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【心肌炎】了解症狀、治療、後遺症及如何檢查診斷

繼衞生署早前接獲多宗懷疑接種復必泰後誘發心肌炎的個案,港大醫學院再有研究發現,接種復必泰後患心肌炎的風險比未接種疫苗高約 3 倍!不過,此刻與其人人自危,倒不如做好準備,率先跟著 Bowtie 資訊團隊了解心肌炎的症狀、診斷及治療方法,一同防患於未然。
日期 2021-09-29
更新 2022-10-11
目錄
心肌炎是什麼?心肌炎的種類心肌炎的成因心肌炎的症狀心肌炎的高危人士如何檢查及診斷心肌炎?心肌炎的併發症及後遺症心肌炎的治療方法及恢復時間心肌炎的預防方法心肌炎的常見問題

心肌炎是什麼?

心肌炎(Myocarditis)是指心臟肌肉發炎,可分為急性和慢性,有機會是受藥物或全身性炎症所引致,但如果是由病毒感染引起,病毒可以倍數增長及啓動免疫反應損害心臟。當心臟發炎時,心臟收縮能力會下降,令心跳變急促和紊亂。

病情初期沒有明顯症狀,與感冒腸胃炎相似,例如會咳嗽發燒、流鼻水等。雖然大部分患者可自行痊癒,但仍有小部分會出現病情惡化的情況,有機會形成血栓,引致中風、心臟病或急性心臟衰竭,嚴重的話可在數小時或數天內死亡。

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心肌炎的種類

心肌炎種類臨床判斷死亡率
爆發性心肌炎(Fulminant myocarditis)病毒性前驅症狀所致的嚴重心肌炎,可引發心因性猝死、多重器官衰竭,需立即接受治療。超過40%(發病1個月內)
急性心肌炎 (Acute myocarditis)心室功能異常,並對免疫治療有所反應,有機會演變成擴張型心肌病變。經藥物治療出院後,因心血管併發症的死亡率約10-22%
慢性活動性心肌炎 (Chronic active myocarditis)對免疫抑制治療有反應,但有復發情形,也會演變成慢性發炎的心室功能異常。發病後3-10年內,由於心臟逐漸衰竭、或突發性心臟疾病,死亡率約25~56%。
慢性持續性心肌炎(Chronic persistent myocarditis)心室功能雖正常,但出現炎性細胞持續浸潤、胸痛和心悸的症狀。不適用

心肌炎的成因

一般而言,心肌炎的成因可以分成以下 3 種:

原因解釋
病毒性目前較常見的心肌炎成因,由過濾性病毒所引發,以引致上呼吸道感染和腸道感染的病毒為主。
細菌性由細菌所引發,常見源頭包括溶血性鏈球菌、腦膜炎雙球菌、葡萄球菌等。
免疫性由免疫缺陷或自身免疫反應所引發,包括風濕病、紅斑狼瘡及由藥物所致的敏感等。

心肌炎與復必泰疫苗

衞生署於《香港新冠疫苗的安全監察》報告中指出,截至 2022 年 5 月 31 日,衞生署共接獲 189 宗懷疑心肌炎或心包炎的報告。其中 137 宗確認涉及心肌炎或心包炎等症狀,當中包括 110 名男子和 27 名女子,年齡介乎 12 至 72 歲。當中有 133 人曾接種復必泰疫苗,個案比率為 0.008%,即每接種十萬劑就有 8 宗個案。

除此以外,港大微生物學系講座教授袁國勇領導的團隊早前亦發表研究指,透過靜脈注射復必泰疫苗較肌肉注射會令心酵素多近 4.5 倍,使心臟細胞更易受損,相信與疫苗隨血液進入心臟引起的強烈反應有關。美國疾病控制與預防中心(CDC)於 2021 年 6 月曾發表報告指,心肌炎多發生於第二劑 mRNA 疫苗(復必泰)接種時,而年輕男性的心肌炎個案更高於預期值。

另外,港大醫學院亦有研究顯示,若以每 10 萬名 12 歲或以上青少年接種復必泰為基準,接種第一劑後有 3 人出現心肌炎,第二劑約有 22 人患上心肌炎,即接種兩劑復必泰後患心肌炎的風險比接種一劑多 6 倍。

雖然如此,袁國勇團隊強調大多數心肌炎或心包炎患者,都能夠迅速康復,而死於復必泰疫苗的風險亦遠低於新冠肺炎。美國疾病控制與預防中心近期研究也指出,感染新冠肺炎也會增加患上心肌炎的風險,特別是16歲以下的族群,因此接種新冠疫苗仍是利多於弊。

衞生署呼籲青少年接種復必泰疫苗後一星期內避免劇烈運動,並留意身體狀況。如出現急性和持續胸痛、呼吸困難或心悸,應即時求醫。

心肌炎與科興疫苗

衞生署轄下聯合科學委員會近日舉行會議,委員會審視科興疫苗早期臨床研究數據後,指出目前接種科興與心肌炎並無顯著關聯,一致同意疫苗能產生免疫力及安全。

心肌炎的症狀

心肌炎於早期可能只有輕微的症狀,例如胸痛及氣促,或甚至沒有症狀。另外由於心肌炎的症狀與感冒腸胃炎相似,因此容易令人混淆

心肌炎的常見病徵包括:

心肌炎會令心臟功能受損,影響到人體能負荷的運動量和血流供應,患者會感到體力變差,臉色發白或冒冷汗。如在患上流感或腸胃炎時出現心跳加快、呼吸急促、持續性嘔吐和活力不佳等症狀,應儘快求醫。

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心肌炎的高危人士

高危人士種類解釋
年輕人年輕人罹患心肌炎的機會比中年或老年人高。
男性男性患心肌炎的機會較女性高,但女性有較高比例患上全身性紅斑狼瘡等自體免疫系統疾病。
自身免疫系統疾病患者患類風濕性關節炎或全身性紅斑狼瘡等自身免疫系統疾病的人士,罹患心肌炎的機會較高。
遺傳病患者家族性地中海熱(Familial Mediterranean fever)或腫瘤壞死因子受體相關週期性症候群(Tumor necrosis factor receptor-associated periodic syndrome)等遺傳病,有機會影響身體的發炎反應。
癌症患者癌症患者的免疫力不佳,更容易受病菌感染,部分治療癌症的藥物也可能引發心肌炎。
糖尿病患者糖尿病患者的免疫力較差,且經常出現肥胖問題,令受感染、心肌發炎的機會提高,患上其他心臟疾病的風險也較常人高。
愛滋病患者愛滋病會破壞人體免疫系統,令患者更易受病菌感染。
腎病患者末期腎病患者的血液中充斥許多無法排出的廢物,大大提高心臟發炎的機會。

如何檢查及診斷心肌炎?

心肌炎雖然死亡率高,但若及早發現和治療,幾乎不會留下後遺症。除了一般的病歷查詢、身體檢查和影像診斷外,醫生可能還會利用以下醫療程序幫助診斷:

 

  • 心電圖:透過觀察心臟的電流變化,檢測心律有否異常。
  • 抽血:測量白血球及紅血球計數,以及檢測心臟酵素,從而了解心肌有無受損。
  • 胸部X光:檢測心臟的形狀、大小,以及心臟有否積液,以上均可能是心臟衰竭的徵兆。
  • 心臟超聲波:透過超音波檢查心臟跳動的情況,以判斷有否出現心臟腫大、泵血或瓣膜問題。
  • 心導管檢查:進行經皮血管穿刺,並在腹股溝的部位將心導管放入血管及心臟不同的部位,進行抽血檢驗、測量血壓、造影等檢查。
  • 心肌組織切片:醫生可能會在進行心導管檢查時,拿取少量心肌組織,以便分析樣本有否發炎或受感染。

若從心臟超聲波和抽血發現心臟收縮力變差,以及心肌酵素升高,便須立即送院治療。

心肌炎的併發症及後遺症

大多數心肌炎患者在治療後都能完全痊癒,但仍有部分患者因心肌損傷太嚴重,有機會出現後遺症,例如:

  • 心律失常:心臟肌肉受損而影響心臟跳動
  • 心肌梗塞:由於心臟泵血功能受損,心臟裏的血液有機會形成血塊;血塊一旦堵塞冠狀動脈,便會誘發心臟病。
  • 心肌永久性損傷:需持續服藥或進行心臟移植手術,以控制病情
  • 影響心臟收縮的功能:提高中風心臟衰竭、心肌病變、血栓的風險
  • 誘發心包膜炎:覆蓋於心臟外面的纖維組織積液過量,壓迫心臟,嚴重可導致死亡

心肌炎的治療方法及恢復時間

輕微的心肌炎只需接受監察,有需要時,醫生會處方口服皮質類固醇以減低免疫反應,亦會對引起的病因進行治療,例如使用抗生素或抗病毒的藥物。

如出現心衰竭跡象,醫生可能會安排β受體阻滯劑(beta-blocker)或血管緊張素轉化酶抑制劑(ACE)治療,以減低心臟的負荷,亦會透過靜脈注射免疫球蛋白以控制炎症反應。如情況較為嚴重,有可能要暫時性植入心臟起搏器,或接受心臟移植手術。

在康復的過程中,患者應避免進行劇烈運動,讓心臟休息數個月,避免心肌受到太多壓力。

心肌炎的預防方法

目前並無方法能完全預防心肌炎,但一般人可採取以下措施來降低患病風險:

  • 注意個人衛生:做好身體的清潔,如經常洗手,有助預防病菌感染。
  • 養成健康生活習慣:戒煙、均衡飲食、維持健康體重及經常運動,可維持免疫力,減低患糖尿病或其他心血管疾病的機會。
  • 接種疫苗:流感、德國麻疹等疫苗,均有助預防病毒侵襲,但接種前建議先諮詢醫生。
  • 做好防蟲措施:前往郊外前先塗抹蚊怕水,防止被蚊叮蟲咬,引發心肌炎症狀。

心肌炎的常見問題

1. 心肌炎的病發率有多高?死亡率有多高?

一般病毒性心肌炎的病發率並不高,約為 22/100,000(0.022%)。

臨床上症狀顯著的心肌炎患者,死亡率可達 22%,而患爆發性心肌炎的死亡率更可高達 50% 至 70%。

2. 心肌炎會自癒嗎?

一般來說,大部份心肌炎患者均可自行痊癒,但仍有小部份會出現病情惡化的情。

3. 心肌炎的症狀可能與感冒相似?

心肌炎發病初期並無明顯症狀,身體狀況與患感冒或腸胃炎相似,一樣會咳嗽、發燒、流鼻水等。

4. 心肌炎與心包炎有什麼分別?

心肌炎指心臟肌肉發炎,如心臟大範圍面積受影響,心臟供血功能將下降,有機會引起心衰竭;而心包炎則是指心臟包膜(心臟周圍的組織)發炎。

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