雌激素與黃體素會刺激子宮平滑肌細胞增生,因此肌瘤極少在青春期前出現,並常見於育齡期女性。
遺傳與家族史:若母親或姊妹曾患有子宮肌瘤,自身患病的風險亦會顯著較高。
年齡與生育史:30 至 50 歲女性為高危群組;而從未生育或初經較早的女性,因身體長期受荷爾蒙刺激,患病風險亦較高。
生活與環境因素:肥胖、長期攝取高脂肪飲食、過度接觸環境荷爾蒙(如塑化劑)等,都會影響體內荷爾蒙代謝,增加長出肌瘤的機率。
確診子宮肌瘤後,許多患者最擔心的問題就是:「子宮肌瘤會死嗎?」事實上,子宮肌瘤本身是良性腫瘤,直接導致死亡的機率極微。
至於轉化為惡性腫瘤「子宮肉瘤」的機率同樣極低,醫學統計及國際機構(如美國食品藥物管理局)的數據顯示,因肌瘤接受手術的女性中,隱性子宮肉瘤的發生率通常小於 1%(約為 1/350 左右)。不過,若發現肌瘤在短時間內異常快速生長,或在更年期後不縮反增,便應立即求醫進行詳細檢查(如磁力共振 MRI 或活檢),以排除惡性病變的可能。
子宮肌瘤極少會像經血般「自行排出」,要令其自然消失並不現實。大部分情況下,肌瘤的縮小依賴體內荷爾蒙水平的轉變或醫學技術的介入。
女性進入絕經或更年期後,體內雌激素及黃體素水平會大幅下降。在缺乏荷爾蒙的刺激下,大部分子宮肌瘤會逐漸停止生長,並自然萎縮變小。不過,這些肌瘤通常只會縮小,極少會 100% 消失無蹤。
醫生可能會處方促性腺激素釋放素(GnRH)類藥物(俗稱停經針),透過抑制卵巢功能,為患者營造「假性停經」狀態。這能有效令肌瘤在短期內縮小,並減少經血量,通常作為大型手術前的準備,以減低手術期間的出血風險。
近年醫學界發展出多種不需切除子宮便能令肌瘤壞死或縮小的方法:
海扶刀(HIFU):利用高強度聚焦超聲波從體外產生熱能,令體內的肌瘤組織發生凝固性壞死,壞死組織隨後會被身體逐漸吸收而變小。
子宮動脈栓塞術(UAE):由放射科醫生經血管導入微導管,堵塞供應肌瘤養分的血管,使其因缺血而逐漸萎縮。
雖然單靠飲食不能直接消除子宮肌瘤,但建立良好的飲食習慣能幫助穩定體內荷爾蒙及控制體重,從而減低肌瘤受刺激而增生的風險。
子宮肌瘤患者應盡量避開以下飲食地雷:
高脂肪及油炸食物:過量攝取飽和脂肪易引發體內炎症,並可能促進體內雌激素分泌,刺激肌瘤生長。
富含環境荷爾蒙的食物:例如部分動物內臟、受污染的深海魚脂,以及經常以塑膠容器加熱的食品。
高糖食品及酒精:攝取過多糖分及酒精會加重肝臟負擔,影響其代謝雌激素的能力,增加肌瘤生長的風險。
多攝取高纖維蔬果與全穀物:如西蘭花、椰菜等十字花科蔬菜及燕麥,豐富纖維有助排便,並促進體內多餘雌激素的排出。
補充優質蛋白質:適量進食魚肉、瘦肉及豆類,有助身體在經血過多後復原組織。
補充鐵質及維他命 C:進食菠菜、紅肉配合奇異果或橙,能促進鐵質吸收,改善因月經量多而引致的缺鐵性貧血。
若子宮肌瘤引起嚴重併發症或影響生活,便需要考慮手術介入。目前本港各大私家醫院的手術收費,會視乎手術方式及住院日數而有差異。不同手術的優劣如下:
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手術方法 |
特點與適用人士 |
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傳統開腹或微創子宮肌瘤切除術 |
適合希望保留子宮及生育能力的患者。需全身麻醉及留院,微創方式的傷口較小,但未來仍有肌瘤復發的可能。 |
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全子宮切除術 |
適合無生育要求、接近更年期且症狀極為嚴重的患者。手術後不再有月經,並可徹底根絕子宮肌瘤復發風險。 |
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子宮動脈栓塞術(UAE) |
屬微創治療,透過截斷供血令肌瘤缺血萎縮。適合不願接受開刀手術的患者,但有機會影響卵巢功能及未來生育。 |
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海扶刀(HIFU) |
新型無創手術,體表無傷口、復原快,不影響生育能力。但需由醫生評估肌瘤的位置、大小及數量是否適合進行。 |
綜合本港私家醫院(如港怡醫院、中大醫院等)的收費參考,進行子宮肌瘤切除手術,連同醫生費、麻醉費及病房費,總開支約由數萬至十多萬港元不等。若選擇 HIFU 海扶刀或不同級別的病房,費用亦有一定差異,建議患者在入院前向主診醫生及醫院索取詳細報價。
若事前已投保合適的醫療保險,可大幅減輕經濟負擔。以 Bowtie 自願醫保的真實理賠個案為例:受保人因患有 8cm 的子宮肌瘤,需留院 7 日進行切除手術。其總醫療開支約為 HK$10.8 萬,最終獲保險賠償超過 HK$10 萬,理賠比率超過 90%。
子宮肌瘤絕大多數屬於良性腫瘤,直接危及生命的機會極微。雖然有極少數情況(機率小於 1%)可能隱藏惡性的子宮肉瘤,但只要定期檢查,發現肌瘤異常快速長大時及早求醫,便能將風險降至最低。
子宮肌瘤極少會自然消失或自行排出體外。不過,由於肌瘤的生長依賴雌激素,當女性進入更年期、體內荷爾蒙水平大幅下降後,大部分肌瘤會逐漸萎縮變小,對日常生活的影響亦會隨之減輕。
除了等待更年期自然萎縮外,醫學上可透過處方荷爾蒙抑制藥物(停經針)令肌瘤暫時縮小。此外,無創的海扶刀(HIFU)能利用熱能令肌瘤組織壞死,而子宮動脈栓塞術(UAE)則能截斷血流令肌瘤缺血萎縮,兩者均是有效縮小肌瘤的非切除方案。
患者應盡量避免進食高脂肪及油炸食物,以免刺激雌激素分泌。同時,應戒除高糖食品及酒精,以減輕肝臟代謝雌激素的負擔,並避免接觸富含環境荷爾蒙的食物(如動物內臟及受污染的深海魚脂)。
這取決於肌瘤的大小及生長位置。若是向子宮腔內生長的「黏膜下肌瘤」,會較容易阻礙胚胎著床,增加不孕及早期流產的風險。計劃懷孕的女性若確診肌瘤,應先諮詢婦產科醫生的專業評估。
不一定。若子宮肌瘤沒有引起明顯症狀,且體積較小,通常只需定期透過超聲波監察即可。只有當肌瘤引發嚴重貧血、痛症、影響排泄或生育時,醫生才會建議進行手術。
子宮肌瘤是長在子宮肌肉層的平滑肌良性腫瘤;而朱古力瘤(子宮內膜異位瘤)則是子宮內膜組織錯誤生長在子宮以外的地方(最常見於卵巢),每次經期積聚的經血形成呈朱古力色的囊腫,兩者的成因與生長位置截然不同。