微創血管栓塞術(Embolization)是一種透過血管介入技術阻斷特定病灶供血的微創治療程序。介入放射科專科醫生會在局部麻醉下,經病人大腿腹股溝的股動脈或手腕的橈動脈進行微細穿刺(傷口僅約 1 至 2 毫米),並在 X 光實時影像(如數位減影血管造影 DSA)導引下,將極幼細的微導管順著血管網絡推進至目標病灶血管。隨後,醫生會精準注入栓塞物料——例如微彈簧圈(Micro-coils)、載藥微球(Drug-Eluting Beads)、明膠海綿顆粒或組織膠水,截斷供應病變組織的血流,使腫瘤因缺血缺氧而萎縮壞死,或即時封堵破裂血管以達致止血目的。
臨床上,微創血管栓塞術廣泛應用於以下 4 大範疇:
肝臟惡性腫瘤:針對無法以傳統手術切除的中期肝癌,經動脈化療栓塞術(TACE)或選擇性體內放射栓塞(SIRT)是臨床常規的一線局部介入治療。
子宮肌瘤:對於經血過多或受壓迫症狀困擾、但希望保留子宮完整的婦女,子宮動脈栓塞術(UAE / UFE)可阻斷肌瘤養分供應,令其體積縮小,免除切除子宮的創傷。
良性前列腺增生(BPH):前列腺動脈栓塞術(PAE)能阻斷前列腺組織的血供,促使前列腺縮小並改善排尿困難等下尿路症狀,且較少影響性功能或引致失禁。
腦血管與深層病變:如顱內動脈瘤彈簧圈栓塞術(Endovascular Coiling)、腦動靜脈畸形(AVM)或硬腦膜動靜脈瘻管栓塞,能預防或搶救動脈瘤破裂引起的致命性蛛網膜下腔出血。
相比傳統開放式開刀手術動輒需要數公分至十數公分的剖腹切口,微創血管栓塞術具備顯著臨床優勢:
麻醉風險低:多數程序僅需局部麻醉配合監測麻醉(MAC),免除全身麻醉對心肺功能的沉重負擔。
創傷性與失血量極小:體表僅遺留微細針孔,無需切割肌肉或正常臟器組織,術中失血量遠低於傳統手術。
住院時間短且復原快:病人術後痛楚顯著減輕,多數只需住院留醫 1 至 3 天即可出院恢復日常生活,部分情況甚至可在日間醫療中心完成。
醫院管理局轄下醫院的各項血管內栓塞、腫瘤化療栓塞及血管介入程序(Embolization / Chemo-embolization / Vascular Intervention)收費主要劃分為資助公營服務及私家醫療服務(非資助醫療服務項目)兩大體系:
病人若經普通科門診或私家醫生轉介至公立醫院專科門診(如介入放射科、血管外科或心胸肺外科)面診,專科門診每次診症收費劃一為 HK$250(每種處方藥物另計 HK$20,以四星期為收費單位)。若因急性器官出血、血管破裂或產科大出血等急症由急症室收納入住公立醫院急症普通病房,入住急症病床費用為每日 HK$300(費用已涵蓋住院期間之診症、護理、一般藥物及緊急止血引流程序)。雖然費用獲大幅資助,但公立醫院會優先處置生命危急個案,非緊急的選擇性栓塞程序(如子宮肌瘤栓塞 UAE 或常規腫瘤化療栓塞 TACE),門診至排期程序往往需要長時間輪候。
根據醫院管理局憲報公布之《非資助醫療服務項目(手術/介入性放射學技術)》(Gazette Non-Subsidised Services),各類栓塞手術視乎程序性質與介入複雜程度,有以下定價劃分:
第七組介入性放射學技術(Group VII Interventional Radiology Procedure):栓塞及/或化學栓塞或注射放射性物質(Embolization and/or chemo-embolization or injection of radioactive substance),標準程序費用為 HK$855 至 HK$64,800。
第一類大型手術(Major I):包括髂動脈線圈栓塞(單側/雙側)及動靜脈畸形栓塞(AVM Embolization),標準手術收費為 HK$55,901 至 HK$72,250。
第二類大型手術(Major II):包括各類血管內栓塞(涵蓋胸部、腹部、上下肢動靜脈及腔靜脈)、特定器官動脈栓塞(如支氣管動脈、子宮動脈 UAE、腎動脈瘤)、肝動脈化學栓塞(TACE)/放射栓塞、經導管血管栓塞(如顱內動脈瘤、頭頸血管、脊髓血管)及產科栓塞,標準手術收費為 HK$72,251 至 HK$88,650。
第二類超大型手術(Ultra-Major II):頸動脈海綿竇瘻管栓塞(Embolisation of carotid cavernous fistula),標準手術收費為 HK$130,601 至 HK$163,600。
必須注意,私家服務之標準手術收費已明確涵蓋外科醫生費、麻醉科醫生費、手術室/程序室時間費及術中常規基礎藥物;病人若需留宿住院,則需額外按日支付私家病房房租。 自費微創耗材(病人自費項目):栓塞手術所需之專用先進器材,例如微彈簧圈(Micro-coils)、載藥微球(Drug-Eluting Beads)、特殊血管支架(Stents)及微導管(Microcatheters)等,均不屬於資助範圍,病人必須按實際成本全數自費購買,耗材費用隨時由數萬港元至十多萬港元不等。此外,公立醫院私家服務預約名額非常有限,輪候時間仍需視乎各醫院排期而定。
至於香港私家醫院,栓塞手術的總開支通常由專科醫生手術費、介入手術室時間費、監測麻醉或全身麻醉費、病房費以及微創耗材雜項組成:
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私家醫院 |
適用手術項目 |
參考收費及套餐內容 |
備註及涵蓋細則 |
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香港中文大學醫院 |
支氣管動脈栓塞術(BAE) |
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涵蓋醫生費(含手術費、麻醉費、巡房費)、4人病房房租(不包膳食)、介入手術室費、基本藥物及耗材、併發症。不包入院前諮詢及出院後跟進覆診。僅適用於香港居民。 |
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香港中文大學醫院 |
腹部及盆腔動脈栓塞術(含上/下消化道、肝臟、脾臟、腎臟、盆腔) |
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涵蓋醫生費(含手術費、麻醉費、巡房費)、4人病房房租(不包膳食)、介入手術室費、基本藥物及耗材、併發症。不包入院前諮詢及出院後跟進覆診。僅適用於香港居民。 |
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香港中文大學醫院 |
前列腺動脈栓塞術(PAE) |
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涵蓋醫生費(含手術費、監察麻醉費、巡房費)、4人病房房租(不包膳食)、介入手術室費、基本藥物及耗材、併發症。不包入院前諮詢及出院後跟進覆診。僅適用於香港居民。 |
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香港中文大學醫院 |
腦、頭及頸腫瘤栓塞術 |
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涵蓋醫生費(含手術費、監察麻醉費、巡房費)、4人病房房租(不包膳食)、介入手術室費、基本藥物及耗材、併發症。不包入院前諮詢及出院後跟進覆診。僅適用於香港居民。 |
自願醫保(VHIS)是可以賠償栓塞手術費用的,前提是該手術必須符合保單定義的「醫療所需」(Medically Necessary)並由註冊專科醫生主理。不論受保人投保的是標準計劃還是靈活計劃,只要栓塞程序是用於治療疾病或創傷(而非未經證實療效的實驗性療法或非病理性預防措施),相關的外科醫生費、手術室費、麻醉費及耗材雜項均可按保單限額索償。
不少投保人在查閱自願醫保條款時,會疑惑「官方標準手術表找不到特定栓塞術式名稱,保險公司點樣定手術級別?」依據醫務衞生局自願醫保認可產品保單條款第 6 部分第 3(f) 節的法定指引,若受保人進行的手術未有直接載列於官方標準手術表(Schedule of Surgical Procedures)內,保險公司必須根據政府刊憲的收費表、醫院管理局非資助醫療服務收費表,或相關醫學會認可的標準,合理判定該程序的手術分類(小型、中型、大型或複雜手術)。由於血管栓塞術涉及血管造影技術、穿刺置管及高難度介入操作,在臨床及核保實踐中,絕大多數常規動脈栓塞術(如子宮動脈栓塞 UAE、肝動脈化療栓塞 TACE、前列腺動脈栓塞 PAE)均會被合理評定為「大型手術」(Major Surgery);而涉及腦動脈瘤或顱內動靜脈畸形等極高風險的血管內介入程序,則普遍列為「第二類大型」甚至「複雜手術」(Complex Surgery)處理。
此外,微創栓塞術常可在設備完善的日間醫療中心(Day Procedure Centre)進行。自願醫保全面涵蓋合資格日間手術,受保人即使毋須留醫過夜住院,日間手術之外科醫生費、手術室設施費及即日消耗品開支同樣可獲正式理賠,投保人毋須為了符合索償條件而刻意安排非醫療所需的住院。
不同級別的自願醫保計劃,在外科醫生費分項限額及昂貴耗材雜項開支的保障力度上存在顯著差異。針對栓塞手術的各項開支,下表客觀對比 Bowtie 標準計劃、Bowtie 靈活計劃(基本/升級)及高端醫療計劃 Bowtie Pink 的保障結構:
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保障項目 |
Bowtie 標準計劃 (S00036) |
Bowtie 靈活計劃(基本 / 升級) (F00031) |
Bowtie Pink 自願醫保 (F00060) |
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外科醫生費(大型手術) |
HK$25,000 |
基本:HK$31,000 / 升級:HK$45,000 |
全數賠償*(不設分項限額) |
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外科醫生費(複雜手術) |
HK$50,000 |
基本:HK$62,000 / 升級:HK$90,000 |
全數賠償*(不設分項限額) |
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麻醉科醫生費 |
外科醫生費之 35%(大型 $8,750 / 複雜 $17,500) |
基本:大型 $11,000 / 複雜 $22,000;升級:大型 $15,800 / 複雜 $31,500 |
全數賠償*(不設分項限額) |
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手術室費 |
外科醫生費之 35%(大型 $8,750 / 複雜 $17,500) |
基本:大型 $11,000 / 複雜 $22,000;升級:大型 $15,800 / 複雜 $31,500 |
全數賠償*(不設分項限額) |
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雜項開支(涵蓋微彈簧圈、微球等耗材) |
HK$14,000 / 年 |
基本:HK$18,000 / 年;升級:HK$26,000 / 年 |
全數賠償*(不設分項限額) |
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額外醫療保障(SMM) |
不適用 |
基本:HK$120,000 / 年(80% 賠償);升級:HK$220,000 / 年(80% 賠償) |
不適用(已全數賠償*) |
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每年保障限額 |
HK$420,000 |
基本:HK$600,000 / 升級:HK$1,000,000 |
HK$1,000 萬(半私家房)/ HK$2,000 萬(私家房) |
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自付額(墊底費)選項 |
HK$0 |
HK$0 |
HK$0 / HK$20,000 / HK$50,000 / HK$80,000 |
*全數賠償是指不設分項賠償限額,並只適用於指定保障項目。應付賠償受自付費餘額(如適用)、每年保障限額、終身保障限額及合理與慣常收費條款規限。
從費用結構來看,栓塞手術最容易出現自付差額的關鍵環節在於「微創醫療耗材」。標準計劃的雜項開支上限為每年 HK$14,000,若手術中使用的微彈簧圈或載藥微球耗費數萬港元,超出部分需由病人自負。Bowtie 靈活計劃除了將基本雜項開支提升至 HK$18,000 至 HK$26,000 外,更附設「額外醫療保障(SMM)」,能為超出分項限額的合資格開支提供 80% 額外補償(受保人承擔 20% 共同保險),大幅收窄自付差距。而對於希望徹底免除分項限額壓力的讀者,高端醫療計劃 Bowtie Pink 在手術費、麻醉費、手術室費及各類介入耗材雜項均提供全數賠償*保障,每年保額高達 HK$1,000 萬至 HK$2,000 萬,並設有多種自付額選項(如 HK$2 萬、HK$5 萬或 HK$8 萬),適合配搭現有公司醫保作差額互補。讀者可因應自身的醫療預算與家庭保障需要,進一步了解或考慮投保合適的 Bowtie 自願醫保 計劃。
微創血管栓塞術並非只應用於慢性腫瘤,在急症創傷醫學中,經導管動脈栓塞術(TAE)是極為重要的緊急搶救手段。當市民不幸遇上嚴重交通意外、高處墮下或劇烈運動撞擊,容易導致骨盆骨折大出血、肝臟或脾臟中度至重度撕裂等急性內出血。在此類危急情況下,開腹手術可能面臨極高失血及組織創傷風險,微創 TAE 能由介入專科醫生迅速導航至破裂動脈分支並注入栓塞劑封堵出血點,即時穩定血壓並挽救生命。
在此類緊急事故中,意外保險的理賠機制如下:
理賠界定:只要嚴重大出血是由不可預料、非疾病引發的直接外在意外事故所致,意外保險中的「意外醫療費用保障」(Accidental Medical Expenses)便會按條款啟動,實報實銷因該意外入院進行微創動脈栓塞術及相關急症護理之合資格醫療開支。
意外保險與自願醫保之協同互補:若投保人同時持有自願醫保與意外保險,兩者可形成雙層保護。例如,若自願醫保選擇了設有「自付額(墊底費)」的高端計劃(如 HK$2 萬或 HK$8 萬),意外保險所賠付的實報實銷醫療費用,可用於直接抵銷自願醫保的自付額開支,或補足基本醫保分項限額以外的差額,達致零自掏腰包的全面財務保護。
需要留意的是,同一筆合資格醫療開支受保險賠償原則約束,不可向兩間保險公司重複雙重全額索償。有需要人士可按自身日常工作及突發意外風險,評估個人保障組合並考慮配置 意外保險(待編輯確認目的頁連結)。
雖然自願醫保能以實報實銷方式報銷醫院的手術發票,但面對重大疾病引致的栓塞手術,醫療保險與危疾保險的功能截然不同,兩者各司其職。臨床上,需要進行栓塞手術的病患往往伴隨嚴重的原發病,最常見的包括惡性腫瘤(如原發性肝癌)以及腦血管嚴重病變(如顱內動脈瘤破裂導致蛛網膜下腔出血或突發性出血性中風)。
當受保人確診此類重大疾病時,危疾保險能發揮以下關鍵支援:
一筆過現金免找數賠償:自願醫保只報銷合資格的醫療帳單,而危疾保險在受保人經組織病理學或專科臨床診斷確診合資格的危疾定義(如惡性腫瘤或指定腦血管疾病)後,會直接向受保人發放一筆過約定的現金賠償,資金用途完全不受醫療單據限制。
支援自費先進標靶藥與免疫治療:以中期肝癌為例,除了接受經動脈化療栓塞術(TACE)控制腫瘤外,後續往往需要配合自費標靶藥物或雙免疫治療(全期自費開支動輒十多萬至數十萬港元),危疾保險的整筆現金賠償能為病人提供充裕彈性,選擇最合適的先進抗癌組合。
填補長期停工休養的收入真空:接受重大腦血管栓塞或癌症介入治療的病人,術後通常需要數個月甚至更長時間暫停全職工作以休養復原。危疾現金賠償可直接用於維持家庭日常供樓、子女教育及生活開支,避免家庭財務因傷病陷入困境。
市民在規劃個人健康防護網時,應清晰分辨「實報實銷醫保」與「一筆過危疾保」的互補性,按個人經濟承受能力定期審視重疾保障缺口,並考慮配置合適的 危疾保險。
栓塞手術視乎病灶位置及醫療複雜性,可於日間醫療中心或住院病房進行。自願醫保全面涵蓋合資格日間手術,即使毋須住院過夜,由專科醫生主理的日間栓塞手術費、手術室費及消耗品雜項開支,均可按保單條款實報實銷。
根據自願醫保標準保單條款第 6 部分第 3(f) 節,若手術未直接載於官方標準手術表,保險公司必須依據政府憲報、醫院管理局非資助收費表及醫學會指引,合理判定手術級別。微創血管栓塞術普遍會被評定為「大型」或「複雜」手術。
微彈簧圈及載藥微球等專用微創耗材,於標準計劃及靈活計劃中歸入「雜項開支」項目報銷;超支部分可透過靈活計劃的「額外醫療保障(SMM)」按 80% 比率補償;而 Bowtie Pink 等高端醫保則不設分項限額,全數實報實銷合資格耗材費用。
自願醫保涵蓋受保人「投保時未知的已有疾病」,並設有法定等候期賠償階梯:保單生效第 1 年不獲賠償;第 2 年賠償 25%;第 3 年賠償 50%;第 4 個保單年度起則提供 100% 全額賠償保障。
病人獲主診專科醫生建議接受栓塞手術後,應在入院前至少 4 至 7 個工作天向保險公司提交預先批核表格及醫療估價單。完成審批後,受保人出院時即可享有「出院免找數」服務,由保險公司直接與醫院結算合資格費用,免除自行墊支負擔。