保險知識

【全民健保】台灣的強制性醫保?一文介紹申請資格、保障、費用和優點

醫療保障是香港人什麼時候都很關注的議題,特別是當前香港醫療費越來越貴,就更令不少人羨慕台灣的全民健保,今次就跟大家介紹一下。
日期 2020-12-07
更新 2020-12-07
目錄
甚麼是全民健保?涵蓋哪些醫療服務?外地人到台灣也能享受健保?海外醫療費也可索償?如何使用全民健保?全民健保好用嗎?
全民健保-台灣

甚麼是全民健保?

台灣的全民健康保險(「全民健保」)是全部台灣人從出生開始就要投保的保險計劃。大家按規定交保費,當有人生病時,政府會利用收到的保費去幫助病人繳付部分醫藥費,這樣當投保者生病時就可用較少的錢能得到適當治療

申請資格

「全民健保」是強制性的社會保險,凡於台灣有戶籍的本地人和擁有居留證居住在台灣的外國人,無論年齡、有工作或沒工作,依法都要參與全民健保。除非失去投保資格,如放棄國籍、戶籍遷出外地或居留期限屆滿,否則從出生到死亡,中途都不得任意退保

每個參加全民健保的人都要申請「健保卡」,作為看病時的證明。

如何計算保費?

全民健保被保險人分為 6 個類別,不同的身分有不同的投保方式,隨著身分的改變,投保的方式也須隨之改變。如果目前沒有工作,或是轉工時有空窗期,只要持有戶籍,都要以當刻適用的身分繼續投保,不能有保險中斷的情形。

如何計算保費需要參考不同類別保費公式,全民健保一般保險費負擔比率表,以及全民健保投保金額表

計算保費公式
第一類 被保險人 投保金額 × 保險費率 × 負擔比率 ×(1 +眷屬人數)
投保單位、政府 投保金額 × 保險費率 × 負擔比率 ×(1 +平均眷口數)
第二類、第三類 被保險人 投保金額 × 保險費率 × 負擔比率 ×(1 +眷屬人數)
政府 投保金額 × 保險費率 × 負擔比率 × 實際投保人數
第四、五類 由政府全額補助
第六類 榮民、榮民遺眷家戶代表 被保險人 平均保險費 × 負擔比率 × 眷屬人數
政府 平均保險費 × 負擔比率 × 實際投保人數
地區人口 被保險人 平均保險費 × 負擔比率 ×(1 +眷屬人數)
政府 平均保險費 × 負擔比率 × 實際投保人數

現時一般保險費率為 4.69%

眷屬人數:超過 3 口者以 3 口計算

平均眷口數:目前為 0.58 人

第四類及第五類平均保險費為 1,785 元台幣,由政府全額補助

第六類地區人口平均保險費為 1,249 元台幣,自付 60%、政府補助 40%,因此每人每月應繳一般保險費為 749 元

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全民健保一般保險費負擔比率表
保險對象類別 負擔比率(%)
被保險人 投保單位 政府 投保單位
第一類 公務人員 本人及眷屬 30 70 0 所屬機關、學校、公司、團體或個人
公職人員、志願役軍人 本人及眷屬 30 70 0
私立學校教職員 本人及眷屬 30 35 35
公民營事業、機構等有一定僱主的受僱者 本人及眷屬 30 60 10
僱主 本人及眷屬 100 0 0
自營業主 本人及眷屬 100 0 0
專門職業及技術人員自行執業者 本人及眷屬 100 0 0
第二類 職業工會會員 本人及眷屬 60 0 40 所屬的工會、船長公會、海員總工會
外僱船員 本人及眷屬 60 0 40
第三類 農會、漁會、水利會會員 本人及眷屬 30 0 70 農會、漁會、水利會
第四類 義務役軍人 本人 0 0 100 國防部指定之單位
軍校軍費生、無依軍眷、在卹遺眷 本人 0 0 100
替代役役男 本人 0 0 100 內政部指定之單位
收容人 本人 0 0 100 矯正機關
第五類 低收入戶 成員 0 0 100 戶籍地的鄉(鎮、市、區)公所
第六類 榮民、榮民遺眷家戶代表 本人 0 0 100 戶籍地的鄉(鎮、市、區)公所
眷屬 30 0 70
地區人口 本人及眷屬 30 0 40
全民健保投保金額分級表
組別級距 投保等級 月投保金額(元) 實際薪資月額(元) 組別級距 投保等級 月投保金額(元) 實際薪資月額(元)
第一組級距900元 1 23,800 23,800以下 第六組級距3,000元 22 60,800 57,801-60,800
23 63,800 60,801-63,800
24 66,800 63,801-66,800
25 69,800 66,801-69,800
26 72,800 69,801-72,800
第二組級距1200元 2 24,000 23,801-24,000 第七組級距3,700元 27 76,500 72,801-76,500
3 25,200 24,0001-25,200 28 80,200 76,501-80,200
4 26,400 25,201-26,400 29 83,900 80,201-83,900
5 27,600 26,401-27,600 30 87,600 83,901-87,600
6 28,800 27,601-28,800 第八組級距4,500元 31 92,100 87,601-92,100
第三組級距1,500元 7 30,300 28,801-30,300 32 96,600 92,101-96,600
8 31,800 30,301-31,800 33 101,100 96,601-101,100
9 33,300 31,801-33,300 34 105,600 101,101-105,600
10 34,800 33,301-34,800 35 110,100 105,601-110,100
11 36,300 34,801-36,300 第九組級距5,400元 36 115,500 110,101-115,500
第四組級距1,900元 12 38,200 36,301-38,200 37 120,900 115,501-120,900
13 40,100 38,201-40,100 38 126,300 120,901-126,300
14 42,000 40,101-42,000 39 131,700 126,301-131,700
15 43,900 42,001-43,900 40 137,100 131,701-137,100
16 45,800 43,901-45,800 41 142,500 137,101-142,500
第五組級距2,400元 17 48,200 45,801-48,200 42 147,900 142,501-147,900
18 50,600 48,201-50,600 43 150,000 147,901-150,000
19 53,000 50,601-53,000 第十組級距6,400元 44 156,400 150,001-156,400
20 55,400 53,001-55,400 45 162,800 156,401-162,800
21 57,800 55,400-57,800 46 169,200 162,801-169,200
47 175,600 169,201-175,600
48 182,000 175,601-182,000

舉例來說,陳生在甲公司上班,一個月的實際工資為35,000元台幣,太太為全職家庭主婦,有3個小朋友在上學。以下是5點關於應繳保費說明:

  1. 陳生全家應在公司投保,由於目前健保計費眷屬最多以3人為上限,所以有1位免計費。
  2. 按陳生人工,投保金額為36,300元台幣(適用投保金額分級表第11級)。
  3. 陳生應每月自付的保費為:(36,300元 x 4.69% x 30%)(金額四捨五入) x (1+3) = 2,044元
  4. 甲公司每月為陳生負擔的保費為:[(36,300元 x 4.69% x 60%) x (1+0.58)](金額四捨五入) = 1,614
  5. 政府依健保法規定每個月補助陳生的保費為:[(36,300元 x 4.69% x 10%) x (1+0.58)](金額四捨五入) = 269元

涵蓋哪些醫療服務?

健保提供的醫療服務廣泛及全面,包括西醫、中醫及牙醫之門診、轉診、急診、住院、居家照護、安寧療護、居家醫療整合照護、健保家庭醫師整合性照護,以及着重預防的醫療給付改善方案等。

外地人到台灣也能享受健保?

據台灣要求,符合全民健康保險法規定,在台灣地區領有居留證明文件之外籍人士(包括港、澳、大陸地區人士),除了有一定僱主的受僱者自受僱日起參加全民健保外,應自領有居留證明文件,在台灣地區居留滿 6 個月之日起參加全民健保。因此,只要符合資格,外地人到台灣也能得到健保保險

海外醫療費也可索償?

健保可就海外醫療費索償,但就是用自墊醫療費用方式處理。海外緊急就醫核退健保費用標準為:急診每人次3,160 元台幣、門診每人次1,053 元台幣、住院每人日6,042 元台幣,其超過部分不予給付(健保給付金額為每季浮動)

索償是實報實銷,超出上限不會獲賠。不過,與海外醫療費相比,由於差距太大,所有得索償額雖叫有補助,但很大機會不足全額支付。

如何使用全民健保?

使用全民健保最重要是帶「健保卡」,這就能以健保的身份看病,但須交掛號費和部分負擔。如果忘記帶健保卡須先自付,並在10日(不含假日)攜帶健保卡與收據到原就醫的診所或醫院,診所或醫院扣除應繳部分負擔後,將其餘費用退還。

領藥需要就醫日起3天內拿藥單及健保卡到「健保特約藥局」領藥。

全民健保好用嗎?

全民健保的保障全面,在2019年獲得89.7%的整體滿意度,再創歷史新高,影響民眾滿意度最大的核心因素為看診時的經驗歷程。全民健保能令台灣民眾得到妥善的醫療保障,政府也可以獲得適當的資源進行調配,提高整體醫療系統效率及減低個人醫療開支負擔,對很多地方來說都有值得借鑑的地方。

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