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心臟科資訊 【心肌炎】了解症狀、治療、後遺症及如何檢查診斷
繼衞生署早前接獲多宗懷疑接種復必泰後誘發心肌炎的個案，港大醫學院再有研究發現，接種復必泰後患心肌炎的風險比未接種疫苗高約 3 倍！不過，此刻與其人人自危，倒不如做好準備，率先跟著 Bowtie 資訊團隊了解心肌炎的症狀、診斷及治療方法，一同防患於未然。
心肌炎是什麼？
心肌炎（Myocarditis）是指心臟肌肉發炎，可分為急性和慢性，有機會是受藥物或全身性炎症所引致，但如果是由病毒感染引起，病毒可以倍數增長及啓動免疫反應損害心臟。當心臟發炎時，心臟收縮能力會下降，令心跳變急促和紊亂。
病情初期沒有明顯症狀，與感冒或腸胃炎相似，例如會咳嗽、發燒、流鼻水等。雖然大部分患者可自行痊癒，但仍有小部分會出現病情惡化的情況，有機會形成血栓，引致中風、心臟病或急性心臟衰竭，嚴重的話可在數小時或數天內死亡。
心肌炎的種類
| 心肌炎種類 | 臨床判斷 | 死亡率 |
| 爆發性心肌炎（Fulminant myocarditis） | 病毒性前驅症狀所致的嚴重心肌炎，可引發心因性猝死、多重器官衰竭，需立即接受治療。 | 超過40%（發病1個月內） |
| 急性心肌炎 （Acute myocarditis） | 心室功能異常，並對免疫治療有所反應，有機會演變成擴張型心肌病變。 | 經藥物治療出院後，因心血管併發症的死亡率約10-22% |
| 慢性活動性心肌炎 （Chronic active myocarditis） | 對免疫抑制治療有反應，但有復發情形，也會演變成慢性發炎的心室功能異常。 | 發病後3-10年內，由於心臟逐漸衰竭、或突發性心臟疾病，死亡率約25～56%。 |
| 慢性持續性心肌炎（Chronic persistent myocarditis） | 心室功能雖正常，但出現炎性細胞持續浸潤、胸痛和心悸的症狀。 | 不適用 |
心肌炎的成因
一般而言，心肌炎的成因可以分成以下 3 種：
| 原因 | 解釋 |
| 病毒性 | 目前較常見的心肌炎成因，由過濾性病毒所引發，以引致上呼吸道感染和腸道感染的病毒為主。 |
| 細菌性 | 由細菌所引發，常見源頭包括溶血性鏈球菌、腦膜炎雙球菌、葡萄球菌等。 |
| 免疫性 | 由免疫缺陷或自身免疫反應所引發，包括風濕病、紅斑狼瘡及由藥物所致的敏感等。 |
心肌炎與復必泰疫苗
衞生署於《香港新冠疫苗的安全監察》報告中指出，截至 2022 年 5 月 31 日，衞生署共接獲 189 宗懷疑心肌炎或心包炎的報告。其中 137 宗確認涉及心肌炎或心包炎等症狀，當中包括 110 名男子和 27 名女子，年齡介乎 12 至 72 歲。當中有 133 人曾接種復必泰疫苗，個案比率為 0.008%，即每接種十萬劑就有 8 宗個案。
除此以外，港大微生物學系講座教授袁國勇領導的團隊早前亦發表研究指，透過靜脈注射復必泰疫苗較肌肉注射會令心酵素多近 4.5 倍，使心臟細胞更易受損，相信與疫苗隨血液進入心臟引起的強烈反應有關。美國疾病控制與預防中心（CDC）於 2021 年 6 月曾發表報告指，心肌炎多發生於第二劑 mRNA 疫苗（復必泰）接種時，而年輕男性的心肌炎個案更高於預期值。
另外，港大醫學院亦有研究顯示，若以每 10 萬名 12 歲或以上青少年接種復必泰為基準，接種第一劑後有 3 人出現心肌炎，第二劑約有 22 人患上心肌炎，即接種兩劑復必泰後患心肌炎的風險比接種一劑多 6 倍。
雖然如此，袁國勇團隊強調大多數心肌炎或心包炎患者，都能夠迅速康復，而死於復必泰疫苗的風險亦遠低於新冠肺炎。美國疾病控制與預防中心近期研究也指出，感染新冠肺炎也會增加患上心肌炎的風險，特別是16歲以下的族群，因此接種新冠疫苗仍是利多於弊。
衞生署呼籲青少年接種復必泰疫苗後一星期內避免劇烈運動，並留意身體狀況。如出現急性和持續胸痛、呼吸困難或心悸，應即時求醫。
心肌炎與科興疫苗
衞生署轄下聯合科學委員會近日舉行會議，委員會審視科興疫苗早期臨床研究數據後，指出目前接種科興與心肌炎並無顯著關聯，一致同意疫苗能產生免疫力及安全。
心肌炎的症狀
心肌炎於早期可能只有輕微的症狀，例如胸痛及氣促，或甚至沒有症狀。另外由於心肌炎的症狀與感冒或腸胃炎相似，因此容易令人混淆
心肌炎的常見病徵包括：
心肌炎會令心臟功能受損，影響到人體能負荷的運動量和血流供應，患者會感到體力變差，臉色發白或冒冷汗。如在患上流感或腸胃炎時出現心跳加快、呼吸急促、持續性嘔吐和活力不佳等症狀，應儘快求醫。
心肌炎的高危人士
| 高危人士種類 | 解釋 |
| 年輕人 | 年輕人罹患心肌炎的機會比中年或老年人高。 |
| 男性 | 男性患心肌炎的機會較女性高，但女性有較高比例患上全身性紅斑狼瘡等自體免疫系統疾病。 |
| 自身免疫系統疾病患者 | 患類風濕性關節炎或全身性紅斑狼瘡等自身免疫系統疾病的人士，罹患心肌炎的機會較高。 |
| 遺傳病患者 | 家族性地中海熱（Familial Mediterranean fever）或腫瘤壞死因子受體相關週期性症候群（Tumor necrosis factor receptor-associated periodic syndrome）等遺傳病，有機會影響身體的發炎反應。 |
| 癌症患者 | 癌症患者的免疫力不佳，更容易受病菌感染，部分治療癌症的藥物也可能引發心肌炎。 |
| 糖尿病患者 | 糖尿病患者的免疫力較差，且經常出現肥胖問題，令受感染、心肌發炎的機會提高，患上其他心臟疾病的風險也較常人高。 |
| 愛滋病患者 | 愛滋病會破壞人體免疫系統，令患者更易受病菌感染。 |
| 腎病患者 | 末期腎病患者的血液中充斥許多無法排出的廢物，大大提高心臟發炎的機會。 |
如何檢查及診斷心肌炎？
心肌炎雖然死亡率高，但若及早發現和治療，幾乎不會留下後遺症。除了一般的病歷查詢、身體檢查和影像診斷外，醫生可能還會利用以下醫療程序幫助診斷：
- 心電圖：透過觀察心臟的電流變化，檢測心律有否異常。
- 抽血：測量白血球及紅血球計數，以及檢測心臟酵素，從而了解心肌有無受損。
- 胸部X光：檢測心臟的形狀、大小，以及心臟有否積液，以上均可能是心臟衰竭的徵兆。
- 心臟超聲波：透過超音波檢查心臟跳動的情況，以判斷有否出現心臟腫大、泵血或瓣膜問題。
- 心導管檢查：進行經皮血管穿刺，並在腹股溝的部位將心導管放入血管及心臟不同的部位，進行抽血檢驗、測量血壓、造影等檢查。
- 心肌組織切片：醫生可能會在進行心導管檢查時，拿取少量心肌組織，以便分析樣本有否發炎或受感染。
若從心臟超聲波和抽血發現心臟收縮力變差，以及心肌酵素升高，便須立即送院治療。
心肌炎的併發症及後遺症
大多數心肌炎患者在治療後都能完全痊癒，但仍有部分患者因心肌損傷太嚴重，有機會出現後遺症，例如：
心肌炎的治療方法及恢復時間
輕微的心肌炎只需接受監察，有需要時，醫生會處方口服皮質類固醇以減低免疫反應，亦會對引起的病因進行治療，例如使用抗生素或抗病毒的藥物。
如出現心衰竭跡象，醫生可能會安排β受體阻滯劑（beta-blocker）或血管緊張素轉化酶抑制劑（ACE）治療，以減低心臟的負荷，亦會透過靜脈注射免疫球蛋白以控制炎症反應。如情況較為嚴重，有可能要暫時性植入心臟起搏器，或接受心臟移植手術。
在康復的過程中，患者應避免進行劇烈運動，讓心臟休息數個月，避免心肌受到太多壓力。
心肌炎的預防方法
目前並無方法能完全預防心肌炎，但一般人可採取以下措施來降低患病風險：
- 注意個人衛生：做好身體的清潔，如經常洗手，有助預防病菌感染。
- 養成健康生活習慣：戒煙、均衡飲食、維持健康體重及經常運動，可維持免疫力，減低患糖尿病或其他心血管疾病的機會。
- 接種疫苗：流感、德國麻疹等疫苗，均有助預防病毒侵襲，但接種前建議先諮詢醫生。
- 做好防蟲措施：前往郊外前先塗抹蚊怕水，防止被蚊叮蟲咬，引發心肌炎症狀。
心肌炎的常見問題
1. 心肌炎的病發率有多高？死亡率有多高？
一般病毒性心肌炎的病發率並不高，約為 22/100,000（0.022%）。
臨床上症狀顯著的心肌炎患者，死亡率可達 22%，而患爆發性心肌炎的死亡率更可高達 50% 至 70%。
2. 心肌炎會自癒嗎？
一般來說，大部份心肌炎患者均可自行痊癒，但仍有小部份會出現病情惡化的情。
3. 心肌炎的症狀可能與感冒相似？
心肌炎發病初期並無明顯症狀，身體狀況與患感冒或腸胃炎相似，一樣會咳嗽、發燒、流鼻水等。
4. 心肌炎與心包炎有什麼分別？
心肌炎指心臟肌肉發炎，如心臟大範圍面積受影響，心臟供血功能將下降，有機會引起心衰竭；而心包炎則是指心臟包膜（心臟周圍的組織）發炎。
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